新生兒復蘇指南及操作

關于新生兒復蘇指南及操作

新生兒窒息復蘇掌握要點

新生兒出生時變化及出現的問題初步復蘇正壓人工呼吸指征及復蘇氣囊的使用心臟按壓的指征及注意要點常用的藥物及使用要點氣管插管指征及方法第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

窒息新生兒的表現紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應?2000AAP/AHA第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停?2000AAP/AHA呼吸暫停時心率和血壓的變化第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

復蘇流程圖?2000AAP/AHA第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第一課：初步復蘇步驟（黑框A）?2000AAP/AHA第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線?2000AAP/AHA第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

通暢氣道?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天先是吸引口腔，然后是鼻子

清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

擦干，刺激呼吸，擺位?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

評估:呼吸，心率，膚色?2000AAP/AHA第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

評估：異常生命指征?2000AAP/AHA第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

自動充氣氣囊無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點：沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點：?2000AAP/AHA第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天自動充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥?2000AAP/AHA第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

帶減壓閥的自動充氣氣囊?2000AAP/AHA第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？?2000AAP/AHA第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

準備工作用復蘇囊輔助通氣之前，選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側或頭側?2000AAP/AHA第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數以保證每分鐘40~60次呼吸第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸廓擴張不良可能的原因：密封不良氣道阻塞壓力不足?2000AAP/AHA面罩密封不當可能導致胸廓擴張不良第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時使患兒口微張。3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內插管。4.設備運轉失常 檢查或更換氣囊。

胸廓擴張不良的原因及措施?2000AAP/AHA第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內插管--檢查呼吸音；可能為氣胸?2000AAP/AHA第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)（黑框C）充分正壓通氣后心率仍<60次/min

在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率<60次/min,進入黑框D。?2000AAP/AHA第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣?2000AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：

可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素?2000AAP/AHA第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺素：指征心率<60次/min：經30s輔助通氣和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺素：給藥途徑氣管導管臍靜脈?2000AAP/AHA第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺素?2000AAP/AHA第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺素：效果，重復給藥增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復給藥如第一次是經氣管內導管給藥再次給藥時可考慮經臍靜脈?2000AAP/AHA第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

擴充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液陰性的O型血?2000AAP/AHA第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

擴充血容量：劑量和用法?2000AAP/AHA第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

使用納洛酮的指征給新生兒注射納洛酮的指征是：

1.正壓通氣使心率和膚色恢復正常后，仍存在嚴重呼吸抑制，

2.母親分娩前4小時有過麻醉藥注射史母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮(鎮(zhèn)靜劑)的新生兒不可用納洛酮?？赡軙е滦律鷥簢乐伢@厥。第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮?2000AAP/AHA第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復蘇

HR<60無or?2000AAP/AHA第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產兒，注入表面活性物質，膈疝?2000AAP/AHA第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：設備設備應清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導管?2000AAP/AHA第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管導管的特點無菌，一次性內徑一致刻有cm讀數和聲帶線無防護圈?2000AAP/AHA首選粗細均勻的氣管內導管給新生兒第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

喉鏡的準備工作：設備選擇鏡片型號：--0號用于早產兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導管?2000AAP/AHA第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器?2000AAP/AHA第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管導管:選擇型號根據不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至13-15cm可使用金屬導管芯

型號(mm)

體重 孕周

(內徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：解剖標志?2000AAP/AHA喉鏡所見的聲門和其周圍組織第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：新生兒擺位?2000AAP/AHA正確（上）和不正確的（中和下）插管位置第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管

步驟1：插管準備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管

步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內導管第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

氣管內插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)?2000AAP/AHA撤出喉鏡時固定導管第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

通過氣管內導管吸引胎糞將氣管內導管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導管必要時重復插管和抽吸?2000AAP/AHA第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

通過氣管內導管吸引胎