氣管支氣管和食管異物的診治原則

關(guān)于氣管支氣管和食管異物的診治原則一、氣管支氣管異物氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的危急癥多見于學齡前兒童，以嬰幼兒最多見。5歲以下者約占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人氣管、支氣管異物相對少見

第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因（一）1.小兒氣管支氣管異物的病因小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差喉頭保護性反射功能不良小兒進食時愛哭笑打鬧又喜將一些小玩具含于口中當其哭笑、驚恐而深吸氣時，極易將異物吸入氣管

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因（二）2.成人氣管支氣管異物的病因全麻、昏迷、酒醉與睡眠等情況，吞咽功能不全：嘔吐物、假牙等工作時，口含該類異物而誤吸所致醫(yī)源性：行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒、小的腫物碰掉而未發(fā)現(xiàn)；上呼吸道手術(shù)中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道精神病病人或企圖自殺者

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天異物所在的部位1958~1980，氣管異物占42.8%，支氣管異物占54.2%，氣管、支氣管均有者3%1980~1995，氣管異物占8%，支氣管異物占89%，氣管、支氣管均有者3%

上述變化可能與異物更小有關(guān)（閻承先）右側(cè)支氣管較左側(cè)多1.右側(cè)支氣管內(nèi)腔較大，與氣管所成角度較小而直，異物易進入2.氣管隆凸部位偏左3.右側(cè)肺呼吸量較大，吸入的力量也較大第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天異物種類氣管、支氣管異物種類很多，近100種植物性異物：最多，瓜子、花生、豆類、果類等等，占95%礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭、石頭等占1.1%動物性異物：蝦、骨頭、螺螄等，占1.0%化學制品：筆帽、橡皮帽、氣球等，占2.9%第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病理與異物的關(guān)系（1）異物進入氣管、支氣管后引起的病理變化，與異物性質(zhì)、異物停留時間和異物形狀有關(guān)

1.異物性質(zhì)：植物性異物如花生，因含有游離脂酸，對黏膜的刺激性很強。在進入氣管后2～3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)

，引起“植物性氣管支氣管炎”，患者年齡越小，炎性反應(yīng)越重。金屬性異物及動物性、化學制品類對黏膜的刺激性不大，發(fā)生炎癥的較少，如硅膠。

2.異物的大小與形狀：異物小、表面光滑，刺激性小，引起的病理反應(yīng)輕；反之，則引起的病理反應(yīng)大。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病理與異物的關(guān)系（2）3.異物存留的時間：一般異物存留的時間越久，引起的病理變化越多、越嚴重，尤其是刺激性強、表面粗糙不平的異物，危害性越大4.感染情況：無感染的異物引起的炎癥反應(yīng)較輕，有感染者、易腐爛的異物引起病變嚴重第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管異物的癥狀氣管異物，癥狀劇烈，突然發(fā)生劇烈嗆咳、哽氣、作嘔、呼吸困難，甚至窒息此異物進入氣管第一期癥狀持續(xù)多久與異物大小、刺激性強弱、氣管痙攣程度有密切關(guān)系異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息異物較小、輕、硬，如西瓜子、葵花子、花生等，在氣管內(nèi)隨呼吸氣流上下活動，劇烈咳嗽、哽氣后，主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽，聽診器于頸段氣管聽診時，可聽到異物拍擊或呼吸時氣流經(jīng)異物阻塞處聽到喘鳴聲第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管異物的并發(fā)癥（1）氣管異物引起的并發(fā)癥，主要依據(jù)異物的大小、刺激性的強弱、有無感染異物大時堵塞氣管，發(fā)生呼吸困難或窒息異物較小時，未堵塞氣管腔，可無呼吸困難，但如果感染或刺激性大時，可并發(fā)膿性氣管炎，如果異物將氣管腔大部分堵塞，吸氣時氣管腔擴大，氣體可經(jīng)異物與氣管壁的間隙吸入，但呼氣時氣管腔縮小將異物卡緊，氣體呼不出，異物起活瓣作用，并發(fā)肺氣腫第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管異物的并發(fā)癥（2）肺氣腫嚴重到一定程度，有的肺泡破裂，氣體進入肺間質(zhì)，產(chǎn)生肺間質(zhì)氣腫異物活瓣作用未及時解除，氣腫繼續(xù)發(fā)展，氣體沿著肺血管周經(jīng)肺門進入縱隔，形成縱隔氣腫氣體來源未停止，縱隔氣腫繼續(xù)增加，氣體沿著頸筋膜向上進入頸部皮下，在頸部形成皮下氣腫向下沿食管和大血管周經(jīng)膈肌孔進入腹膜，形成腹膜后氣腫，腹部凸起有時肺氣腫在臟膜形成氣泡，氣泡破向胸膜腔，形成氣胸。嚴重的縱隔氣腫可致循環(huán)衰竭第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

