新生兒疾病的常見癥狀及鑒別

關(guān)于新生兒疾病的常見癥狀及鑒別新生兒分類1、根據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡≥37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞28周至＜37足周的嬰兒；其中胎齡<28周者稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒。③過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒分類2、根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為≥2500并≤4000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過4000g。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒分類3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒分類4、根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親疾病史：母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②母孕史：孕母年齡大于40歲或小于16歲，異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③新生兒出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，宮內(nèi)感染、各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，對新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化：可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成，捂熱綜合征。脫水熱：因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天青紫是新生兒期常見的癥狀之一，可由多種原因引起的，可以發(fā)生在肺部疾病、心臟疾病、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可以發(fā)生在少數(shù)正常新生兒。引起青紫的原發(fā)病可以很輕微，也可能嚴(yán)重威脅生命，應(yīng)及時作出診斷，給予相應(yīng)的處理。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀呼吸困難新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分正常：40-60次/分第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀

驚厥驚厥是許多疾病的一個癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥新生兒驚厥的動作有時與正?；顒硬灰讌^(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細觀察自然姿勢和自發(fā)動作。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。

1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運動；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運動以及呼吸暫停發(fā)作等。

2、強直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥

3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識喪失。

4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識喪失。

5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個或多個肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥新生兒驚厥應(yīng)迅速進行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風(fēng)常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。

第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天驚厥藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時開始。（注意其母有無吸毒史等）第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腹脹為新生兒期常見癥狀之一，也是危重患兒病情惡化的征兆。表現(xiàn)為腹部局限性或全腹膨隆，嚴(yán)重者可伴有腹壁緊張、發(fā)亮。嚴(yán)重腹脹可使膈肌活動受限，肺活量減少，胸、腹腔內(nèi)血液循環(huán)障礙，而使疾病的病理生理過程加重。腹脹的原因很復(fù)雜，常與嘔吐伴行，故應(yīng)參考嘔吐情況加以分析。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，較長時間嘔吐可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因：嘔吐溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長于生后6個月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。喂養(yǎng)不當(dāng)：較多見，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過多過早地翻小兒，均易引引起嘔吐。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胃粘膜受刺激

咽下綜合征：約占新生兒嘔吐1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴(yán)重時洗胃。胃內(nèi)血液貯存或出血：新生兒出血癥，應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC等所引起的胃腸道出血，均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天.賁門食管松馳，采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后1-2個月可痊愈。賁門松馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門痙攣，多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后12-48h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊。治療——通便。新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常3-5天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出?？捎懈姑浖皣I吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。

第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天嘔吐先天性畸形主要是與胎兒腸道發(fā)育障礙有關(guān)，消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實。其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等也可引起嘔吐。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染等顱內(nèi)壓升高，呈噴射性遺傳代謝病，PKU等第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天A.食管閉鎖:生后吐沫如螃蟹B.幽門肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術(shù)C.胃扭轉(zhuǎn)D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。F.十二指腸梗阻：飽食后嘔吐，帶膽汁G.先天性巨結(jié)腸H.肛門及直腸閑鎖或狹窄。新生兒生后應(yīng)常規(guī)肛查，進一步灌腸等確診后早日手術(shù)。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天與中原腸有關(guān)的疾病上端起始于總膽管開口，下端止于橫結(jié)腸右2/3處，如腸狹窄，表現(xiàn)為高位或低位之腸梗阻。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天水腫生后3—5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2—3天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天粟粒疹在鼻尖、鼻翼、顏面等處，?？梢姷揭蚱つw腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒紅斑常在生后1—2天出現(xiàn)，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無不適感，皮疹多在1—2天內(nèi)消退。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天青記隨年增長而漸漸消退，多數(shù)在2—3歲消退，個別7—8歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天彭氏珠硬腭中線上可見大小不等（2—4mm）的黃色小結(jié)節(jié)，亦系由上皮細胞堆積而成，數(shù)周后消退。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天與母體內(nèi)分泌激素水平有關(guān)的現(xiàn)象假性月經(jīng)乳房包塊正常新生兒的特殊表現(xiàn)

生理性體重下降＜10%

第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天痣呈暗藍色成片色斑，分布于三叉神經(jīng)第一二支分布區(qū)，如上下眼瞼、顴部、顳部，有時波及眼球結(jié)膜、口及鼻粘膜，出生時即存在，也有至青春期時才發(fā)生，終生不退，極少數(shù)可惡變。多見于我國和東亞民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒齒(早熟齒）在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙位置萌出一個或一個以上的易位切牙，該牙松動易脫落，無牙鈾質(zhì)。通常不需拔除。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天舌系帶過短、過厚，但不影響吸乳動作，日后可逐漸延長。臍疝:罕見嵌頓第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天紅色尿生后2—5天的新生兒可于排尿時啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。多哺乳，可喂水。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液先天性鞘膜積液往往在新生兒末期發(fā)生，以后逐漸增大而被發(fā)現(xiàn)，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后能自愈，極少數(shù)手術(shù)。透光試驗為陽性。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天通貫手通貫手常見于一些先天畸形或染色體畸變的嬰兒中，但在正常的新生兒中，可有4%的單側(cè)通貫手和1%的雙側(cè)通貫手的發(fā)生，男女比率為2:1。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后3周內(nèi)消失。目測黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見異常癥狀嘔血、便血可因產(chǎn)時吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因為母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見疾病新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)每天上升>85umol/l；（血清膽紅素過高，足月兒>221umol/、早產(chǎn)兒>256umol/l；）(3)血清結(jié)合膽紅素>34umol/l.；.(5)黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。