《手術(shù)室護理實踐》課件-模塊十二 普外科手術(shù)護理配合

模塊十二普外科手術(shù)護理配合甲狀腺次全切除術(shù)

手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進。1.適應(yīng)證甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

局部麻醉+神經(jīng)安定麻醉或頸叢阻滯麻醉。2.麻醉方式垂頭仰臥位。3.手術(shù)體位甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

在胸骨切跡上二橫指處，沿頸部皮膚橫紋做正中弧形切口。4.手術(shù)切口“Y”形引流管或半邊膠管、皮膚標(biāo)記筆、3-0號可吸收線或5-0號血管縫線、超聲刀。5.特殊用物甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球，依次消毒皮膚兩遍。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（2）在胸骨切痕上的2橫指處，沿頸部皮膚橫紋做切口標(biāo)記，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。遞給主刀醫(yī)生1根浸濕的4號絲線做切口標(biāo)志，遞22號刀切開、干紗布拭血、電凝止血，更換刀片。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（3）分離皮瓣：上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌緣。

遞組織鉗提起皮緣、電刀分離頸闊肌、彎蚊式鉗止血、1號絲線結(jié)扎或電凝止血。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（4）牽引頸闊肌

遞干紗墊兩塊、6×17角針4號絲線，將紗墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞組織鉗4把，上，下牽開頸闊肌，遞紗墊兩塊放置于切口兩側(cè)。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（5）縫扎頸前靜脈，切開頸白線。

遞無齒鑷、6×17圓針4號絲線縫扎，遞中彎鉗兩把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（6）切斷頸前肌

遞直有齒血管鉗兩把提夾甲狀腺前肌，遞15號刀切開、4號絲線結(jié)扎或縫扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織①縫扎甲狀腺做牽引線，線不剪斷或用布巾鉗夾住腺體，做牽引。

遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞無齒鑷、7×20圓針4號絲線縫。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織②分離甲狀腺組織

遞甲狀腺剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織③分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷。

遞小直角鉗、KD鉗鉗夾KD粒分離，中彎鉗帶4號線或7號線結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗兩把夾住后將血管切斷4號絲線結(jié)扎，近端用6×17圓針4號絲線縫扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（8）切斷甲狀腺峽部

遞電刀或超聲刀貼氣管壁前分離甲狀腺峽部。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（9）切除甲狀腺

遞彎蚊式鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，遞22號刀或梅氏剪，沿鉗上面切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜；遞蚊式鉗在切面上止血、1號絲線結(jié)扎，遞無齒鑷、6×17圓針1號或4號絲線間斷縫合腺體殘端止血。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（10）同法切除另一側(cè)甲狀腺（11）沖洗切口遞生理鹽水沖洗、吸引器頭吸引，更換干凈紗布，清點器械、敷料等數(shù)目，除去肩部墊枕。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（12）縫合甲狀腺前肌群

遞無齒鑷、6×17圓針4號絲線間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（13）在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流

遞膠片或半邊膠管或“Y”形引流管、中彎鉗協(xié)助置管。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（14）縫合頸闊肌

遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（15）縫合皮下組織

遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚，遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數(shù)目。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（16）縫合皮膚或皮內(nèi)縫合

遞有齒鑷、6×17角針1號絲線縫合皮膚，或5-0號可吸收線或5-0號血管縫線行皮內(nèi)縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合（17）覆蓋切口

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，有齒鑷兩把對合皮膚，遞紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)

手術(shù)配合主講人：董越娟乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合

早期乳腺癌，切緣為陰性者可選擇保乳手術(shù)。1.適應(yīng)證乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合

氣管插管全身麻醉。2.麻醉方式上肢外展仰臥位，患側(cè)腋下墊一小枕。3.手術(shù)體位乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合

以病變?yōu)橹行淖龇派錉钋锌诨蚧⌒吻锌?，腋毛區(qū)尖端做一弧形切口。4.手術(shù)切口乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合

亞甲藍液、畫線筆、“Y”形引流管或胃管、彈力繃帶、滅菌蒸餾水、紗線、皮夾、乳突拉鉤。5.特殊用物乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒鋪巾遞海綿鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，鋪巾。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢

患者術(shù)前在病房，于患側(cè)乳暈邊緣皮下注射放射性核素，注藥后2~4h送至手術(shù)室。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢①腋窩切口標(biāo)志：經(jīng)腋毛區(qū)尖端做弧形切口

遞畫線筆。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢②注射亞甲藍液：于乳暈邊緣皮下，分四點注射。

遞裝有亞甲藍液的5mL或10mL注射器，于乳暈邊緣皮下分四點注射2~4mL亞甲藍液，按摩乳房8~10min。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢③沿腋窩切口標(biāo)志處切開皮膚、皮下組織，探測藍染淋巴結(jié)。

