中職《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課件教程課件-第7章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)異位妊娠婦女的護(hù)理一、概述異位妊娠(ectopicpregnancy)：正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，若受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。

部位輸卵管：95%左右，分間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，壺腹部。卵巢腹腔宮頸子宮殘角間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠（二）病因輸卵管炎癥：最常見輸卵管發(fā)育不良或功能異常內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)或精神功能紊亂受精卵游走輸卵管周圍腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥慢性輸卵管炎輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游輸卵管發(fā)育不良或畸形（三)病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周。2、輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右。3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)(四)臨床表現(xiàn)1.停經(jīng):2.腹痛:3.陰道流血：4.暈厥與休克：5.腹部包塊：腹部檢查:下腹壓痛、反跳痛明顯,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音（五）輔助檢查下腹部有壓痛和反跳痛、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：子宮略大較軟、輸卵管脹大有壓痛、陰道后穹窿飽滿、有觸痛、宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹窿穿刺：簡單可靠，用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血為陽性。妊娠試驗(yàn)：放射免疫法測血中HCG,尤其是?-HCG陽性有助診斷。超聲檢查:B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期患者和診斷有困難的患者。子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者,目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物作病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,僅見蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊(六)處理原則

手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。手術(shù)治療腹腔鏡藥物治療：中藥或用中西醫(yī)結(jié)合化療藥物（甲氨蝶嶺、米非嗣酮）二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史月經(jīng)史不孕放置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、復(fù)孕術(shù)盆腔炎2、身心狀況

貧血貌、休克癥狀、體溫不超過38℃。下腹有明顯壓痛、反跳痛,叩診有移動(dòng)性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。孕婦出現(xiàn)較為激烈的情緒反應(yīng),可表現(xiàn)出哭泣、自責(zé)、無助、抑郁和恐懼等。（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1.組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與出血及手術(shù)后攝人量下降有關(guān)3.恐懼

與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)1.休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。2.無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。（四）護(hù)理措施1、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理2、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察一般情況、生命體征、重視患者的主訴。告訴患者病情發(fā)展的一些指征。臥床休息,需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。協(xié)助正確留取血標(biāo)本,以監(jiān)測治療效果。指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì),尤其是富含鐵蛋白的食物3、出院指導(dǎo)教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴、勤換衣,性伴侶穩(wěn)定發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療,以免延誤病情下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī),并且不宜輕易終止妊娠（五）結(jié)果評價(jià)1.患者的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正2.患者消除了恐懼心理,愿意接受手術(shù)治療3.患者以平靜的心情接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。討論

王某某，下腹劇痛2小時(shí)，伴頭暈、惡心。于2005年11月5日急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，4～5/33天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2005.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。4天來常感頭暈、乏力及小腹痛，2天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。

今晨上班時(shí)突感下腹痛，肛門下墜，難以忍受，倦有大汗，頭暈，乏力，休息后稍緩解。今日下午2時(shí)，又感到下腹劇痛，下墜，頭暈，曾在廁所昏倒，遂來院急診，于11月5日下午收入院。

月經(jīng)14歲初潮，4-5/35天，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，G2P1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。入院查體：BP80/50mmHg，P102次/分，急性病容，面色蒼白，可平臥。

婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8×6×6㎝不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。

門診化驗(yàn)：尿妊娠（±），Hb99g/L，WBC10.8×1019/L，。

B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6㎝囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。入院后行后穹穿刺，抽出5ml暗紅不凝血，故急診開腹探查。

手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700+ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1+㎝，壺腹部膨脹充血，可見1㎝大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3㎝（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹部妊娠破裂。問題1、醫(yī)療診斷是什么？2、存在的護(hù)理問題有哪些？3、護(hù)理措施有哪些？第二節(jié)妊娠時(shí)限異常婦女的護(hù)理流產(chǎn)早產(chǎn)流產(chǎn)一、概述1、概念：流產(chǎn)(abortion)2、分類流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間：早期流產(chǎn)（earlyabortion)

晚期流產(chǎn)(lateabortion)

原因：自然流產(chǎn)(spontaneousabortion)

人工流產(chǎn)(artificialabortion)（一）病因1.胚胎因素2.母體因素(1)全身性疾?。?）生殖器官疾病(3)內(nèi)分泌異常(4)強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣3.免疫功能異常4.環(huán)境因素胎兒異常，染色體檢查示為三倍體—69xxx。