分為四期1.異物吸入期：異物經(jīng)聲門入氣管時，必出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息。如異物進入支氣管后，癥狀突然減輕或除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。2.安靜期（無癥狀期）：異物進入支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結(jié)束而進入第3期。3炎癥期（癥狀再發(fā)期）：異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了支氣管的堵塞，引起支氣管炎癥，患者此期可出現(xiàn)體溫升高。4并發(fā)癥期：隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊哂懈邿?、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。支氣管異物的癥狀（1）第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天支氣管異物的癥狀（2）兩側(cè)主支氣管都有異物，并將兩管腔完全阻塞，可立即引起窒息死亡；如果未完全阻塞，可發(fā)生呼吸困難一側(cè)主支氣管完全阻塞，可并發(fā)一側(cè)肺不張；肺葉支氣管完全阻塞，可引起肺葉不張支氣管異物多數(shù)情況引起支氣管部分阻塞，吸氣時支氣管腔擴大，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進入肺，進入氣體較健側(cè)肺少，壓力角健側(cè)小，縱隔向患側(cè)移位，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，異物呈活瓣性阻塞，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。在X線透視可見縱隔擺動。阻塞性肺氣腫是支氣管異物最常見的并發(fā)癥。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天支氣管異物的癥狀（3）異物活瓣作用未及時解除，氣腫繼續(xù)發(fā)展，肺泡破裂，氣體進入肺間質(zhì)，產(chǎn)生肺間質(zhì)氣腫縱隔氣腫皮下氣腫氣胸第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天診斷（1）多有異物吸入史及典型異物吸入癥狀：誤吸異物的病史病史為診斷呼吸道異物的重要依據(jù)，一般家長多能詳述。少數(shù)家長事后遺忘，或未目睹，需反復(fù)詢問。如無上呼吸道感染而突然無故劇咳，必須排除異物。有些患兒不能訴說吸入異物及健康小兒忽然嗆咳劇烈的病史，但肺內(nèi)確有病變，既不象肺結(jié)核，又不象典型的支氣管肺炎或其它肺部疾病，這類病例應(yīng)懷疑異物，應(yīng)作支氣管鏡檢查以明確診斷。癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀

頸胸檢查：可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差，肺患側(cè)呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體征。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天診斷（2）X線檢查：對不透X線的異物，可確定其部位、大小及形狀，以區(qū)別氣管或食管異物。扁平異物，在氣管內(nèi)者為矢狀位，在食管內(nèi)者為冠狀位；其它形狀的異物難于鑒別。故除拍正位片外，應(yīng)拍側(cè)位片，以確定異物在氣管內(nèi)或在食管內(nèi)。對透X線的異物，可以觀察呼吸道梗阻情況，如肺氣腫、肺不張及縱隔移位等而確定診斷。仔細地透視檢查為氣管、支氣管植物性異物X線診斷的主要方法，因透視時，可反復(fù)觀察縱隔、心臟和橫膈等器官的運動情況。若需攝胸部X線片時，必須同時拍攝吸氣時及呼氣時的照片。體層照像可照出X線透明度較低的異物。

（1）氣管異物：在透視下可表現(xiàn)雙側(cè)肺透亮度增高，橫膈位置低平。因氣管有阻塞，呼氣終了時肺變暗及橫膈上升不明顯，心臟有反常大?。ㄕＰ何鼩鈺r心影縮小，呼氣時心影增大；此類患者呼氣時心影橫徑反較吸氣時縮小，即所謂心臟有反常大小）。

