東麗社保大講堂培訓(xùn)

演講人:日期：東麗社保大講堂培訓(xùn)目錄CONTENCT社會保險基本概念與原則養(yǎng)老保險制度詳解醫(yī)療保險政策與操作指南失業(yè)保險申領(lǐng)條件與待遇享受工傷保險認(rèn)定程序及賠償標(biāo)準(zhǔn)生育保險政策解讀與辦理流程01社會保險基本概念與原則社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的目的是通過強制性的社會保險制度，保障廣大勞動者的基本生活和生產(chǎn)需要，維護社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展。社會保險定義及目的社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。社會保險覆蓋范圍廣泛，包括各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等及其職工，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者等。社會保險種類與覆蓋范圍0102繳費原則與待遇支付社會保險待遇支付遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確保社會保險基金的安全和可持續(xù)運行。社會保險實行權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，勞動者只有履行了繳費義務(wù)，才有可能享受相應(yīng)的社會保險待遇。社會保險是社會保障制度的核心組成部分，是國家通過立法強制實施的一種社會保障制度。政策法規(guī)對于規(guī)范社會保險行為、保障勞動者權(quán)益、促進(jìn)社會保險事業(yè)發(fā)展具有重要意義。同時，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口老齡化的加劇，社會保險的重要性越來越凸顯。政策法規(guī)背景及重要性02養(yǎng)老保險制度詳解養(yǎng)老保險制度定義養(yǎng)老保險體系基本養(yǎng)老保險覆蓋人群養(yǎng)老保險是國家為保障公民在老年時能夠依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助而建立的一項社會保險制度。我國養(yǎng)老保險體系包括基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險三個層次?；攫B(yǎng)老保險覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等廣大人群。養(yǎng)老保險基本框架繳費年限養(yǎng)老金計算方式繳費年限與養(yǎng)老金計算方式繳費年限是指參加養(yǎng)老保險并繳納養(yǎng)老保險費的累計年限，一般要求達(dá)到15年以上才能在退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金。養(yǎng)老金的計算方式根據(jù)個人繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額等因素確定。我國現(xiàn)行法定退休年齡為男職工60周歲，女干部55周歲，女工人50周歲。退休年齡達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)；繳費年限累計滿15年；未享受其他養(yǎng)老保險待遇。領(lǐng)取條件退休年齡及領(lǐng)取條件參保人員在跨地區(qū)流動就業(yè)時，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可以隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。對于在不同地方、不同時間段參加的養(yǎng)老保險，只要符合規(guī)定條件，都可以進(jìn)行接續(xù)，確保參保人員的權(quán)益不受損失。養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策養(yǎng)老保險接續(xù)政策養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移03醫(yī)療保險政策與操作指南醫(yī)療保險覆蓋范圍包括基本醫(yī)療保險、大病保險等，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等人群。報銷比例根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)院等級以及不同醫(yī)保類型，報銷比例有所差異。醫(yī)療保險覆蓋范圍及報銷比例定點醫(yī)療機構(gòu)選擇與就醫(yī)流程定點醫(yī)療機構(gòu)選擇參保人可選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，也可根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至其他定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)流程持醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診、結(jié)算，享受醫(yī)療保險待遇。參保人在異地就醫(yī)時，可享受醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，方便快捷。異地就醫(yī)結(jié)算政策先備案、選定點、持卡就醫(yī)，即可享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。辦理流程異地就醫(yī)結(jié)算政策及辦理流程慢性病管理政策針對高血壓、糖尿病等慢性疾病，制定了一系列管理政策，包括慢性病認(rèn)定、門診用藥保障、健康管理等。政策解讀慢性病認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，包括門診用藥報銷比例提高、健康管理服務(wù)等。同時，也需要患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和管理，控制病情發(fā)展。慢性病管理政策解讀04失業(yè)保險申領(lǐng)條件與待遇享受123申領(lǐng)失業(yè)保險金的前提是失業(yè)人員已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年，且非因本人意愿中斷就業(yè)。繳納失業(yè)保險費滿一年失業(yè)人員必須是非自愿失業(yè)，如被用人單位解除勞動合同、被用人單位開除、除名和辭退等。