臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：藥理學(xué)要點背記

臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：藥理學(xué)要點背記1、多選

下列哪些屬于肝素的禁忌證（）A.血小板減少癥B.血友病C.顱內(nèi)出血D.內(nèi)臟出血E.外傷及手術(shù)后正確答案：A,B,C,D,E參考解析：肝素的禁忌證有：（江南博哥）嚴重潰瘍病、肝腎功能障礙、重度高血壓、妊娠、出血現(xiàn)象、酒精中毒等。2、多選

A型不良反應(yīng)包括（）A.副作用B.毒性作用C.后遺作用D.變態(tài)反應(yīng)E.特異質(zhì)反應(yīng)正確答案：A,B,C參考解析：A型不良反應(yīng)，又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。具有依賴性和可預(yù)測性，發(fā)生率高，危險性小，病死率低，個體易感性差別大，與年齡、性別、病理狀態(tài)等因素有關(guān)。該類不良反應(yīng)包括副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等，如降糖藥引起的低血糖、抗高血壓藥引起的體位性低血壓。3、單選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用被衛(wèi)生部列為“特殊使用”一類抗菌藥物的品種包括下列哪組藥物（）A.第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素與去甲萬古霉素及兩性霉素B脂質(zhì)體B.第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽與其他抗菌藥及抗（深部）真菌藥C.頭孢吡肟、亞胺培南、萬古霉素與多黏菌素及伏立康唑等新型抗真菌藥D.新一代氟喹諾酮類、碳青霉烯類、萬古霉素與多黏菌素及抗深部真菌藥E.第四代頭孢菌素、碳青霉素、抗結(jié)核桿菌藥物、抗（深部）真菌藥正確答案：B4、多選

主要抑制排卵的避孕藥是（）A.甲睪酮B.雌激素與孕激素復(fù)方制劑C.大劑量炔諾酮D.甲地孕酮E.前列腺素正確答案：C,D參考解析：炔雌醇類藥物與孕激素類藥物合用有抑制排卵協(xié)同作用，并可減輕突發(fā)性出血等不良反應(yīng)，常用的有炔諾酮或甲地孕酮配伍制成口服避孕藥。5、單選

紅霉素的抗菌機制是（）A.抑制RNA多聚酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制轉(zhuǎn)肽作用及（或）mRNA移位D.與青霉素作用機制相似E.與細菌核蛋白體的30S亞基結(jié)合，而阻礙蛋白質(zhì)的合成正確答案：C參考解析：紅霉素與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的轉(zhuǎn)肽過程，通過從空間上阻滯新生肽鏈的延伸和促進pt-tRNA的脫落而起抗菌作用。6、多選

已確定的第二信使有哪些（）A.環(huán)磷腺苷B.磷酸肌醇C.環(huán)磷鳥苷D.細胞內(nèi)外的鉀離子E.細胞內(nèi)外的鈣離子正確答案：A,B,C,E參考解析：真核生物的第二信使包括環(huán)腺苷酸（cAMP）、環(huán)鳥苷酸（cGMP）、鈣離子、1，22二酰甘油（DAG）、1，4，5-三磷酸肌醇（IP3）等。7、單選

不能與左旋多巴合用的藥物是（）A.卡比多巴B.維生素B6C.苯海索D.芐絲肼E.溴隱亭正確答案：B參考解析：帕金森病是錐體外系多巴胺神經(jīng)元功能降低而膽堿神經(jīng)元功能相對過高引起的，臨床上給予病人多巴胺的前體左旋多巴都能夠改善癥狀。左旋多巴為體內(nèi)合成多巴胺的前體物質(zhì)，本身并無藥理活性，通過血腦屏障進入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺。留存在外周的多巴胺很難進入腦組織，是治療時產(chǎn)生副作用的主要原因。合用維生素B6后，由于維生素B6是左旋多巴脫羧過程中的輔酶，能加速左旋多巴的脫羧過程，增加外周多巴胺含量，并減少左旋多巴進入腦組織的量，從而迅速消除左旋多巴的抗震顫麻痹作用并增加不良反應(yīng)，一般不宜并用。因此，左旋多巴片說明書有“本品與維生素B6合用，可降低本品的藥效”的提示。維生素B6片說明書則有“左旋多巴與小劑量維生素B6（每日5mg）合用，可拮抗左旋多巴的抗震顫作用”。8、單選

下列糖皮質(zhì)激素中，水、鈉潴留副作用最小的是（）A.可的松B.氫化可的松C.潑尼松D.潑尼松龍E.地塞米松正確答案：E參考解析：人體內(nèi)天然糖皮質(zhì)激素為可的松和氫化可的松，在甾體上不同的位點引入不飽和雙鍵、羥基、甲基或氟原子等合成的一系列糖皮質(zhì)激素類衍生物，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安龍、地塞米松、倍他米松等，其抗炎作用增加，對水鹽代謝影響小。特別是地塞米松和倍他米松的抗炎作用顯著，作用時間延長，對水、鈉潴留幾乎無影響。9、單選

左旋多巴治療帕金森病的機制是（）A.左旋多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟停―A.，補充紋狀體內(nèi)DA的不足B.提高紋狀體中乙酰膽堿（ACh）的含量C.提高紋狀體5-羥色胺（5-HT）含量D.降低黑質(zhì)中ACh的含量E.阻斷黑質(zhì)中膽堿受體正確答案：A參考解析：帕金森病是一種多巴胺神經(jīng)元減少導(dǎo)致多巴胺缺乏所引起的綜合征。因此，治療帕金森病最為有效的辦法是補充多巴胺。然而，不幸的是給患者口服或通過靜脈直接補充多巴胺不能獲得療效，這是因為多巴胺不能直接通過血腦屏障。但多巴胺前體--左旋多巴能夠通過血腦屏障經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)化為多巴胺，從而起到治療作用。左旋多巴進入體內(nèi)后在小腸通過氨基酸泵轉(zhuǎn)運進入血液，其中有超過2/3的左旋多巴被腸壁的脫羧酶脫羧，進入血液的左旋多巴95%被血液中的多巴脫羧酶代謝降解，僅有微量左旋多巴進入腦內(nèi)起治療作用，因此單用左旋多巴治療需要較大劑量，平均需每日2～5g才能起效。但由于劑量較大，副作用較多。10、單選