（2）支氣管異物：①患側(cè)有阻塞性肺氣腫者，透視時可見患側(cè)肺透亮度高，橫膈低平，活動度受限，呼氣時縱隔向健側(cè)移位。吸氣時縱隔向患側(cè)擺動，隨即回到原位。②支氣管異物患側(cè)有阻塞性肺不張者，透視時可見患側(cè)肺透亮度減低，橫膈上升，健側(cè)有代償性肺氣腫；縱隔向患側(cè)移位。吸氣時縱隔向患側(cè)擺動。

第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天診斷（3）支氣管鏡檢查如有異物存留的可疑時，應(yīng)作支氣管鏡檢查：是明確診斷氣管、支氣管異物最主要的方法。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

主要應(yīng)與以下兩種疾病區(qū)別：①支氣管哮喘：常有喘息發(fā)作史。有喘鳴性呼氣性呼吸困難，重者端坐呼吸。經(jīng)腎上腺素或激素治療后，癥狀大都在短時期內(nèi)即可緩解。此類藥物對呼吸道異物所致的呼吸困難則無效。②支氣管炎及肺炎：支氣管異物極易誤診為肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及發(fā)熱等癥狀。肺部常有粗、細羅音，而無明顯的單側(cè)呼吸音降低。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管支氣管異物的誤診（1）第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管支氣管異物的誤診（2）誤診原因分析1.滿足常見病、多發(fā)病的診斷而致誤診。支氣管炎、肺炎及支氣管哮喘為小兒常見病、多發(fā)病，病兒一旦出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)熱等，往往診斷為此類疾病，而忽視異物的存在。且以3歲以下小兒占多數(shù),不能訴說異物史,其家長也未發(fā)現(xiàn),則病史更無法追詢。年長患兒或保姆懼怕家長責怪隱瞞異物吸入史2.癥狀不典型造成誤診。一般來說，異物進入氣道，即出現(xiàn)嗆咳、憋氣、陣發(fā)性痙攣性咳嗽、呼吸困難等。但由于異物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、表面光滑度，以及嵌頓在支氣管內(nèi)位置不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，甚至個別無明顯癥狀，以致造成誤診3.詢問病史不仔細及異物史不明確。進食時突發(fā)嗆咳史(即異物吸入史)為氣管、支氣管異物診斷的最主要依據(jù)。診斷思路狹窄:患兒首診于兒科、內(nèi)科,有的按喉炎、喘息性支氣管炎、肺炎等治療。另外,由于反復(fù)的呼吸道感染,或出現(xiàn)肺不張,肺氣腫,胸腔積液時,部分醫(yī)生只重視并發(fā)癥而忽視原發(fā)病,治標不治本,更易造成誤診4.X線檢查不全面或過于依賴X線,胸透可見縱隔擺動,胸片多見肺氣腫、肺不張,診斷時應(yīng)強調(diào)胸片與胸透相結(jié)合。一部分異物如西瓜子、花生等植物果類不能透過X

線,故容易被臨床忽視?？傊粑喇愇镅诱`診治的病例,不同病例有不同特點,臨床醫(yī)生必須結(jié)合病史、癥狀、體征及X線資料進行綜合分析。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管支氣管異物的誤診（3）

誤診預(yù)防提高對此病的認識是減少誤診的關(guān)鍵,對反復(fù)抗炎治療不愈的肺部感染,要考慮到氣管、支氣管異物的可能,氣管支氣管冠狀位螺旋CT掃描,對診斷該病有重要意義,必要時行氣管、支氣管鏡檢查;

由于誤診患兒病程較長,就診時往往并發(fā)較重的肺感染,身體衰弱、病情緊急,隨時可能出現(xiàn)窒息、心跳、呼吸驟停,因此,醫(yī)生、護士、麻醉師應(yīng)密切配合,爭分奪秒、及時搶救;

