貴陽市老年人旅居養(yǎng)老狀況調(diào)查問卷（老人卷）

貴陽市老年人旅居養(yǎng)老狀況調(diào)查問卷（老人卷）1.AA1您家里目前的家庭成員結(jié)構(gòu)是?[單選題]*○①一代○②二代○③三代○④四代2.AA2您是否與兒女同住?[單選題]*○①是○②否○③其他_________________*3.AA3您的主要收入來源是?[單選題]*○①子女給予○②養(yǎng)老金或退休金○③自身勞動所得○④政府救濟(jì)○⑤其他_________________*4.AA4過去一年，您的收入平均每月多少元?[單選題]*○①2000及以下○②2001-4000○③4001-6000○④6000以上5.AB1您的年齡?[單選題]*○①60歲以下○②60-65歲○③66-70歲○④71-75歲○⑤76-80歲○⑥80歲以上6.AB2您的性別?[單選題]*○①男○②女7.AB3您目前的身體自理狀況?（請?jiān)趯?yīng)數(shù)字下劃“√”）[單選題]*○完全自理○部分自理○無法自理8.AB4您的學(xué)歷是?[單選題]*○①小學(xué)及以下○②初中○③高中（中專）○④大學(xué)○⑤研究生及以上9.AB5您有哪些興趣愛好?（）[多選題]*□①閱讀□②影視□③運(yùn)動□④曲藝□⑤理財(cái)□⑥養(yǎng)生□⑦烹飪□⑧旅游□⑨書畫□⑩其他_________________*10.AB6您對于“走出門，看世界”旅游的意愿?[單選題]*○非常期望○較期望○期望○不太期望○不期望11.AB7您當(dāng)前的養(yǎng)老方式是?[單選題]*○①居家養(yǎng)老○②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（如養(yǎng)老院）○③鄉(xiāng)村養(yǎng)老○④旅居養(yǎng)老○⑤社區(qū)養(yǎng)老○⑥其他_________________*12.AB8請您對您目前養(yǎng)老方式的滿意度打分:[單選題]*○非常滿意○較滿意○滿意○不太滿意○不滿意13.B1對于旅居養(yǎng)老的了解程度:[單選題]*○①很了解○②部分了解○③不了解14.B2您是否有過旅居養(yǎng)老的經(jīng)歷?[單選題]*○①有（回答B(yǎng)3—B4）○②否（跳轉(zhuǎn)至B5）15.B3請您對您旅居養(yǎng)老生活過程中的豐富度打分:[單選題]*○非常豐富○較豐富○豐富○不太豐富○不豐富16.B4請您對您旅居養(yǎng)老生活過程中的滿意度度打分:[單選題]*○非常滿意○較滿意○滿意○不太滿意○不滿意17.B5您是否愿意嘗試以前沒接觸的事情?（請?jiān)趯?yīng)數(shù)字下劃“√”)[單選題]*○非常愿意○較愿意○愿意○不太愿意○不愿意18.B6您是否（再次）愿意考慮旅居養(yǎng)老的養(yǎng)老方式?[單選題]*○①是（請回答B(yǎng)7-B13）○②否（跳轉(zhuǎn)至B12）19.B7您認(rèn)為您從旅居養(yǎng)老的過程中能夠獲得?[單選題]*○①更加輕松、幸福的心態(tài)○②尋求更多的娛樂和文化活動○③更多的社交機(jī)會○④獲得更好的醫(yī)療和健康服務(wù)○⑤更豐富的生活形式○⑥尋求更好的氣候和環(huán)境○⑦其他_________________*20.B8您希望旅居養(yǎng)老的目的地是與家人共同居住或靠近家人的地方?[單選題]*○①是○②否21.B9您對于旅居養(yǎng)老地點(diǎn)的偏好:（可多選）[多選題]*□①溫馨養(yǎng)老社區(qū)□②山區(qū)或鄉(xiāng)村地區(qū)□③城市中心□④文化歷史古鎮(zhèn)□⑤其他_________________*22.B10對于選擇旅居養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，你更傾向于選擇以下哪種類型?（單選）[單選題]*○①大型連鎖機(jī)構(gòu)○②小型私人機(jī)構(gòu)○③社區(qū)合作或合作型組織○④自我管理的共享社區(qū)○⑤其他_________________*23.B11您希望您在旅居養(yǎng)老中的預(yù)期開銷是?[單選題]*○①2000元以下○②2000元—4000元○③4000元—6000元○④6000元以上24.B12您認(rèn)為您不選擇旅居養(yǎng)老方式的原因是?[單選題]*○①缺乏定制化服務(wù)○②交通和基礎(chǔ)設(shè)施不完善○③醫(yī)療保健服務(wù)不足○④缺乏社交和活動機(jī)會○⑤高成本和和高費(fèi)用○⑥安全和保障問題○⑦子女不支持○⑧其他_________________*25.B13您在未來對旅居養(yǎng)老的期望:[單選題]*○①更多社交活動和社區(qū)參與機(jī)會○②更好的醫(yī)療和健康服務(wù)○③更多的文化和娛樂活動○④降低成本○⑤提高安全性○⑥其他_________________*26.C1你認(rèn)為建設(shè)新型“古鎮(zhèn)康養(yǎng)式社區(qū)旅居+陪伴式養(yǎng)老”有必要嗎?[單選題]*○①必要○②沒有必要○③無所謂27.C2若有以上模式的的旅居養(yǎng)老，您愿意參與嗎?[單選題]*○①愿意○②不愿意28.C3基于以上模式的旅居養(yǎng)老，您可以接受每年的最高費(fèi)用為?[單選題]*○①1000元以下○②1000元—3000元○③3000元—5000元○④5000元以上29.C4為開設(shè)該種新型旅居養(yǎng)老模式，請您對以下要素的重要程度從高到低排序:___>____>____>____>____>____