（二）臨床表現(xiàn)及治療原則停經(jīng)腹痛陰道出血流產(chǎn)類型1、先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）2、難免流產(chǎn)(inevitableabortion)3、不全流產(chǎn)(incompleteabortion)4、完全流產(chǎn)(completeabortion)5、稽留流產(chǎn)(missedabortion)6.習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)1、先兆流產(chǎn)癥狀妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛。體征宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，子宮增大與孕月相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。2、難免流產(chǎn)癥狀陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。體征宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。3、不全流產(chǎn)癥狀妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克。體征宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。4、稽留流產(chǎn)

癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失，或有陰道出血；中期妊娠，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。

體征子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。胚胎或胎兒停止發(fā)育，不能自行排出。流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)

不全流產(chǎn)

分類—特殊情況

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。

流產(chǎn)的鑒別類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全排出閉正?；蚵源螅ㄈ┹o助檢查(1)婦科檢查(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：絨毛膜促性腺激素(HCG)測胎盤生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇

⑶B超聲顯像：二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史停經(jīng)、陰道流血和腹痛。有無水陰道排液，其色、量及有無臭味,有無妊娠產(chǎn)物排出。有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)等,以識(shí)別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。2、身心狀況生命體征流產(chǎn)類型貧血感染相關(guān)的征象焦慮和恐懼(二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1有感染的危險(xiǎn):與陰道出血時(shí)間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。2焦慮:與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。3潛在并發(fā)癥:出血性休克。

（三）預(yù)期目標(biāo)1.出院時(shí),護(hù)理對象無感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能復(fù)述流產(chǎn)相關(guān)知識(shí),從而使再次流產(chǎn)的發(fā)生率降低

（四）護(hù)理措施1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理注意休息、減少刺激適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等評估孕婦的病情變化注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)說明保胎措施的必要性,以取得孕婦及家屬的理解和配合。2、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理做好終止妊娠的準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)開放靜脈,做好輸液、輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、血壓及脈搏,觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。糾正凝血功能障礙。3、預(yù)防感染監(jiān)測體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等會(huì)陰部護(hù)理：使用消毒會(huì)陰墊,保持會(huì)陰部清潔遵囑用藥健康指導(dǎo)4、協(xié)助病人順利渡過悲傷期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,護(hù)士應(yīng)給予同情和理解幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)預(yù)防再次流產(chǎn)。（五）結(jié)果評價(jià)1.護(hù)理對象體溫正常,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,無出血、感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能應(yīng)用流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)分析此次流產(chǎn)原因,講述再次妊娠的注意事項(xiàng)。病例討論張女士，20歲，未婚。停經(jīng)50日，尿妊娠試驗(yàn)（＋），服用墮胎藥后，陰道流血2日，量多。體溫38℃，下腹部壓痛明顯，宮口已開，B型超聲見宮腔內(nèi)胚胎組織。應(yīng)考慮為A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、感染性流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)翟女士，25歲。停經(jīng)48日，下腹墜痛伴陰道出血2日，量多，宮口松，子宮孕40日大小。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項(xiàng)目是A．給予宮縮劑B．給予鎮(zhèn)靜劑C．維生素K肌注D.黃體酮肌注E、盡快做好刮宮前準(zhǔn)備早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。病因1.孕婦：子宮畸形、子宮肌瘤；急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時(shí)易誘發(fā)早產(chǎn)。2.胎兒、胎盤：前置胎盤、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水過多、多胎臨床表現(xiàn)子宮收縮輔助檢查1.B型超聲檢查2.陰道分泌物生化指標(biāo)檢測護(hù)理評估1.健康史(1)孕婦因素(2)胎兒、胎盤因素2.身體評估

宮縮情況；宮頸管消退或擴(kuò)張的情況3.心理社會(huì)評估護(hù)理診斷及合作性問題1.有新生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2.焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)3.自尊紊亂

與認(rèn)為自己對早產(chǎn)的發(fā)生負(fù)有責(zé)任而又無力阻止有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.孕婦能平靜地面對事實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.產(chǎn)婦建立照顧早產(chǎn)兒的信心，并學(xué)會(huì)照顧早產(chǎn)兒。3.早產(chǎn)兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)(1)休息與睡眠(2)營養(yǎng)，保持心情愉快(3)避免性生活，慎作肛查和陰道檢查(4)積極治療合并癥護(hù)理措施2.藥物治療的護(hù)理(1)β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑(2)硫酸鎂(3)前列腺素合成酶抑制劑護(hù)理措施3.預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生4.為分娩做準(zhǔn)備5.為孕婦提供心理支持護(hù)理評價(jià)1.孕婦能積極配合醫(yī)護(hù)治療和護(hù)理。2.母嬰順利經(jīng)歷分娩全過程。3.孕婦和家人已做好照顧早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備。4.早產(chǎn)兒無并發(fā)癥發(fā)生。第三節(jié)妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理一、妊娠期高血壓疾病二、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（自學(xué)）三、胎膜早破（自學(xué)）妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓綜合征：指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，簡稱妊高征。妊娠期特有的。發(fā)生率國內(nèi)9.4%,國外7%～12%。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多為妊娠期一過性高血壓，分娩后消失。嚴(yán)重影響母嬰健康，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