下列哪項不是環(huán)狀軟骨的結(jié)構(gòu)（）A.后面有較小的開口B.前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓C.環(huán)狀軟骨板上有環(huán)杓關(guān)節(jié)面D.環(huán)狀軟骨板下部兩側(cè)是環(huán)甲關(guān)節(jié)面E.環(huán)狀軟骨下緣平整近水平正確答案：A11、單選

奎尼丁治療心房纖顫合用強心苷的目的是（）A.增強奎尼丁的鈉通道阻滯作用B.抑制房室傳導(dǎo)，減慢心率C.提高奎尼丁的血藥濃度D.避免奎尼丁過度延長動作電位時程E.增強奎尼丁延長動作電位時程的作用正確答案：B參考解析：奎尼丁作用機制主要是抑制鈉離子的跨膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。此外，還具有局部麻醉作用及通過抗膽堿能作用的間接阻斷作用。與洋地黃類合用；在糾正心房顫動、心房撲動時，先給洋地黃，可避免心律轉(zhuǎn)變后心率加快，導(dǎo)致心力衰竭。由于奎尼丁能夠阻滯迷走神經(jīng)，使房室傳導(dǎo)加快，對心房顫動或撲動和陣發(fā)性心動過速病人，用藥后心率可進一步加快，加重循環(huán)障礙，因此必須在應(yīng)用足量強心苷的基礎(chǔ)上應(yīng)用奎尼丁。12、單選

以下主要用于麻醉前給藥的M受體抑制劑是（）A.阿托品B.東莨菪堿C.山莨菪堿D.甲溴東莨菪堿E.托吡卡胺正確答案：B參考解析：東莨菪堿的外周作用與阿托品相似，但抑制腺體分泌、擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較強，對心血管作用則較弱。中樞作用與阿托品不同，以抑制為主，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜和催眠作用。臨床主要用于麻醉前給藥：東莨菪堿不僅具有較強的抑制腺體分泌作用，還具有鎮(zhèn)靜作用，故較阿托品優(yōu)越。13、多選

下列關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素的敘述正確的是（）A.氨曲南可作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強對銅綠假單胞菌和腸桿菌作用B.亞胺培南對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有強大抗菌活性C.克拉維酸對β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用D.阿莫西林主要用于革蘭陰性菌感染，而對革蘭陽性菌作用差E.亞胺培南不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者，但仍需嚴密觀察抽搐等不良反應(yīng)正確答案：A,B,C,E參考解析：氨曲南抗菌范圍類似氨基糖苷類，但副作用少，常作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強對綠膿桿菌和腸道桿菌的作用。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，該類抗生素是迄今已知的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的一類抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有強大抗菌活性。克拉維酸屬氧青霉烷類廣譜β-內(nèi)酰胺酶不可逆的競爭性抑制劑。阿莫西林為廣譜抗生素，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性，對革蘭陽性菌作用不及青霉素，但并非作用差也相仿。亞胺培南／西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。14、多選

代謝去甲腎上腺素的酶有（）A.MAOB.COMTC.COXD.AChE.cAMP正確答案：A,B參考解析：去甲腎上腺素作用的消除主要由突觸前膜將其再攝取入神經(jīng)末梢內(nèi)，這種攝取稱為攝取1，是一種主動的轉(zhuǎn)運機制，其攝取量為釋放量的75%～95%，攝取入神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素尚可進一步被囊泡攝取貯存；部分未進入囊泡的去甲腎上腺素可被胞漿中線粒體膜上的單胺氧化酶（mono-amuieoxidase，MAO）破壞。非神經(jīng)組織如心肌：平滑肌等也能攝取去甲腎上腺素，稱為攝取2，這種攝取之后，即被細胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（catechol-O-methyltransferase，COMT）和MAO所破壞。此外，尚有小部分去甲腎上腺素從突觸間隙擴散到血液，最后被肝、腎等組織中的COMT和MAO破壞失活。COX是環(huán)氧化酶，ACh是乙酰膽堿，cAMP是環(huán)磷酸腺苷。15、多選

接觸性瀉藥的作用包括（）A.黏膜透過性增加B.改變血漿中電解質(zhì)的水平C.釋放PG，使電解質(zhì)分泌增加D.腸內(nèi)滲透壓升高E.直腸反射蠕動增強正確答案：A,C,E參考解析：接觸性瀉藥曾稱為刺激性瀉藥。本類藥物與黏膜直接接觸后，使黏膜通透性增加，使電解質(zhì)及水向腸腔滲透，從而使腸內(nèi)液體增加，引起導(dǎo)瀉。本類藥物包括蒽醌類（如大黃、番瀉葉、蘆薈等植物性瀉藥）、二苯甲烷類（如酚酞，即果導(dǎo)），它們對小腸功能影響較小，主要作用于大腸，既能減少其分節(jié)運動，又能增加周期性蠕動，從而加速大腸內(nèi)容物運行。此外，本類藥物也能降低腸黏膜對水分及電解質(zhì)的吸收。16、單選

兩性霉素B抗菌作用的主要機制是（）A.增加真菌細胞膜的通透性B.抑制真菌細胞的蛋白質(zhì)合成C.抑制核酸的合成D.抑制真菌細胞壁的合成E.抑制葉酸的合成正確答案：A參考解析：兩性霉素B可與敏感真菌細胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而破壞了細胞的正常代謝而抑制其生長。17、單選

可翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓的藥物是（）A.M受體阻滯劑B.N受體阻滯劑C.α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑E.H受體阻滯劑正確答案：C參考解析：α受體阻斷藥能選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激動或較少激動腎上腺素受體，卻能妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。使腎上腺素僅發(fā)揮其β受體效應(yīng)，從而能將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)作用”。延伸應(yīng)用：氯丙嗪中毒引起的低血壓，不能用腎上腺素搶救。因為氯丙嗪可阻斷外周α腎_上腺素受體、直接擴張血管，引起血壓下降。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時。用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動α受體的去甲腎上腺素等。18、單選

臨床上患者使用毛果蕓香堿，主要是用于治療（）A.高血壓B.術(shù)后腹脹氣C.青光眼D.心房纖顫E.有機磷農(nóng)藥中毒正確答案：C參考解析：毛果蕓香堿主要作用于毒蕈堿受體而表現(xiàn)毒蕈堿樣作用。大劑量時也可表現(xiàn)煙堿樣作用。臨床作為縮瞳劑用于眼科，治療青光眼以降低眼壓。19、單選