非因本人意愿中斷就業(yè)失業(yè)人員需要在規(guī)定時間內(nèi)到當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)辦理失業(yè)登記和求職登記，表明自己有求職意愿并接受職業(yè)介紹和就業(yè)指導(dǎo)。已辦理失業(yè)登記和求職登記失業(yè)保險申領(lǐng)條件說明80%80%100%失業(yè)期間待遇享受規(guī)定失業(yè)人員在失業(yè)期間可以按月領(lǐng)取失業(yè)保險金，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)繳費年限和所在地區(qū)的最低工資標(biāo)準(zhǔn)確定。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)的，可以按照規(guī)定向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補助金。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，其家屬可以向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)喪葬補助金和撫恤金。失業(yè)保險金醫(yī)療費用補助喪葬補助金和撫恤金職業(yè)培訓(xùn)補貼職業(yè)介紹補貼社會保險補貼再就業(yè)扶持政策介紹失業(yè)人員通過職業(yè)介紹機構(gòu)成功再就業(yè)的，可以享受職業(yè)介紹補貼。對用人單位招用失業(yè)人員并繳納社會保險費的，給予社會保險補貼，鼓勵用人單位招用失業(yè)人員。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職業(yè)培訓(xùn)的，可以享受職業(yè)培訓(xùn)補貼。VS失業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，其失業(yè)保險關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。失業(yè)保險關(guān)系接續(xù)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，但是最長不得超過24個月。失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)05工傷保險認(rèn)定程序及賠償標(biāo)準(zhǔn)用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。申報調(diào)查認(rèn)定工傷認(rèn)定程序介紹01020304醫(yī)療費用傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金其他費用工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方法對于因工傷導(dǎo)致死亡的職工，其近親屬可以領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金。根據(jù)工傷人員的傷殘等級和本人工資，按照一定的比例計算傷殘津貼。根據(jù)工傷人員的實際醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，包括住院費、手術(shù)費、藥費等。包括護理費、康復(fù)費、交通費等，根據(jù)實際情況進(jìn)行報銷。

職業(yè)病防治政策宣傳宣傳職業(yè)病防治法律法規(guī)通過開展宣傳教育活動，普及職業(yè)病防治法律法規(guī)，提高用人單位和勞動者的法律意識。宣傳職業(yè)病防治知識通過舉辦講座、展覽、發(fā)放宣傳資料等方式，向勞動者傳授職業(yè)病防治知識，提高他們的自我防護能力。加強監(jiān)督檢查加大對用人單位職業(yè)病防治工作的監(jiān)督檢查力度，確保各項政策措施落到實處?？祻?fù)評估康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)指導(dǎo)心理支持工傷康復(fù)服務(wù)提供對工傷人員進(jìn)行康復(fù)評估，制定個性化的康復(fù)計劃。根據(jù)康復(fù)計劃，為工傷人員提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，幫助他們恢復(fù)身體功能。為工傷人員提供職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，幫助他們重新適應(yīng)工作環(huán)境，提高就業(yè)能力。為工傷人員提供心理支持服務(wù)，幫助他們緩解心理壓力，增強生活信心。06生育保險政策解讀與辦理流程包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工。參保職工在符合國家計劃生育政策的前提下，因生育或計劃生育手術(shù)而發(fā)生的醫(yī)療費用，可享受生育保險待遇。同時，參保職工所在單位必須按時足額繳納生育保險費。覆蓋范圍待遇享受條件生育保險覆蓋范圍及待遇享受條件生育津貼、醫(yī)療費用報銷等辦理流程參保職工在生育或計劃生育手術(shù)后，由所在單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報生育津貼。申報時需提供《生育服務(wù)證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、職工本人身份證等材料。經(jīng)審核后，生育津貼將撥付至參保職工所在單位，由單位支付給職工本人。生育津貼辦理流程參保職工在生育或計劃生育手術(shù)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付。治療結(jié)束后，由所在單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療費用報銷。申報時需提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料。經(jīng)審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用將撥付至參保職工所在單位或個人賬戶。醫(yī)療費用報銷流程產(chǎn)假規(guī)定女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。0102哺乳假規(guī)定女職工產(chǎn)假期滿后，若有實際困難且工作許可，經(jīng)本人申請、單位批準(zhǔn)，可請哺乳假至嬰兒一周歲。哺乳假期間，工資按不低于本人基本工資的80%發(fā)給，不影響晉級、調(diào)整工資，