遞22號刀切開、干紗布拭血、中彎鉗止血、1號絲線結(jié)扎或電凝止血，遞乳突拉鉤顯露術(shù)野，遞淋巴導(dǎo)航儀。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢④電刀分離進入脂肪層，尋找藍染的淋巴管，循淋巴管找到藍染淋巴結(jié)。

遞乳突拉鉤協(xié)助暴露術(shù)野，遞止血鉗、電刀邊切邊止血；記錄各淋巴結(jié)藍染情況及探測讀數(shù)；6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢④電刀分離進入脂肪層，尋找藍染的淋巴管，循淋巴管找到藍染淋巴結(jié)。

按讀數(shù)高低順序排列并標(biāo)記，妥善保管標(biāo)記好的淋巴結(jié)。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢⑤切除藍染淋巴結(jié)，再次探測手術(shù)部位前哨淋巴結(jié)放射強度。

遞梅氏剪或電刀切除，遞探頭確定前哨淋巴結(jié)無遺漏。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)①用畫線筆標(biāo)記切口方式及位置

遞畫線筆。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)②沿切口標(biāo)志處切開皮膚、皮下組織。

遞22號刀切開、干紗布拭血、中彎鉗鉗夾出血點、1號絲線止血鉗結(jié)扎、線剪剪線或電凝止血。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)③潛行分離皮瓣、暴露腫物。

遞組織鉗數(shù)把鉗夾切口邊緣、組織剪或電刀分離，遞干紗墊填塞壓迫、電凝止血或1號帶線結(jié)扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)④在距離腫物0.5~1cm處切開腺體達乳后間隙，分離腫物下方乳房后間隙，切除腫物。

遞電刀分離、切除腫物，遞干紗墊壓迫止血；切瘤后遞熱鹽水紗墊覆蓋創(chuàng)面，壓迫止血；6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)④在距離腫物0.5~1cm處切開腺體達乳后間隙，分離腫物下方乳房后間隙，切除腫物。將切除的腫瘤組織以長、短絲線分別標(biāo)記12點、9點位置；更換污染的紗布、器械，注意無菌原則。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)⑤在手術(shù)殘腔邊緣依次取4~10塊組織，按順序標(biāo)記部位，送冰凍。遞血管鉗鉗夾殘腔、22號刀切取、電刀止血、8×24角針在切緣上縫扎標(biāo)記；切取組織按順序放置，送冰凍。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（3）保乳手術(shù)⑥用干紗布壓迫切口，等候病理結(jié)果，再行相應(yīng)手術(shù)。

遞干紗墊填塞并蓋住保護切口，整理臺上器械，并用布巾蓋好。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（4）術(shù)中結(jié)果①腋窩前哨淋巴結(jié)陽性，行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

遞甲狀腺拉鉤暴露、電刀邊切邊止血；淋巴結(jié)標(biāo)本妥善放好，及時送檢查。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（4）術(shù)中結(jié)果②手術(shù)切緣、組織均為陽性，行乳癌根治術(shù)。

遞皮鉗鉗夾切口邊緣做牽引，遞組織剪或電刀剝離乳房皮瓣，分離至乳房下皺襞處；將乳房和胸肌間淋巴結(jié)（保留乳頭和乳暈）一并切除；6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（4）術(shù)中結(jié)果②手術(shù)切緣、組織均為陽性，行乳癌根治術(shù)。

乳腺腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，術(shù)者更換手套及手術(shù)器械；分離腋動脈、清除腋窩脂肪淋巴結(jié)。保留胸背神經(jīng)和肩胛下血管。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（4）術(shù)中結(jié)果③腋窩前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，邊緣組織為陰性放置引流、關(guān)閉切口。

遞蒸餾水沖洗切口；遞角針7號絲線縫合固定引流管，2-0可吸收縫線逐層縫合腺體、4-0可吸收縫線縫合皮下；6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合乳腺癌根治術(shù)保乳術(shù)手術(shù)配合（4）術(shù)中結(jié)果③腋窩前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，邊緣組織為陰性放置引流、關(guān)閉切口。

清點器械，遞皮膚釘釘合皮膚，遞紗布、棉墊覆蓋腋下及乳腺切口，并使用彈力繃帶加壓包扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合主講人：高東霞腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合

腹股溝斜疝，腹股溝直疝。1.適應(yīng)證腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合

硬膜外麻醉、局部麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術(shù)體位腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合

腹股溝切口。4.手術(shù)切口10號絲線、10F導(dǎo)尿管或邊帶。5.特殊用物腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（1）消毒皮膚，貼手術(shù)薄膜