能引起氣短的藥物是（）A.普萘洛爾B.青霉素C.埃索美拉唑D.阿莫西林E.鹽酸氟桂利嗪正確答案：A參考解析：普萘洛爾（心得安）是β受體阻斷劑，可產(chǎn)生低血壓、低血糖、呼吸抑制及心率減慢的作用，較少見的有支氣管痙攣、鼻黏膜微細血管收縮及呼吸困難的不良反應(yīng)，故忌用于哮喘及過敏性鼻炎病人。上述其他藥物均沒有這方面的副作用。20、多選

用于治療神經(jīng)官能癥的抗焦慮藥為（）A.地西泮B.阿米替林C.甲丙氨酯D.甲喹酮E.水合氯醛正確答案：A,B,C參考解析：抗焦慮的藥物主要分4大類：①苯二氮類，此類藥物有安定、氯氮平、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。②氨甲酸酯類，如甲丙氨酯、卡立普多等。③二苯甲烷類，如定泰樂。④其他類，如芬那露、谷維素。除上述4大類外，還有β腎上腺素能受體阻斷劑、盼噻嗪類、三環(huán)抗抑郁劑（如阿米替林、多慮乎）、巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜藥等，有時臨床也配合運用。水合氯醛可以做催眠藥和抗驚厥藥，用于失眠煩躁不安及驚厥。甲喹酮也是鎮(zhèn)靜催眠藥，僅用于神經(jīng)衰弱、失眠、麻醉給藥。21、多選

下列有關(guān)鐵劑的說法錯誤的是（）A.口服鐵劑主要以Fe3+形式吸收B.食物中鐵含量缺乏，應(yīng)藥物維持C.胃酸、維生素C可抑制鐵的吸收D.同服四環(huán)素促進鐵的吸收E.鐵在體內(nèi)通過轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運正確答案：A,B,C,D參考解析：鐵劑以二價鐵（亞鐵）的形式吸收，而以三價鐵（正鐵）的形式起作用。茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀，而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他堿性物質(zhì)也可影響鐵的吸收，應(yīng)避免同時服用。四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收。鐵劑補血藥應(yīng)在飯后服用，同時服維生素C或胃蛋白酶合劑，可利于鐵的吸收。體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運需要轉(zhuǎn)鐵蛋白。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。22、多選

下列哪些是胰島素的不良反應(yīng)（）A.過敏性休克B.高鉀血癥C.脂肪萎縮與肥厚D.抑制生長發(fā)育E.粒細胞減少正確答案：A,C參考解析：胰島素的不良反應(yīng)包括：（1）低血糖反應(yīng)。最常見，多數(shù)因劑量過大或進食太少或運動過多所致。其癥狀因制劑類型而異。普通胰島素能迅速降血糖，出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、焦慮、震顫等癥狀，嚴重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至死亡。長效胰島素制劑降血糖作用緩慢，一般不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛、精神和情緒紊亂、運動障礙為主要表現(xiàn)。為防止低血糖反應(yīng)的嚴重后果，應(yīng)讓患者或其家屬熟知該反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時進食或飲糖水等以防止進一步發(fā)展。嚴重者須立即靜注50%葡萄糖救治。但須注意鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒昏迷及非酮癥高滲性昏迷。（2）過敏反應(yīng)。多數(shù)因使用動物來源的胰島素所致。一般反應(yīng)較輕，也可引起過敏性休克。輕者可用抗組胺藥，重者須使用皮質(zhì)激素治療。（3）胰島素抵抗。主要有兩種情況：①急性型：由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，血中抗胰島素物質(zhì)（如胰島素抗體、胰高血糖素）增多，或因酮癥酸中毒時，血中大量游離脂肪酸和酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。在這種情況下，需短時間內(nèi)增加胰島素劑量達數(shù)千單位。②慢性型：其成因十分復(fù)雜，可能系體內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素抗體，也可能是胰島素受體密度下降，還可能是靶細胞膜上葡萄糖運轉(zhuǎn)系統(tǒng)失常。（4）脂肪萎縮與肥厚。注射部位皮下脂肪萎縮可能是對胰島素的某種過敏反應(yīng)，而局部脂肪肥厚可能是由于局部高濃度胰島素的脂肪合成作用所致，常見于同一部位重復(fù)注射者，因此應(yīng)避免同一部位重復(fù)注射。23、多選

對深部真菌和淺表真菌感染均有效的藥物是（）A.灰黃霉素B.制霉菌素C.氟康唑D.酮康唑E.氟胞嘧啶正確答案：C,D參考解析：抗真菌藥三唑類，如氟康唑、酮康唑和伊曲康唑，選擇性抑制真菌細胞色素P450依賴性的14-α脫甲基酶；使14-a甲基固醇蓄積，細胞麥角固醇不能合成，細胞膜通透性改變，引起細胞內(nèi)重要物質(zhì)丟失，導(dǎo)致真菌死亡?？煽诜委熑碚婢?，均為廣譜抗真菌藥，對深部和淺部真菌均有效，對念珠菌屬、著色真菌屬、球孢子菌屬、組織胞漿菌屬、孢子絲菌屬、新型隱球菌均有抗菌活性，但對毛霉菌無效。24、單選

環(huán)磷酰胺在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成何種強效代謝物起烷化作用（）A.4-羥環(huán)磷酰胺B.氮芥C.醛磷酰胺D.丙烯醛E.磷酰胺氮芥正確答案：E參考解析：環(huán)磷酰胺在體外無抗腫瘤活性，進入體內(nèi)后先在肝臟中經(jīng)微粒體功能氧化酶轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺，而醛磷酰胺不穩(wěn)定，在腫瘤細胞內(nèi)分解成磷酰胺氮芥及丙烯醛，磷酰胺氮芥對腫瘤細胞有細胞毒作用。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物，可干擾DNA及RNA功能，尤以對前者的影響更大，它與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對S期作用最明顯。25、單選

羥基脲的抗腫瘤作用機制是（）A.抑制二氫葉酸還原酶B.阻止嘧啶核苷酸生成C.阻止嘌呤核苷酸生減D.抑制核苷酸還原酶E.抑制DNA多聚酶正確答案：D參考解析：羥基脲細胞毒作用的主要位點是抑制核糖核苷酸還原酶系統(tǒng)。這個具有高度可調(diào)節(jié)性的酶系統(tǒng)主要催化核糖核苷二磷酸向脫氧核糖核苷酸的轉(zhuǎn)化，其產(chǎn)物將在DNA的從頭合成途徑或DNA的修復(fù)中被利用。26、單選