（一）高危因素精神過分緊張或受刺激；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高；年輕或高齡初產(chǎn)婦；慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦；營養(yǎng)不良及體型矮胖（體重指數(shù)≥0.24）；子宮張力過高；家族中有高血壓或妊高征病史。

（二）病因1、子宮-胎盤缺血、缺氧學(xué)說。2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說。3、免疫學(xué)說。4、缺鈣。5、遺傳因素。（三）病理生理變化—全身小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)（四）臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。（五）臨床分類分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+

量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇1.先兆子癇

自覺癥狀2.子癇

抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。（六）處理原則1、輕度妊娠高血壓綜合征:門診治療2、中、重度妊娠高血壓綜合征子：住院治療解痙：硫酸鎂鎮(zhèn)靜：硫酸鎂禁忌或療效不明顯。降壓：舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg合理擴(kuò)容：利尿：全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高。終止妊娠：

二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。2、身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及家屬表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。

評估注意事項(xiàng)血壓：初測血壓升高者，須休息1小時(shí)后再測，同時(shí)要和基礎(chǔ)血壓相比較。蛋白尿：應(yīng)取中段尿檢查，＞0.5g/24h尿?yàn)楫惓?，蛋白尿反映了腎臟受損的情況應(yīng)高度重視。水腫及隱性水腫。3、診斷檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……（2）眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:41、體液過多：水腫：與下腔靜脈受壓及低蛋白血癥有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)。3、有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：與知識(shí)來源有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早剝。（二）護(hù)理診斷（三）預(yù)期目標(biāo)1、輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展為重癥。2、中、重度妊高征孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。3、妊高征患者孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。（四）護(hù)理措施

1、輕度妊娠高血壓綜合征（1）保證休息；（2）調(diào)整飲食；（3）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；胎動(dòng)計(jì)數(shù)；測體重；講解妊高癥的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)匯報(bào)；家屬支持和理解。2、中、重度妊高征的護(hù)理（1）一般護(hù)理①臥床休息。②環(huán)境安靜，避免各種刺激。③準(zhǔn)備物品：呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。④測血壓：4小時(shí)/次。⑤注意自覺癥狀。⑥胎動(dòng)、胎心及子宮張力。⑦限制食鹽＜3克/天；測體重1次/天（隔日）。⑧計(jì)出入量，測尿蛋白，必要時(shí)測24小時(shí)蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。

（2）用

藥

護(hù)

理首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法：肌注或靜脈用藥。②毒性反應(yīng)：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。③注意事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小時(shí)或25ml/小時(shí)。④解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。（3）子癇患者的護(hù)理最嚴(yán)重①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。②專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；吸氧。③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。⑤做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救的準(zhǔn)備；治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，在孕婦清醒后24～48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)；子癇患者控制后6～12小時(shí)終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。3、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理：（1）陰道分娩：①第一產(chǎn)程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀，有異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；②第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）；④重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。（2）剖宮產(chǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。（3）產(chǎn)褥期的護(hù)理：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)觀察血壓4小時(shí)/次；繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理；觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。

4、妊高癥的預(yù)防（1）自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療；（2）合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。（3）足夠的休息及愉快的心情也有助于妊高癥的預(yù)防。第四節(jié)妊娠晚期出血性疾病婦女的護(hù)理一、前置胎盤二、胎盤早剝一、前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其多產(chǎn)婦，發(fā)生率為0.24～1.57%。

分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。（一）病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。對母兒影響母親：出血、感染、胎盤植入兒：死亡率高。（三）處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法（期待≠等待）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。2、手術(shù)療法剖宮產(chǎn)。

二、護(hù)理(一)護(hù)理評估

1、病史個(gè)人健康史孕產(chǎn)史：有無剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素。孕２８周后是否有無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血的癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理資料2、身心狀況（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀（2）陰道流血時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。（3）貧血、休克(程度和陰道流血成正比）（4）胎兒窘迫、死亡（5）產(chǎn)后出血（6）感染（7）焦慮、恐懼3、診斷檢查（1）產(chǎn)科檢查：子宮大小和停經(jīng)月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位異常、胎心可以正常也可消失。（2）超聲檢查：準(zhǔn)確率達(dá)９５％，可反復(fù)檢查，為首選。