遞海綿鉗夾持0.5%碘伏紗球消毒皮膚兩遍、0.2%碘伏消毒會陰部，遞手術(shù)薄膜、干紗墊1塊協(xié)助貼膜。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（2）在髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上2~3cm處切開皮膚、皮下組織及淺筋膜

遞22號刀切開、干紗布拭血、蚊式鉗鉗夾出血點、電凝器止血。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（3）切開腹外斜肌腱膜

更換手術(shù)刀片，遞甲狀腺拉鉤牽開、顯露術(shù)野，遞22號刀切開、組織剪擴大、中彎鉗止血、1號絲線結(jié)扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（4）分離提睪肌、顯露疝囊

22號刀或中彎鉗分離。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（5）切開疝囊將疝內(nèi)容物回納

遞長鑷提起疝囊，必要時遞10mL，注射器抽吸生理鹽水或0.25%普魯卡因?qū)弈冶诔涿洠f組織剪剪開疝囊，遞無齒卵圓鉗協(xié)助回納疝內(nèi)容物。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（6）分離疝囊周圍組織直至疝囊頸部

遞蚊式鉗數(shù)把提夾疝囊四周切緣，遞鹽水紗布包裹手指鈍性分離。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（7）高位結(jié)扎疝囊頸

遞6×17圓針4號絲線荷包縫合疝囊頸（線不剪斷），遞長鑷、梅氏剪剪去多余疝囊，遞空針穿此結(jié)扎線將疝囊的殘端移植于腹內(nèi)斜肌的后面。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（8）重建腹股溝管①巴希尼法（索移位法）：精索后方，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合，加強腹股溝后壁

遞中彎鉗將邊帶或10F普通導(dǎo)尿管吊起精索、直蚊式鉗牽引，遞7×20圓針10號絲線間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（8）重建腹股溝管②?？松ǎň鞑灰莆环ǎ壕髦?，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合

遞7×20圓針10號絲線將兩韌帶間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（8）重建腹股溝管③麥克威法：聯(lián)合肌腱、腹橫筋膜或腹內(nèi)斜肌與恥骨上韌帶縫合

遞有齒鑷、7×20圓針10號絲線間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（9）縫合腹外斜肌腱膜

清點紗布、縫針等數(shù)目，遞7×20圓針4號絲線間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（10）縫合皮下組織

遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線間斷縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)配合（11）縫合皮膚，覆蓋切口

遞有齒鑷、6×17角針1號絲線間斷縫合，遞乙醇紗球消毒皮膚、敷貼或紗布覆蓋切口。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合

慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血，消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍等。1.適應(yīng)證胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合

硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術(shù)體位胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合

上腹正中切口。4.手術(shù)切口胃幽門鉗、腸鉗、超聲刀。5.特殊用物胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（1）取腹正中切口，探查腹腔①消毒皮膚

遞海綿鉗夾，持碘伏紗球消毒皮膚兩遍。②術(shù)野貼手術(shù)薄膜

遞手術(shù)薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（1）取腹正中切口，探查腹腔③沿腹正中線切開皮膚及皮下組織

遞22號刀切開、干紗布拭血、蚊式鉗止血、1號絲線結(jié)扎出血點或電凝器止血,遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（1）取腹正中切口，探查腹腔④切開腹白線及腹膜

更換手術(shù)刀片，遞電刀切開白線、鹽水紗墊或4號刀柄將腹膜外脂肪推開,遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞22號刀或電刀切一小口、組織剪或電刀擴大打開腹膜。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（1）取腹正中切口，探查腹腔⑤探查腹腔

遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及帶顯影的鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（2）游離胃大彎；切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈，胃短動、靜脈分支，胃網(wǎng)膜右動、靜脈

遞中彎鉗游離、鉗夾，遞組織剪剪開、4號絲線結(jié)扎或7×20圓針4號絲線縫扎或超聲刀直接切割閉合血管。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（3）游離胃小彎；切斷胃右動、靜脈，胃左動脈下行支

遞中彎鉗游離、鉗夾，遞組織剪剪開、4號絲線結(jié)扎或7×20圓針4號絲線縫扎。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（4）斷胃

遞6×17圓針1號絲線縫兩針支持線，遞胃幽門鉗、腸鉗夾持胃部，遞15號刀切開前壁漿肌層、6×17圓針1號絲線縫扎黏膜下血管；同法處理胃后壁。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（5）縫合部分胃殘端

遞長鑷、6×17圓針1號絲線間斷、全層縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（6）于胃小彎側(cè)游離、斷離十二指腸

遞蚊式鉗、梅氏剪游離，遞1號絲線結(jié)扎或縫扎出血點，遞有齒直鉗兩把分別夾住十二指腸壺腹和幽門部、長鑷夾持鹽水紗布包裹十二指腸四周。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（6）于胃小彎側(cè)游離、斷離十二指腸

