消化道穿孔患者的護理

關(guān)于消化道穿孔患者的護理消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。下消化道由空腸、回腸和大腸組成。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天消化道解剖圖

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

消化道穿孔的定義由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。服用某些藥物：如利血平、激素等。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天為什么會好發(fā)于十二指腸球部？因為十二指腸球部是近幽門約2.5厘米一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)上消化道穿孔的臨床表現(xiàn)：細菌隨胃內(nèi)容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。1.腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

2.休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。

3.惡心、嘔吐

約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

4.其他癥狀

發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療原則

1.非手術(shù)治療病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。①持續(xù)胃腸減壓；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。2.手術(shù)治療（1）穿孔修補術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術(shù)風險大者。（2）根治性手術(shù)：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術(shù)式有胃大部切除術(shù)，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)生命體征的改變：與疾病有關(guān)焦慮和恐懼：與知識缺乏，擔心疾病預后有關(guān)舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關(guān)術(shù)前的護理診斷第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疼痛：與手術(shù)、咳嗽、留置導管有關(guān)。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。留置胃管，痰粘稠、量多有關(guān)。舒適度的改變：與手術(shù)、疼痛、留置導管有關(guān)。體液不足：與消化液丟失及禁食禁水有關(guān)。術(shù)后護理診斷第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天自理能力缺陷：與體力和耐力降低，疼痛和不適有關(guān)。活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關(guān)。術(shù)后護理診斷第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關(guān)。排便習慣改變：與進食少、活動少有關(guān)。有感染的危險：與機體抵抗力低、營養(yǎng)不良、留置各種引流管有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹膜炎、消化道出血、腸梗阻、靜脈血栓等。術(shù)后護理診斷第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施一、疼痛的護理

（1）非手術(shù)患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。（2）手術(shù)患者術(shù)后疼痛：①創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境．調(diào)節(jié)光線，減少噪聲，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；③保持良好的體位姿勢．根據(jù)手術(shù)傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，如根據(jù)患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；⑤對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，應協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛特點的變化調(diào)整用藥措施，若發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整藥物用量。同時，密切觀察各種鎮(zhèn)痛藥物應用后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時處理。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、維持體液平衡⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時完成補液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量⑶給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置胃管。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。（5）經(jīng)口進食患者，鼓勵患者進食，為患者準備色香味俱全自己喜歡的食物。（6）注意觀察引流管引流液的量，顏色及性狀。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、做好患者的心理護理⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、舒適度改變的護理（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。（3）指導患者在床上主動活動翻身。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、指導患者有效咳嗽排痰方法（1）指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范。（2）協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。（3）保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、自理能力缺陷的護理（1）評估病人自理缺陷的程度。（2）為病人提供有關(guān)疾病預后的信息，指導和鼓勵病人最大限度地完成生活自理。（3）協(xié)助臥床病人完成洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.保持肢體醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理功能位置。b.協(xié)助翻身，防止局部受壓過久。c.定期用紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。d.適當使用氣圈、氣墊床等保護性措施。e.鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、加強營養(yǎng)1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠時數(shù)。（2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（3）心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理。（4）健康教育和指導：向病人和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識；讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；同時讓他們了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導睡眠的技巧等。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九、引流管的護理保持引流管通暢；妥善固定引流管；及時準確記錄引流液的量，顏色，性狀；下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置；掌握合適的拔管指征，盡早拔除引流管。更換引流管時，應注意無菌操作。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天十、健康教育1、術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下床活動可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。2、出院健康教育：1保持心情舒暢，適當放松，緩解生活及工作中的壓力。2注意勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免重體力勞動。3少食多餐，進食規(guī)律，術(shù)后一個月內(nèi)每日進食5~6餐，3~6個月內(nèi)恢每日3餐。

4適量運動，以提高機體免疫力。

5定期復查。第23頁,共26頁，2024年2月