目前認為氣管支氣管異物全麻下手術(shù)比較安全,但要求麻醉技術(shù)較高。取出異物后,血氧飽和度恢復(fù)不佳時,應(yīng)疑深部或?qū)?cè)支氣管尚有異物,術(shù)中應(yīng)常規(guī)檢查對側(cè)支氣管;如術(shù)中未見異物,有可能下鏡時超越異物,切不可匆忙退鏡,結(jié)束手術(shù)第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療（1）異物已進入氣管或支氣管，自然咳出的機會只有1％～4％，因此必須設(shè)法將異物取出。并不是所有異物都可以能及時取出，特別是患者并發(fā)病危重，高熱、脫水、酸中毒或已處于衰竭狀態(tài)下，如施行支氣管取異物很可能造成死亡。所以異物未引起阻塞性呼吸困難而并發(fā)危重者，應(yīng)先住院治療，改善患兒全身情況，并增加其適應(yīng)能力，減輕炎癥，使局部黏膜消腫便于取出異物第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天具體治療原則（2）1.異物時間短，或日期雖久但無并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)取出2.有阻塞性呼吸困難者，應(yīng)立即手術(shù)取出3.異物已超過數(shù)日，并有高熱、脫水、衰竭，應(yīng)住院采用短療程大劑量抗生素+氫化可的松+補液治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出4.已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先治療氣腫或氣胸，待積氣消失或者明顯緩解后，再行手術(shù)取出，但氣腫進行加重應(yīng)立即手術(shù)取出異物。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天具體治療原則（3）5.患兒短期內(nèi)已作支氣管鏡檢查，但未取出異物，視其危急程度，只要情況允許，應(yīng)先收住院進行消炎治療，待情況好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出。一般兩次檢查相隔應(yīng)不小于5日。但應(yīng)注意，在此期間，必須安排人員和設(shè)備，以便隨時準備取異物。因消炎消腫治療后，固定性的支氣管異物可活動成氣管異物，常可導(dǎo)致突然呼吸困難或窒息。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備和麻醉（1）現(xiàn)在一般主張用全身麻醉，除非呼吸困難需要搶救天津市兒童醫(yī)院閻承先教授認為1.不用全麻，手術(shù)時患兒用力掙扎，難以維持合適體位，增加取出異物的困難2.對患兒心理和精神將造成不可估量的創(chuàng)傷3.小兒呼吸中樞不穩(wěn)定，呼吸頻率快，潮氣量小，氣管、支氣管異物時，呼吸肌常處于疲憊狀態(tài)，手術(shù)時患兒用力掙扎，易引起呼吸衰竭4.小兒氣管、支氣管異物常并有不同程度的缺氧，手術(shù)時如果不用麻醉，患兒用力掙扎，代謝增加，耗氧量增大，加重缺氧，甚至引起腦水腫、肺水腫、心力衰竭5.全麻后，取異物一次成功率明顯提高，并發(fā)癥減少。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備和麻醉（2）術(shù)前用藥：阿托品（0.02mg/kg），氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg，im。優(yōu)點：患兒安靜，無精神緊張，肌肉張力減小，使支氣管和小支氣管平滑肌松弛，增加呼吸通暢和減少喉痙攣，有抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌作用，并可預(yù)防心跳驟停。麻醉：高頻通氣（HFJV）給氧，應(yīng)注意小兒高頻噴射通氣壓力不超過0.1~0.2kPa，頻率100次/分，噴射通氣給氧管內(nèi)徑1.5~2.0mm，管前端有多個側(cè)孔，一減少鞭打作用。管前端應(yīng)深插至隆凸附近。手術(shù)開始前靜脈注射羥丁酸鈉60~80mg/kg誘導(dǎo)麻醉，繼之1分鐘內(nèi)靜脈注射異丙酚2.5mg/mg，在麻醉喉鏡下向聲門噴2%利多卡因兩次后立即進行支氣管鏡檢查及取異物。目前多用γ-羥基丁酸鈉取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好，術(shù)后不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。后者惟一優(yōu)于前者的是較安全，萬一麻醉過深，可很快隨著呼吸而變淺。麻醉深度以插氣管鏡時患者無反應(yīng)為宜。麻醉醫(yī)師往往以為麻醉越淺越安全，其實不然。此種手術(shù)有其特殊性，如果過淺，則易引起喉痙攣或聲門不松弛，在異物通過聲門時易嵌頓或滑脫。另外頻繁的刺激性咳嗽和氣管的痙攣給異物的取出造成困難。