⑶陰道檢查：主要用于終止妊娠前明確診斷，決定分娩方式。⑷產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部分為黑紫色或暗紅色淤斑；胎膜破裂口距胎盤邊緣小于７cm則為部分性前置胎盤。（二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題

1、潛在并發(fā)癥：出血性休克

2、有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)

3、自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)1、接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。2、產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。

（四）護(hù)理措施1、保證休息、減少刺激絕對臥床休息，取左側(cè)臥位間斷吸氧，３次／日避免各種刺激，減少出血的機(jī)會(huì)腹部檢查要輕柔禁作陰道檢查及肛門檢查

2、糾正貧血遵囑服用硫酸亞鐵、輸血。加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟綠葉蔬菜、豆類等。3、監(jiān)測生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化T、P、R、Bp觀察陰道流血的量、顏色、流血時(shí)間一般情況胎心、胎動(dòng)遵囑完善輔助檢查，血RT、查血型、配血備用發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生4、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染觀察生命體征：T、P、R、Bp陰道流血情況胎兒娩出后及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔干燥。會(huì)陰擦洗5、健康教育加強(qiáng)孕婦管理和宣教：定期產(chǎn)前檢查、胎動(dòng)監(jiān)測、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、避免性生活等。減少子宮內(nèi)膜損傷，避免子宮內(nèi)膜炎：防止多產(chǎn)、避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染妊娠期如有出血，無論多少都要及時(shí)就診。（五）結(jié)果評價(jià)1、接受期待療法的孕婦胎齡接近或達(dá)到足月時(shí)終止妊娠。3、產(chǎn)后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。病例討論

患者張×,29歲，因孕39+周，無痛性陰道出血12小時(shí)，于2007-1-2急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2006-4-1，早孕期間曾少量陰道出血，持續(xù)三周，給予黃體酮及鎮(zhèn)靜止血藥保胎治療后好轉(zhuǎn)。

孕4+月自覺胎動(dòng)，孕6+月產(chǎn)前檢查，測盆骨正常，血色素8.7g%，予鐵劑治療后Hb10g%，1+周前曾有少許陰道出血，無腹痛，未曾注意，4小時(shí)前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道出血，量多，床單上有血跡，濕透內(nèi)褲，色鮮紅，無腹痛，否認(rèn)同房及外傷史。月經(jīng)13（5/28）天，量中，無痛經(jīng)，妊5產(chǎn)0，人流3次，自然流產(chǎn)1次。無心肝腎疾病史，無藥敏史。家族史無特殊。查體：BP110/70㎜Hg，P88次/分，口唇蒼白，Hb8.8g%。頭面部大致正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，心肺（-），雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高33㎝，腹圍105㎝，胎位LOA，胎心144次/分，先露頭，高浮，腹軟，無宮縮，陰道有中量活動(dòng)出血，恥上可聞及胎盤雜音。入院后行B超檢查提示“中央性前置胎盤”，故行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中切開子宮下段，以ROA位分娩出一女活嬰，重2900g，見胎盤位于子宮下段，完全復(fù)蓋子宮內(nèi)口，手剝后娩出，術(shù)中宮縮欠佳，出血約600ml。問題1、前置胎盤的好發(fā)因素？2、前置胎盤對母嬰的危害？對該病人的影響？3、護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)？第五節(jié)前置胎盤胎盤早期剝離疾病概要胎盤早剝(placentalabruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝。特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒健康（一）病因1、血管病變：2、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史（二）病理變化

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

1、顯性剝離(revealedabruption)2、隱性剝離(concealedabruption)3、混合性出血(mixedbleeding)顯性出血隱性出血混合性出血（三）臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛陰道出血貧血休克

貧血休克的程度和陰道流血不成比例子宮胎盤卒中項(xiàng)目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道流血量多無或少腹痛輕或無持續(xù)性腹痛子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟輕壓痛硬如板狀壓痛胎位清楚不清楚胎心正常多消失貧血休克

無有

對母嬰的影響母親：并發(fā)癥多（凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞）胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍生兒死亡率高（四）處理原則糾正休克、及時(shí)終止妊娠1、積極補(bǔ)充血容量,及時(shí)輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時(shí)終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時(shí)處理并發(fā)癥二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生腹部劇痛,有急性貧血或休克現(xiàn)象,應(yīng)引起高度重視。有無妊高征或高血壓病史、胎盤早剝史、慢性腎炎史、仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。2、身心狀況陰道流血的量、色腹痛的程度、性質(zhì)孕婦的生命體征一般情況孕婦及其家屬常常感到高度緊張和恐懼3、診斷檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度B超：盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚，胎盤胎兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動(dòng)消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：了解患者貧血程度、凝血功能、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥:出血性休克2、潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血3、恐懼:與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快,危及母兒生命有關(guān)4、預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)1.孕婦出血性休克癥狀得到控制。2.患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