局部麻醉藥對神經(jīng)纖維的作用是（）A.阻斷Na+內(nèi)流B.阻斷Ca2+內(nèi)流C.阻斷K+外流D.阻斷內(nèi)ACh釋放E.阻斷Cl-通道正確答案：A參考解析：神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有賴于Na+內(nèi)流而產(chǎn)生的細胞膜除極作用，局麻藥通過抑制神經(jīng)細胞膜Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生和沖動的傳導(dǎo)而產(chǎn)生局麻作用。27、多選

下列藥物能用于治療室上性快速性心律失常的是（）A.普萘洛爾B.維拉帕米C.腺苷D.奎尼丁E.普魯卡因胺正確答案：A,B,C,D,E參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的首選藥是維拉帕米，也可用普萘洛爾，奎尼丁，普魯卡因胺屬廣譜抗心律失常藥，對室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。28、單選

使心臟對兒茶酚胺的增敏作用最強的藥物是（）A.氟烷B.乙醚C.氧化亞氮D.硫噴妥鈉E.氯胺酮正確答案：A參考解析：鹵族揮發(fā)性麻醉藥（氟烷類）可增強心肌對擬交感神經(jīng)藥的敏感性，增加術(shù)中心律失常的發(fā)生率。為了預(yù)防這種不良反應(yīng)，術(shù)中需要使用腎上腺素，在選擇揮發(fā)性麻醉藥時不宜選用氟烷進行麻醉，而以選用異氟烷和七氟烷最為恰當，恩氟烷則次之。揮發(fā)性麻醉藥增強心肌對腎上腺素敏感性的特性可受許多藥物的影響。如硫噴妥鈉、鈣鹽和抗膽堿能藥可增加吸入全麻時使用腎上腺素誘發(fā)心律失常的可能性，尤其是硫噴妥鈉，而鎂鹽、普萘洛爾、鈣通道阻滯藥和可增強迷走神經(jīng)張力的藥物則能減少其發(fā)生。_有研究表明，有些靜脈麻醉藥，如硫噴妥鈉、丙泊酚等，也可使心肌對腎上腺素的致心律失常效應(yīng)增敏。為此，術(shù)中選用硫噴妥鈉或丙泊酚麻醉時，應(yīng)嚴格控制腎上腺素的用藥劑量，或替換使用依托咪酯、咪達唑侖等其他靜脈麻醉藥物，以減少心律失常的發(fā)生。此外，在處理局部麻醉藥（含腎腎腺素）中毒反應(yīng)時j為避免發(fā)生危險的室性心律失常，也不宜使用硫噴妥鈉或硫戊巴比妥，而應(yīng)使用其他巴比妥類藥物（如苯巴比妥或甲己炔巴比妥鈉）或苯二氮卓類藥物。29、多選

高血壓伴消化性潰瘍患者可選用的藥物是（）A.普萘洛爾B.利血平C.哌唑嗪D.卡托普利E.氯沙坦正確答案：A,C,D,E參考解析：一些抗高血壓藥的不良反應(yīng)和禁忌證有：心衰、支氣管哮喘病人禁用普萘洛爾。有精神抑郁、消化性潰瘍病史者禁用利血平。腎動脈狹窄、妊娠及哺乳婦女禁用氯沙坦、卡托普利。哌唑嗪對于機械性梗阻所致充血性心衰患者不宜用，因有首劑現(xiàn)象，不提倡作為一線降壓藥應(yīng)用。30、單選

卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可以用于（）A.頭痛B.尿崩癥C.帕金森病D.心絞痛E.失眠正確答案：B參考解析：卡馬西平為三環(huán)類抗驚厥劑，除用于治療癲癇（復(fù)雜部分性發(fā)）、三叉神經(jīng)痛、肌張力異常之外，尚可用于預(yù)防或治療躁狂一抑郁癥（對鋰劑、抗精神病藥、抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥）、中樞性部分性尿崩癥（可單用或與氯磺丙脲或氯貝丁酯等合用）、酒精癖的戒斷綜合征。31、單選

治療重癥肌無力首選（）A.毒扁豆堿B.毛果蕓香堿C.琥珀膽堿D.新斯的明E.阿托品正確答案：D參考解析：重癥肌無力是由于神經(jīng)一肌肉接頭處乙酰膽堿受體減少，導(dǎo)致乙酰膽堿傳遞障礙所引起的自身免疫疾病。膽堿酯酶抑制劑如新斯的明、澳吡斯的明、美斯的明能與膽堿酯酶結(jié)合，使酶失去活性，膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿便大量堆積而表現(xiàn)M樣及N樣作用，使骨骼肌、胃腸道平滑肌、逼尿肌等有興奮作用，從而有效地改善癥狀。32、多選

（三）病歷摘要：患者，男性，75歲。診斷：心衰，急性冠脈綜合征，予以地高辛、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療。下列哪些是地高辛中毒的主要表現(xiàn)（）A.房性或室性心動過速、室顫B.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)C.面部潮紅、低血壓D.房室傳導(dǎo)阻滯E.黃視、綠視及視物模糊等視覺障礙正確答案：A,B,D,E33、單選

下列藥物中不屬于大環(huán)內(nèi)酯類的藥物是（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.鏈霉素D.麥迪霉素E.交沙霉素正確答案：C參考解析：大環(huán)內(nèi)酯（macrolides）是指分子結(jié)構(gòu)中包括一個由十幾個原子組成的內(nèi)酯環(huán)、主要抗革蘭陽性（G+）菌的抗生素。按其大環(huán)結(jié)構(gòu)含碳母核的不同，可分為14、15元環(huán)和16元環(huán)3種。通常包括紅霉素（14元）、麥白霉素（16元）、麥迪霉素（16元）、螺旋霉素（16元）、交沙霉素（16元）、竹桃霉素（14元）、氮紅霉素（15元）等幾類。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，它們對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強。鏈霉素是氨基糖苷類抗生素。34、多項選擇題