小兒全身麻醉必須保證安全，整個麻醉期間，麻醉醫(yī)生必須與手術(shù)醫(yī)生密切聯(lián)系和合作，注意麻醉各種監(jiān)測。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直接喉鏡下取異物適應(yīng)證：1.氣管異物，特別是活動和不易破碎的異物，如：西瓜子、葵花子、硬幣等2.可以試取右主氣管口之扁平硬異物3.異物已引起聲門水腫，不宜用支氣管鏡檢查者4.異物卡于聲門或聲門下，呼吸困難嚴重需緊急處理者5.無適合小兒的支氣管鏡和/或無可通過小兒支氣管鏡的異物鉗禁忌證：1.向上張開的安全針；2.有尖刺的別針、圖釘或向上張開的書釘?shù)龋?.小和易碎異物第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天硬管支氣管鏡下取異物（1）適應(yīng)證：1.直接喉鏡下不能取出或未取出的氣管異物2.支氣管異物3.異物存留日久，已并發(fā)阻塞性肺氣腫、不張或肺炎，需了解和處理支氣管內(nèi)病變無絕對禁忌證，但如果有嚴重并發(fā)癥，發(fā)高熱、脫水，而呼吸困難不嚴重，應(yīng)先住院消炎、消腫，補充液體和營養(yǎng)，情況好轉(zhuǎn)后在進行手術(shù)第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天硬管支氣管鏡下取異物（2）避免多次進鏡：用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進鏡，即使較難取之異物，也不宜反復(fù)多次進鏡，以免術(shù)后引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。劉治民等認為，1次手術(shù)中反復(fù)進鏡取異物最好在3次以下，最多不能超過4次。如多次進鏡異物仍取不徹底，應(yīng)暫停手術(shù)，待恢復(fù)幾天后再行手術(shù)。如有呼吸困難，用腎上腺皮質(zhì)激素仍不能緩解者，應(yīng)行氣管切開，以避免窒息死亡。警惕同時吸入多塊異物：一側(cè)主支氣管同時吸入兩塊以上異物者不為罕見，在1次進鏡取出異物后，應(yīng)再進鏡檢查是否還有異物。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開取異物

對于呼吸道異物患者，應(yīng)盡可能避免施行氣管切開術(shù)，這是眾所周知的。但對確需行氣管切開者，也應(yīng)果斷執(zhí)行，否則將延誤搶救時機，造成不應(yīng)有的后果。下列情況應(yīng)行氣管切開術(shù)：1.手術(shù)中多次反復(fù)進鏡，術(shù)后出現(xiàn)喉頭水腫致明顯吸氣性呼吸困難，及時給予較大量的腎上腺皮質(zhì)激素后觀察，呼吸困難仍不緩解者。2.異物較大而形狀特殊，術(shù)前估計異物較難通過聲門裂，應(yīng)先行氣管切開，自切口處取出異物?；蚪?jīng)聲門裂取，如不成功，再從氣管切開口處取出。術(shù)前估計情況不足，術(shù)中出現(xiàn)異物不能通過聲門裂或滑脫引起窒息，經(jīng)過搶救患者情況改善后，行氣管切開術(shù)，自切口處取出異物。3.遇有呼吸困難的氣管、支氣管異物患兒，如因設(shè)備或技術(shù)條件所限，不能立即行支氣管鏡取異物術(shù)，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，以緩解呼吸困難。如有可能，自切開口處取出異物。4.患者張口困難或頸椎有病纖維支氣管鏡又取不出的異物5.喉部已有嚴重，硬管支氣管鏡不能插入，直接喉鏡或危險支氣管鏡又取不出第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天開胸取異物支氣管或者分段支氣管內(nèi)異物被嵌頓，或者經(jīng)過各種方法不能取出者，可行開胸手術(shù)，切開支氣管取出異物第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)并發(fā)癥1.唇齒損傷2.窒息3.喉水腫4.手術(shù)并發(fā)氣腫5.缺氧6.出血7.手術(shù)后并發(fā)肺炎、肺不張8.心跳驟停9.異物脫落10.麻醉意外第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管異物-急救方法

