肝臟的超聲解剖及掃查規(guī)范

關于肝臟的超聲解剖及掃查規(guī)范2肝臟的超聲解剖及掃查規(guī)范肝臟表面的超聲解剖1肝臟管道的超聲解剖2肝臟--斷面超聲解剖3肝臟--超聲掃查規(guī)范4第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3肝臟表面的超聲解剖正常人肝臟呈楔形，大致分為長型、短型、中間型3個面：前面、膈面、臟面4個緣：前、后、左、右3個肝門：第一肝門、第二肝門、第三肝門肝臟下角：左肝下緣＜45°，右肝下緣＜75°第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4前面、前緣、冠狀韌帶、肝圓韌帶第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5臟面、后緣、“H”、3個肝門第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天63個肝門第一肝門：門靜脈、肝固有動脈、膽管第二肝門：肝靜脈與下腔靜脈匯合處第三肝門：右后肝靜脈和尾狀葉的小靜脈第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7肝臟管道的超聲解剖Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈、膽管肝靜脈系統(tǒng)SMVIMVPVsv第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天8門靜脈主干及其分支的空間關系1.門靜脈主干；2.門靜脈右支；3.右前葉支；4.右后葉支；5.右后葉上段支；6.右后葉下段支；7.左支橫部；8.左支矢狀部；9.左內(nèi)葉支；10.左外葉上段支；11.左外葉下段支。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天9PV→小葉間V→中央V→小葉下V→肝靜脈系統(tǒng)肝硬化時，血竇間隙變窄，壓力高的肝動脈血流可通過小葉間V與A間的交通小支進入PV，是促使PV壓力升高的原因之一第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天10門靜脈的側枝循環(huán)

①胃冠狀V→食管下端V叢→奇V→上腔V。②腸系膜下V→直腸上V、下V→肛門V叢→陰部內(nèi)V。③臍旁V→腹壁上下深V→上、下腔V。④腹壁后V分支→下腔V分支→下腔V。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天11肝左靜脈：引流左外葉，左段間裂、左葉間裂，S2、S3肝中靜脈：引流左內(nèi)葉及部分右前葉，肝正中裂，左內(nèi)、右前肝右V：引流右后葉和部分右前葉，右葉間裂，右前、右后肝右后V：引流右后葉下段和部分尾狀葉，其匯入點相當于第三肝門，不能作為分葉標志。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天12肝臟斷面超聲解剖庫氏（Couinand）八段劃分法臨床意義：每一肝段接受Glisson系統(tǒng)的一個分支，均可視為一個外科切除單位，臨床上可以根據(jù)病變做最小范圍的切除解剖學依據(jù)：肝靜脈分支--界標門靜脈分支--示標第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天13庫氏分段法尾狀葉（S1）肝左葉左外葉上段（S2）左外葉下段（S3）左內(nèi)葉（S4）肝右葉右前葉上段（S8）右前葉下段（S5）右后葉上段（S7）右后葉下段（S6）IVC與膽囊窩，肝中V肝左V，肝圓韌帶、PV左支矢狀部肝右V，右葉間裂靜脈韌帶、門靜脈左支橫部第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天15第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天16第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天17肝臟（肝中裂）膽囊窩與下腔靜脈連線，肝中V右半肝尾葉1左半肝（左葉間裂）左內(nèi)葉4左外葉（段間裂）外下段3外上段2（右葉間裂）右后葉右前葉（段間裂）（段間裂）后下段

6后上段7前下段5前上段8第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天181S1S23第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天21肝臟超聲掃查規(guī)范仰臥位：大部分肝左、右葉。左側臥位：右葉（最外側、肝-腎、膈頂部和右后葉）也可掃查肝左葉。半臥位、坐位、站立位：肝位置較高，膈頂部、了解肝活動度。檢查途徑：劍突下途徑、右肋緣下途徑、右肋間途徑、右胸壁途徑第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天22123劍突下途徑：從左至右--矢狀切面，左葉、尾狀葉、PV矢狀部等及其與AO、IVC、胰腺等組織的關系。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天23劍突下途徑：從上至下--橫切面，肝左葉（包括PV矢狀部及其分支等）和部分肝右葉、尤其是肝左葉膈頂區(qū)的橫切面聲像圖。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天24右肋緣下途徑：肝右葉和部分肝左葉斜切面，第一肝門部結構（門靜脈主干及其分支、肝內(nèi)外膽管、肝動脈等）、第二肝門部結構（下腔靜脈和肝左、中、右靜脈）和肝右葉最大斜切面。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天25右肋間途徑：自右鎖骨中線第4或第5肋間開始，斜切、橫切顯示肝臟與膽囊、右腎和肝內(nèi)、外管道系統(tǒng)（包括膽道、門靜脈、肝靜脈等）的位置關系。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天26右胸壁途徑：于胸骨右緣至右腋后線--矢狀切面可觀察肝臟與下腔靜脈、胰腺、膽囊和右腎等鄰近臟器的關系第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天27肝左葉前后徑、上下徑測量標準切面：通過AO的肝左葉矢狀切面。測量位置：前、后緣包膜處最上、下緣包膜處參考值：成年人肝左葉前后徑≦6cm，肝左葉上下徑≦9cm第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天28肝右葉最大斜徑測量標準切面：肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝最大斜切面。測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后緣包膜處，測量其最大垂直距離。參考值：成年人10-14cm。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天29注意事項1.在掃查區(qū)采取自上而下、由內(nèi)而外的連續(xù)、系統(tǒng)性滑行掃查，切忌跳躍式掃查；同時，對每一切面進行最大范圍的側動掃查，以最大限度減少遺漏區(qū)。2.在掃查肝臟膈頂部時，為減少掃查的盲區(qū)，可囑受檢者深吸氣，讓肝下移，然后探頭盡量上翹掃查；而部分受檢者可因肥胖或肺氣干擾反而使顯示更差，此時，應讓受檢者深呼氣，然后再屏氣掃查。在掃查肝其他部位時，可讓受檢者盡可能吸氣，使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃、腸氣體的遮擋，使受檢肝臟獲得最佳顯示。同時，根據(jù)受檢者情況采取合理體位，如高位肝掃查可輔以坐位、肝右后葉和肝門部掃查可輔以左側臥位。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天