可樂定的降壓機制包括（）A.激動腦干紅核區(qū)咪唑啉受體B.激動中樞突觸后膜α2受體C.激動中樞咪唑啉受體D.激動外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體E.促進前列腺素的釋放正確答案：A,B,D參考解析：可樂定為中樞性α2受體激動劑，直接激動下丘腦及延腦的中樞突觸后膜α2受體，通過激活抑制性神經(jīng)元，降低血管運動中樞的緊張性，使外周交感神經(jīng)的功能降低而引起降壓作用?？蓸范ㄟ€激動外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，增強其負反饋作用，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。此外，近幾年的研究表明，可樂定也作用于側(cè)網(wǎng)狀核（NRL）的咪唑啉受體使交感神經(jīng)張力下降，外周血管阻力降低，從而產(chǎn)生降壓作用。本品尚有降低眼壓、預(yù)防偏頭痛、消除嗎啡成癮等作用。35、多選

磺酰脲類降糖藥的作用機制包括以下哪幾個方面（）A.改善組織對胰島素的敏感性B.刺激β細胞釋放胰島素C.誘導(dǎo)參與細胞生長和中間代謝的基因表達D.促進胰島素合成E.增加糖的無氧酵解正確答案：A,B36、多選

下列哪些屬于干擾核酸生物合成的抗惡性腫瘤藥物（）A.抗嘌呤藥B.抗嘧啶藥C.抗葉酸藥D.核苷酸還原酶抑制藥E.脫氧核糖核酸多聚酶抑制藥正確答案：A,B,C,D,E參考解析：干擾核酸生物合成的抗惡性腫瘤藥物根據(jù)其干擾核酸合成的環(huán)節(jié)不同，可進一步分為：①胸苷酸合成酶抑制劑（抗嘧啶藥）：氟尿嘧啶（5-FU）；②嘌呤核苷酸合成抑制劑（抗嘌呤藥）：巰嘌呤（6-MP）；③二氫葉酸還原酶抑制劑（抗葉酸藥）：甲氨蝶呤（MTX）；④核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲（HU）⑤DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷（Ara-C）。37、多選

下列藥物中哪些屬于四環(huán)素類抗生素（）A.多西環(huán)素B.磷霉素C.阿米卡星D.土霉素E.克林霉素正確答案：A,D參考解析：第一個四環(huán)素類抗生素是1948年從金色鏈絲菌分離得到的金霉素。20世紀50年代，相繼發(fā)現(xiàn)了土霉素、四環(huán)素及地美環(huán)素，均屬于天然產(chǎn)物。將6位羥基除去，得到長效四環(huán)素即多西環(huán)素。38、多選

下列哪些藥物具有擬膽堿和組胺樣作用（）A.間羥胺B.酚妥拉明C.普萘洛爾D.妥拉唑啉E.吲哚洛爾正確答案：B,D參考解析：酚妥拉明和妥拉矬啉為非選擇性短效α受體阻滯劑，除能直接松弛血管平滑肌、擴張血管外，還具有內(nèi)在擬膽堿活性、興奮胃腸平滑肌、中度抗組胺和抗5-羥色胺作用及奎尼丁樣電生理作用。長效的非選擇性α受體阻滯劑的擬膽堿和組胺樣作用弱一些。39、單選

能選擇性阻斷α2受體的藥物是（）A.可樂定B.哌唑嗪C.酚妥拉明D.甲氧明E.育亨賓正確答案：E40、多選

下列抗菌藥物中屬于靜止期殺菌劑的有（）A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.青霉素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.多黏菌素正確答案：A,E參考解析：抗生素根據(jù)其對微生物的作用方式可將其分為4類。①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類、頭孢菌素類。其作用機制是抑制敏感菌細胞壁的主要成分黏肽的合成，造成細胞壁缺損，失去滲透屏障作用而死亡。因為處于繁殖期的細菌其細胞壁的“黏肽”合成十分旺盛，因而該類抗生素可顯示出強大的殺菌效為。②靜止期殺菌劑：主要是氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。對靜止期細菌有較強的殺滅作用。多黏菌素類、喹諾酮類對靜止期和繁殖期細菌都有殺滅作用。此類抗菌藥物主要影響細菌蛋白質(zhì)的合成。③速效抑菌劑：主要包括氯霉素、紅霉素、林可霉素及四環(huán)素類。此類抗菌藥物能快速抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。④慢效抑菌劑：包括甲氧芐氨嘧，啶（TMP）、二甲氧芐氨嘧啶（DVD）、磺胺類等，其主要作用機制是抑制葉酸轉(zhuǎn)化；間接抑制蛋白質(zhì)合成而起抑菌作用，其作用較上三類藥物慢。41、單選

某藥按零級動力學(xué)消除，其消除半衰期等于（）A.0.696/kB.k/0.5C0C.0.5C0/kD.k/0.5E.0.5/k正確答案：C42、多選

苯巴比妥有下列哪些作用和不良反應(yīng)（）A.抑制葉酸代謝B.引起貧血C.誘導(dǎo)肝藥酶D.大劑量引起麻醉E.久用停藥有反跳現(xiàn)象正確答案：C,D參考解析：苯巴比妥為長效巴比妥類，隨著劑量的增加，其中樞抑制作用的程度和范圍逐漸加深和擴大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠直至麻醉，中毒劑量可使延髓呼吸中樞和血管運動中樞抑制，甚至麻痹死亡?？梢蛘T導(dǎo)肝微粒體酶不僅加速自身的代謝，還可加速其他多種藥物的代謝。43、單選

作用于髓袢升支粗段全段的利尿劑是（）A.阿米洛利B.氫氯噻嗪C.吲達帕胺D.螺內(nèi)酯E.布美他尼正確答案：E參考解析：高效能利尿藥包括呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等，利尿作用強大，主要作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部。布美他尼利尿作用為呋塞米的20～60倍。主要抑制腎小管髓袢升支厚壁段對NaCl的主動重吸收，對近端小管重吸收Na+也有抑制作用，但對遠端腎小管無作用，故排鉀作用小于呋塞米。44、單選