遞15號刀切斷，取下之標(biāo)本及刀一并置入彎盤內(nèi)，遞吸引器頭吸盡胃內(nèi)容物、海綿鉗夾持碘伏紗球消毒殘端，更換吸引器頭及污染器械。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞長鑷、6×17圓針1號絲線縫合做牽引。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞3-0可吸收線連續(xù)全層縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞6×17圓針、1號絲線加固縫合漿肌層。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口①關(guān)腹前

遞溫鹽水或無菌蒸餾水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數(shù)目，更換干凈的手術(shù)器械、手套。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口②縫合腹膜及腹白線

遞中彎鉗提腹膜、1/2弧12x28圓針7號線間斷縫合或0號可吸收線連續(xù)縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口③沖洗切口

遞生理鹽水沖洗、吸引器頭吸引，更換干凈紗布。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口④縫合皮下組織

遞乙醇紗球消毒皮膚遞無齒鑷、9x28圓針1號線間斷縫合；再次清點物品數(shù)目。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口⑤縫合皮膚

遞有齒鑷、9x28角針1號絲線間斷縫合或皮膚縫合器縫合。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合（8）縫合腹正中切口⑥覆蓋切口

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口。6.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合主講人：岳珊闌尾切除術(shù)手術(shù)配合

急、慢性闌尾炎。1.適應(yīng)證闌尾切除術(shù)手術(shù)配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術(shù)體位闌尾切除術(shù)手術(shù)配合

右下腹斜切口(麥?zhǔn)锨锌?。4.手術(shù)切口闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（1）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織①消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚兩遍。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（2）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織②術(shù)野貼手術(shù)薄膜

遞手術(shù)薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（1）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織③術(shù)野貼手術(shù)薄膜

遞手術(shù)薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（2）鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

更換刀片，遞中彎鉗撐開，遞甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開、鈍性分離。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（3）切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔

遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞20號刀切開、組織剪擴大。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（4）探查腹腔，尋找闌尾

遞生理鹽水濕手探查、“S”形拉鉤牽開；遞長鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無齒）將小腸推開，暴露盲腸。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（5）處理闌尾①提起盲腸，找到闌尾

遞闌尾鉗提夾闌尾系膜。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（5）處理闌尾②分離闌尾系膜至闌尾根部

遞中彎鉗分離、鉗夾，遞15號刀切斷、4號絲線結(jié)扎或6×17圓針4號線縫扎。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（5）處理闌尾③距闌尾根部0.5cm處的盲腸壁上行荷包縫合

遞長鑷、5×14圓針4號絲線縫合（暫不結(jié)扎），遞蚊式鉗鉗夾線尾。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（5）處理闌尾④鉗夾、結(jié)扎闌尾基部，并切斷

遞中彎鉗鉗夾、4號線結(jié)扎，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端、鹽水紗墊保護切口周圍，遞15號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，遞0.5%碘伏紗球消毒殘端。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（5）處理闌尾⑤收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸

遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時，遞5×14圓針1號絲線褥式縫合加固。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（6）清理腹腔

遞吸引器頭吸凈腹腔液體、干凈鹽水紗墊檢查腹腔。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合闌尾切除術(shù)手術(shù)配合（7）關(guān)腹

清點器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合主講人：董越娟膽囊切除術(shù)手術(shù)配合

急性或慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊腫瘤、膽囊息肉等。1.適應(yīng)證膽囊切除術(shù)手術(shù)配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰臥位，抬高腰橋或肋緣平面之背部墊小沙袋。3.手術(shù)體位膽囊切除術(shù)手術(shù)配合

右肋緣下斜切口。4.手術(shù)切口膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔①消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球依次消毒皮膚兩遍。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔②術(shù)野貼手術(shù)薄膜

遞手術(shù)薄膜、干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔③自劍突與肋緣平行向下、向外斜行切開皮膚及皮下組織

遞22號刀切開、干紗布拭血、彎蚊式鉗鉗夾、1號絲線結(jié)扎出血點或電凝器止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔④切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

更換手術(shù)刀片，遞22號刀切一小口、組織剪或電刀擴大、鹽水紗布拭血。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑤分離腹直肌,切開腹內(nèi)斜肌腱膜

遞4號刀柄分離、中彎鉗鉗夾、4號絲線結(jié)扎或電凝器止血。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑥切開腹直肌后鞘及腹膜

遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞22號刀或電刀切一小口、組織剪或電刀擴大打開腹膜。5.手術(shù)步驟與手術(shù)配合膽囊切除術(shù)手術(shù)配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑦探查腹腔

遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及帶顯影的鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野。