（四）護(hù)理措施1、預(yù)防使孕婦接受產(chǎn)前檢查,預(yù)防和及時(shí)治療妊高征、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免子宮腔壓力下降過快2、糾正休克,改善患者一般情況：絕對臥床休息、取平臥位吸氧開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量輸入新鮮的血液補(bǔ)充血容量和凝血因子監(jiān)測胎兒狀態(tài)3、嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：觀察生命體征、意識(shí)、腹痛、宮高、宮腔出血量凝血功能障礙：皮下、黏膜、針眼部位出血，子宮出血、尿血、咯血、嘔血等急性腎功能衰竭：記出入量、少尿、無尿4、為終止妊娠做好準(zhǔn)備陰道分娩：人工破膜、腹帶包裹腹部、靜點(diǎn)縮宮素、注意宮縮、胎心變化、做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備重型作好剖腹探查和搶救的準(zhǔn)備5、預(yù)防產(chǎn)后出血縮宮素按摩子宮子宮切除預(yù)防晚期產(chǎn)后出血6、產(chǎn)褥期護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血；保持會(huì)陰清潔，防止感染；正確指導(dǎo)哺乳退乳1、母親分娩順利，嬰兒平安出生2、患者未出現(xiàn)并發(fā)癥（五）結(jié)果評價(jià)病例討論梅女士，28歲。G1P。停經(jīng)38周，腹部被撞3小時(shí)后突然下腹疼痛且陣發(fā)性加劇，伴陰道少量出血，胎位不清，胎心100次／分。最可能的病情是

A．前置胎盤B．胎盤早剝

C．宮外孕D．子癇E．早產(chǎn)第五節(jié)羊水量異常婦女的護(hù)理一、羊水過多二、羊水過少一、羊水過多定義

妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多。發(fā)生率為0.5%-1%，羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多稱為急性羊水過多，羊水量在較長時(shí)間內(nèi)緩慢增多稱為慢性羊水增多。羊水過多時(shí)，外觀、形狀與正常者并無差異。病因多胎妊娠胎兒畸形孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多臨床表現(xiàn)（1）急性羊水過多：較少見。多發(fā)生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宮于數(shù)日內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。產(chǎn)婦感腹部脹痛，行動(dòng)不便，表情痛苦，因橫隔抬高出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺、不能平臥。檢查時(shí)見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見，巨大子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰部水腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。臨床表現(xiàn)（2）慢性羊水過多

較多見，多發(fā)生在妊娠晚期，數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快，臨床上無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急，但能忍受。測量子宮長度及腹圍大于同期妊娠，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感腹壁張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。輔助檢查B型超聲檢查：重要輔助檢查方法甲胎蛋白測定對母兒的影響對母體的影響羊水過多時(shí)子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率增加，突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易并發(fā)胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度可可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多。對胎兒影響胎位異常增多，破膜時(shí)多量羊水流出可引起臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的7倍。對母兒的影響處理要點(diǎn)

取決于胎兒有無畸形、孕周、及孕婦自覺癥狀嚴(yán)重程度。羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠羊水過多合并正常胎兒者，則應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法完善相關(guān)輔助檢查護(hù)理評估

1.健康史

2.身體評估

腹圍、宮高、體重，了解孕婦有無呼吸困難、腹痛、食欲不良等不適。3.心理社會(huì)評估

焦慮不安，甚至產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理診斷與合作性問題

1.有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)2.焦慮

與胎兒可能有畸形的結(jié)果有關(guān)3.預(yù)感性悲哀與胎兒畸形有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

1.羊水過多但胎兒正常者，母嬰健康平安。2.羊水過多合并胎兒畸形者，孕婦能面對現(xiàn)實(shí)，接受此次妊娠的失敗。護(hù)理措施1.向孕婦及其家屬介紹羊水過多的原因及注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)孕婦的飲食和活動(dòng)，防止便秘，減輕不適。3.觀察孕婦的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊高征等并發(fā)癥。4.觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)的征象。護(hù)理措施5.腹腔穿刺放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過快、量過多；注意無菌操作，防止發(fā)生感染。6.人工破膜時(shí)應(yīng)密切觀察胎心和宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。7.產(chǎn)后