中樞興奮藥最大的缺點是（）A.興奮呼吸中樞的同時，也興奮血管運動中樞，使心率加快，血壓升高B.興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間距離小，易引起驚厥C.易引起患者精神興奮和失眠D.使患者由呼吸興奮轉(zhuǎn)為呼吸抑制E.限于短時就能糾正的呼吸衰竭患者正確答案：B參考解析：中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能活動的一類藥物。根據(jù)其主要作用部位可分為3類：①主要興奮大腦皮層的藥物，如咖啡因等；②主要興奮延腦呼吸中樞的藥物，又稱呼吸興奮藥，如尼可剎米等；③主要興奮脊髓的藥物，如士的寧等。中樞興奮藥主要用于對抗中樞抑制藥中毒或某些傳染病引起的中樞性呼吸衰竭。它們的選擇性_般都不高，安全范圍小，興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間的距離小，如使用劑量過大往往會引起驚厥、中樞抑制或昏迷，因此中樞興奮藥應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握劑量。宜限于短時就能糾正的呼吸衰竭患者。臨床主要采用人工呼吸機維持呼吸，因為它遠比呼吸興奮藥有效而且安全可靠。45、多選

下列藥物中為脂溶性維生素的是（）A.維生素AB.維生素EC.維生素CD.維生素BE.維生素D正確答案：A,B,E參考解析：維生素C又名抗壞血酸。為白色結(jié)晶性粉末，易溶于水，水溶液顯酸性。維生素B又稱硫胺素或抗神經(jīng)炎素，水溶性，在酸性溶液中很穩(wěn)定，在堿性溶液中不穩(wěn)定，易被氧化和受熱破壞。其余均為脂溶性維生素。46、單選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用2009年衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的“38號通知”提出了以下要求（）A.嚴格控制各類手術(shù)預(yù)防用藥；氟喹諾酮類藥物不用于外科手術(shù)預(yù)防感染；全面推行抗菌藥物三級分級管理制度；建立全面的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)B.以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理；嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床預(yù)警機制C.將抗菌藥物合理應(yīng)用列為醫(yī)院質(zhì)量管理年的必查項目；具體規(guī)定“特殊管理”類的抗菌藥品種；三級醫(yī)院必須建標準化的微生物實驗室；孕婦可予安全選用的抗菌藥物D.嚴格控制外科手術(shù)預(yù)防用藥；嚴格規(guī)定氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)證；推行抗菌藥物分級管理；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制E.建立全面的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；將抗菌藥物合理應(yīng)用列為醫(yī)院質(zhì)量管理年的必查項目；三級醫(yī)院必須建標準化的微生物實驗室正確答案：B47、單選

下列關(guān)于青霉素吸收后其體內(nèi)分布情況描述正確的是（）A．只能存在于血液中

B．主要分布于細胞中

C．泌尿生殖系統(tǒng)中濃度較高

D．除腦脊液外的所有體液中

E．如果腦膜有炎癥或給予大劑量時，可以分布到包括腦脊液在內(nèi)的所有細胞外液正確答案：E參考解析：青霉素的血清蛋白結(jié)合率約為60%。吸收后體內(nèi)分布廣，能分布到全身，肝、腎、腸、皮膚等組織內(nèi)濃度較高，也可進入膽汁、漿膜腔、胎兒血液循環(huán)。脂溶性低，進入細胞量少，房水和腦脊液含量也較低。腦膜炎癥時，血腦屏障的通透性增加，青霉素透入腦脊液的量可略提高，能達到有效濃度，臨床可用于治療肺炎球菌和腦膜炎球菌引起的腦膜炎。48、多選

銅綠假單胞菌感染可選用的氨基糖苷類藥物有（）A.慶大霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.奈替米星E.西索米星正確答案：A,B,C,D,E參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，氨基糖苷類抗生素對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。49、單選

下列不屬于影響核酸合成的是哪種藥（）A.5-氟尿嘧啶B.6-巰基嘌呤C.甲氨蝶呤D.塞替哌E.阿糖胞苷正確答案：D參考解析：塞替哌為細胞周期非特異性藥物，是多功能烷化劑，在生理條件下，形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基，具有較強的細胞毒作用。塞替哌能與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，使DNA鏈斷裂，在下一次復(fù)制時，又可使堿基配對錯碼，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害，干擾DNA和RNA的功能，故也可引起突變。阿糖胞苷是胞嘧啶與阿拉伯糖形成的糖苷化合物，是DNA聚合酶的競爭性抑制劑，抑制體內(nèi)DNA生物合成。甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制。6-巰基嘌呤是嘌呤類抗代謝藥，可阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)橄汆堰屎塑账峒傍B嘌呤核苷酸而抑制核酸的合成，對多種腫瘤均有抑制作用，主要作用于細胞周期的S期。5-氟尿嘧啶在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為有效的脫氧核糖尿苷酸后，通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，而干擾DNA的合成。50、多選

下列關(guān)于藥物與血漿蛋白結(jié)合的敘述中，正確的是（）A.是永久性的B.結(jié)合后藥理活性暫時消失C.是可逆的D.結(jié)合后不能通過毛細血管壁E.特異性較低正確答案：B,C,D,E參考解析：藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點：可逆性，非特異性，延緩代謝，藥物暫時失去藥理活性。由于藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大不能通過毛細血管壁。51、單選

能引起腎上腺素升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn)的藥物是（）A.利血平B.酚芐明C.甲氧明D.美卡拉明E.阿托品正確答案：B參考解析：α受體阻斷劑要能選擇性地與α受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。它們能阻斷腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用，并使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。這是因為α受體阻斷劑選擇性地阻斷了與血管收縮有關(guān)的α受體，但不影響與血管舒張有關(guān)的β受體，所以使腎上腺素激動β受體后產(chǎn)生的血管舒張作用充分表現(xiàn)出來。對主要作用于α受體的去甲腎上腺素，α受體阻斷劑僅能取消或減弱其升壓效應(yīng)，而無翻轉(zhuǎn)作用。對主要作用于β受體的異丙腎上腺素的降壓效應(yīng)則無影響。52、多選

下列有關(guān)丙胺太林的敘述中，正確的是（）A.口服吸收好，易透過血腦脊液屏障B.中毒量可致神經(jīng)肌肉傳遞阻滯C.對胃腸道平滑艦解痙作用強D.能減少胃酸分泌E.常用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣正確答案：B,C,D,E參考解析：丙胺太林有較強的阿托品樣外周抗膽堿、抗毒蕈堿作用，也有弱的神經(jīng)節(jié)阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌具有選擇性，故抑制胃腸平滑肌的作用較強、較持久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過血腦屏障，故很少發(fā)生中樞作用。主要用于胃及十二指腸潰瘍的輔助治療，也用于治療胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙、多汗癥、妊娠嘔吐及遺尿等。53、單選