（1）拍背

可將孩子倒提起來拍背。如果孩子年齡稍大，可讓孩子趴在你的膝蓋上，頭朝下，托其胸，連續(xù)用力拍其背部4下，迫使異物排出。催吐將手指伸進孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法適用于較靠近喉部的氣管異物。海氏法

美國醫(yī)生海姆里斯于1982年發(fā)明此法排除氣管異物，簡便易行，成功率較高。具體方法是：用雙臂從孩子身后將其抱住，一手握拳，用拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向后、上推壓沖擊6～10次，注意不要傷其肋骨。如果無效，隔幾秒鐘后，重復(fù)操作一次。對于較小或已喪失意識的孩子，搶救者可將其置于平臥位，然后兩手交叉放在患兒心窩處，用力迅速向上加壓推擠。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管異物-急救方法

（2）救治機理：由于突然增大了患兒的腹內(nèi)壓力，使其橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出。因此這一急救法又被稱為余氣沖擊法。讓患兒取右側(cè)臥位孩子發(fā)生氣管異物時，應(yīng)馬上讓孩子取右側(cè)臥位，以便使異物由總氣管進入較粗短的右支氣管內(nèi)。這樣做的好處是：避免異物上下移動或卡人較狹長的左支氣管，使左支氣管保持通暢，維持呼吸，為去醫(yī)院搶救贏得時間。若采取上述方法均未奏效，應(yīng)分秒必爭地盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物。對呼吸停止者應(yīng)給予口對口人工呼吸。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管異物-急救方法

（3）人工呼吸1、松開頸部衣物，如領(lǐng)帶、領(lǐng)口等，盡可能使孩子氣道暢通，并清除口腔及咽喉內(nèi)任何看得見的異物。2、急救者張大嘴巴，深深吸氣，用手指捏緊孩子的鼻孔，將嘴緊罩在孩子的嘴上。3、將空氣吹入孩子的肺中，直到他的胸部擴張到極限為止，接著將嘴移離孩子，呼出殘余的空氣，看孩子的胸部收縮后，再吸人新鮮空氣。然后再重復(fù)步驟二和步驟三。4、施過兩次人工呼吸后，檢查孩子脖子一側(cè)的大動脈，若有了跳動，可繼續(xù)施行人工呼吸法，直到孩子恢復(fù)自然呼吸為止。5、如果孩子心臟停止跳動，必須立即為他做體外心臟按壓。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管異物的預(yù)后死亡率為1.6%~7%預(yù)后與患兒的年齡、異物的性質(zhì)、存留時間，有無感染和并發(fā)癥的情況有關(guān)年齡小，異物刺激性大，存留時間久，感染和并發(fā)癥嚴重者預(yù)后不良器械不合適，術(shù)者技術(shù)不熟練、麻醉事故等造成不良后果第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管異物的預(yù)防1.首先應(yīng)開展廣泛宣傳教育工作，教育小兒勿將細小物件放入口內(nèi)，糾正口中含物的不良習慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口中含物時，應(yīng)耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以免哭鬧時將異物吸入氣道。2、家長及保育員平時對小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒，小兒進食時不能隨意打罵、嬉戲，以免因其哭鬧而誤吸。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進食，否則容易導(dǎo)致異物進入呼吸道3.醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者應(yīng)經(jīng)常宣傳小兒氣管支氣管異物的發(fā)生原因和預(yù)防方法，提高群眾對此病的認識，注意防止此病的發(fā)生第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、食管異物自學第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頸段食管科學食管是一個前后略扁，輸送食物的肌性管道，長約25cm，依其位置和行程可分為頸、胸、腹3段，其中胸段最長，頸段次之，腹段最短。食管上端在第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）處于咽相續(xù)，下端至第11胸椎左側(cè)連于胃。食管在頸部沿氣管的前方下行的后方，脊柱，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部先行于氣管與脊柱之間，然后再通過左主支氣管之后，沿胸主動脈的右側(cè)下行，至第9胸椎平面斜跨主動脈的前方至其左側(cè)，最后穿膈的食管裂孔至腹腔與胃的賁門相連生理性狹窄：第一狹窄為食管入口，距離上切牙16cm；第二狹窄主動脈弓，23cm；第三狹窄：支氣管處，27cm；臨床上2，3