下列治療青光眼的藥物中哪個作用機制屬于抗膽堿酯酶（）A.毛果蕓香堿B.毒扁豆堿C.噻嗎洛爾D.乙酰唑胺E.甘露醇正確答案：B54、單選

抑制間日瘧疾癥狀及復(fù)發(fā)的有效治療措施是（）A.氯喹+乙胺嘧啶B.喹寧+乙胺嘧啶C.氯喹+伯氨喹D.伯氨喹+乙胺嘧啶E.喹寧肯+青蒿素正確答案：C參考解析：寄生人體的瘧原蟲有4種，即間日瘧、惡性瘧原蟲（P．falciparum）、三日瘧原蟲（P．malariae）和卵形瘧原蟲（P.ovale）。主要的抗瘧藥有以下幾類：①殺滅紅外期裂殖子及休眠子：伯氨喹、乙胺嘧啶可防止發(fā)作及復(fù)發(fā)。②殺紅內(nèi)期裂體增殖期：氯喹、奎寧、咯萘啶、青蒿素等，可控制發(fā)作。③殺配子體：伯氨喹可阻斷傳播。④殺孢子增殖期：乙胺嘧啶可阻斷蚊蟲傳播，間日瘧一般采用氯喹和伯氨喹治療，抗復(fù)發(fā)治療可用伯氨喹。惡性瘧可用氯喹，對氯喹有抗性的地區(qū)宜采用幾種抗瘧藥合并治療。55、多選

下列哪些是氨基糖苷類抗生素的作用特點（）A.是快速殺菌劑，對靜止期細菌也有較強作用B.殺菌速率和殺菌時程呈濃度依賴性C.具有較長時間的抗菌藥后效應(yīng)（PAE），且呈濃度依賴D.有初次接觸效應(yīng)E.在堿性環(huán)境中抗菌活性增強正確答案：A,B,C,D,E參考解析：氨基糖苷類抗生素殺菌作用的特點有：①殺菌速率和殺菌時程呈濃度依賴性；②僅對需氧菌有效，對需氧革蘭陰性桿菌的作用強；③具有較長時間的PAE，且呈濃度依賴；④有初次接觸效應(yīng)，即首次接觸氨基糖苷類時，細菌能迅速被殺死，再次或多次接觸同種抗生素時，其殺菌作用明顯降低；⑤在堿性環(huán)境中抗菌活性增強。氨基糖苷類抗生素和β-內(nèi)酰胺類抗生素都是殺菌藥。氨基糖苷類抗生素對靜止期細菌有較強的殺滅作用，對革蘭陰性桿菌活性強，抗菌譜廣，有明顯的PAE。56、多選

下列藥物中，在治療劑量下通過靜脈注射容易引起嚴重低血壓的藥物有（）A.利多卡因B.普魯卡因胺C.普萘洛爾D.奎尼丁E.苯巴比妥正確答案：A,B,D,E參考解析：利多卡因的不良反應(yīng)之一，即為靜脈注射過快或劑量過大可引起低血壓或傳導(dǎo)阻滯。普魯卡因胺靜注過快由于抑制心肌收縮力及擴張周圍血管而出現(xiàn)低血壓?？岫∧茏钄唳潦荏w使血管擴張，同時抑制心肌收縮力而引起血壓降低，特別是靜注時，可引起血壓急劇下降，故不能靜脈注射。苯妥英鈉靜注過快亦可引起低血壓。普萘洛爾有降壓作用但不會引起嚴重的低血壓。57、單選

下述磺胺藥中，蛋白結(jié)合率最低，容易進入各種組織的是（）A.磺胺二甲基嘧啶B.磺胺甲噁唑C.磺胺間甲嘧啶D.磺胺嘧啶E.以上都不是正確答案：D參考解析：磺胺二甲基嘧啶蛋白結(jié)合率為80%～90%，磺胺甲噁唑蛋白結(jié)合率為60%～80%，磺胺間甲嘧啶蛋白結(jié)合率為85%～90%，磺胺嘧啶血漿蛋白結(jié)合率為45%，低于其他磺胺藥，因而易透過血腦屏障，在腦脊液中的濃度最高可達血藥濃度的80%。58、多選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用原則為（）A.氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)盡可能避免應(yīng)用B.氯霉素可引起“灰嬰綜合征”C.四環(huán)素類、喹諾酮類禁用D.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)避免應(yīng)用E.如果患兒因多藥耐受的G菌感染確需應(yīng)用萬古霉素，必須進行血藥濃度監(jiān)測，沒有條件不可選用上述藥物正確答案：A,B,C,E59、單選

胰島素對脂肪代謝的作用是（）A.酮體生成減少B.對脂肪的貯存無影響C.減少脂肪的合成D.減少脂肪的貯存E.加速脂肪的氧化正確答案：A參考解析：胰島素對脂肪代謝的影響：胰島素能促進脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解和生成葡萄糖，促進糖的利用，從而抑制酮體產(chǎn)生，糾正酮血癥。60、單選

主要用于急性淋巴細胞白血病的抗生素是（）A.絲裂霉素B.博來霉素C.放線菌素D.阿霉素E.柔紅霉素正確答案：E參考解析：抗腫瘤抗生素主要有多肽類和蒽醌類。多肽類抗生素包括絲裂霉素、更生霉素（放線菌素D）、博來霉素（爭光霉素）；蒽醌類抗生素包括鹽酸多柔比星（阿霉素）、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌、吡喃阿霉素。柔紅霉素是蒽環(huán)類抗生素，主要用于對常用抗惡性腫瘤藥耐藥的急性淋巴細胞白血病或粒細胞性白血病，但緩解期短。61、單選

外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有效覆蓋手術(shù)過程和手術(shù)后時間為（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時正確答案：D參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。62、多選

以下屬于不良反應(yīng)的是（）A.久服四環(huán)素引起假膜性腸炎B.服麻黃堿引起中樞興奮癥狀C.肌注青霉素G鉀鹽引起局部疼痛D.眼科檢查用后馬托品后瞳孔擴大E.休克病人用腎上腺素后血壓升高正確答案：A,B,C參考解析：后馬托品瞳孔擴大是正常的藥理作用，常在眼科檢查中應(yīng)用，休克病人用腎上腺素進行搶救是治療目的，就是要使血壓升高。題中其他3種藥物的作用均是不良反應(yīng)。63、多選

下列有關(guān)臨床上使用乙酰半胱氨酸敘述正確的是（）A.不能直接靜脈滴注B.可引起嗆咳、支氣管痙攣C.與異丙腎上腺素合用或交替使用藥效提高D.增加金制劑的排泄E.減弱青霉素、頭孢菌素的抗菌活性正確答案：B,C,D,E參考解析：乙酰半胱氨酸注射劑肌肉和靜脈均可使用，可引起咳嗆、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎等不良反應(yīng)。支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解，臨床常與異丙腎上腺素合用或交替使用，不僅可提高療效，而且可減少不良反應(yīng)。乙酰半胱氨酸能增加金制劑的排泄，可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等藥物的療效，不宜混用或合并使用，必要時應(yīng)間隔4小時交替使用。長期使用乙酰半胱氨酸可增加慢性阻塞性肺疾病患者的抗微生物感染能力。64、多選

非甾體抗炎藥（NSAID）的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道損害B.腎損害C.造血器官毒性D.肝損害E.其他不良反應(yīng)正確答案：A,B,D,E參考解析：NSAID不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有：胃腸道不良反應(yīng)、腎損害、肝損害、血液系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)或稱過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。65、多選

普萘洛爾作為β受體阻斷藥，表現(xiàn)為（）A.與去甲腎上腺素遞質(zhì)競爭受體B.拮抗作用不依賴于機體去甲腎上腺素神經(jīng)張力C.使受體激動藥的量效曲線平行右移D.有內(nèi)在擬交感活性E.有膜穩(wěn)定作用正確答案：A,C,D,E參考解析：普萘洛爾與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥物競爭β受體（競爭性拮抗藥），從而抑制去甲腎上腺素能經(jīng)神支配器官的β效應(yīng)。尚有內(nèi)在擬交感神經(jīng)活動性，即有一定程度的興奮β受體的性能，這種性能是內(nèi)在擬交感活動性所引起的β受體興奮效應(yīng)，往往被β受體阻斷效應(yīng)所掩蓋，但可以對抗或減弱β型應(yīng)用的效果。還有膜穩(wěn)定作用，有些β受體阻斷劑尚有局部麻醉和直接抑制心臟作用（奎尼丁樣作用）。66、多選

下述哪些藥物屬景過敏介質(zhì)阻釋藥（）A.酮替芬B.特非那定C.布地奈德D.福摩特羅E.色甘酸鈉正確答案：A,E參考解析：過敏介質(zhì)釋放抑制劑具有抑制細胞釋放組胺分子的作用。色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，阻止組胺游離和釋放。作用機制可能是色甘酸鈉抑制細胞內(nèi)腺苷磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷cAMP濃度增加，阻止鈣離子進入肥大細胞內(nèi)，穩(wěn)定細胞膜，從而阻止過敏介質(zhì)的釋放。酮替芬具有保護肥大細胞或嗜堿性粒細胞的細胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用，故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。此藥兼具變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防及治療雙重功能。并有較強的H受體拮抗作用，故亦可將之看作抗組胺藥。67、單選

新生兒使用磺胺類藥物易出現(xiàn)核黃疸，是因為藥物（）A.減少膽紅素排泄B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合部位C.降低血腦屏障功能D.促進溶解紅細胞E.抑制肝藥酶正確答案：B參考解析：核黃疸是血清中的游離膽紅素升高并通過血腦屏障，與腦細胞結(jié)合，使腦細胞發(fā)生不可逆的損害，一般發(fā)生在新生兒?；前匪幙蓪⒛懠t素從白蛋白結(jié)合狀態(tài)置換出來，引起血中游離膽紅素升高，而導(dǎo)致核黃疸，因此臨產(chǎn)孕婦或新生兒應(yīng)禁用磺胺類藥物。68、多選

（三）病歷摘要：患者，男性，75歲。診斷：心衰，急性冠脈綜合征，予以地高辛、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療。強心苷治療下列哪些心衰療效較好（）A.甲亢引起的心衰B.先天性心臟病引起的心衰C.縮窄性心包炎、嚴重二尖瓣狹窄引起的心衰D.高血壓引起的心衰E.嚴重貧血引起的心衰正確答案：B,D69、多選

下列抗生素中具有抗厭氧菌作用的藥物有（）A.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑正確答案：D,E參考解析：頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌作用不夠理想。氨曲南只對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差。舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓?、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽孢桿菌均有較強的殺滅作用。70、多選

適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級心力衰竭（CHF）患者的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.米力農(nóng)C.美托洛爾D.卡維地洛E.多巴酚丁胺正確答案：C,D參考解析：β受體阻斷劑可用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級CHF患者，如美托洛爾、卡維地洛等。氫氯噻嗪適用于輕、中度心功能不全的患者，尤其是水腫或有明顯的充血和淤血的病人。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴張作用，適用于充血性心力衰竭短期靜脈用藥。多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為選擇性心臟β受體興奮劑，臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。71、單選

氟奮乃靜的作用特點是（）A.抗精神病和降壓作用都強B.抗精神病和錐體外系作用都強C.抗精神病和降壓作用都弱D.抗精神病和錐體外系作用都弱E.抗精神病和鎮(zhèn)靜作用都強正確答案：B參考解析：氟奮乃靜、奮乃靜及三氟拉嗪是吩噻嗪類中的哌嗪衍生物，其共同特點是抗精神病作用強，錐體外系捌作用也很顯著，而鎮(zhèn)靜作用弱。其中以氟奮乃靜和三氟拉嗪療效較好，最為常用，而奮乃靜療效較差。72、單選

適用于伴有焦慮或焦慮性抑郁的精神分裂癥的藥物是（）A.氟哌啶醇B.奮乃靜C.硫利達嗪D.氯普噻噸E.三氟拉嗪正確答案：D參考解析：氯普噻噸為硫雜蒽類抗精神病藥，可通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)突觸后多巴胺受體而改善精神障礙，也可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起鎮(zhèn)靜作用，還可抑制延腦化學(xué)感受區(qū)而發(fā)揮止吐作用。本品抗腎上腺素作用及抗膽堿作用較弱，并有抗抑郁及抗焦慮作用。適用于伴有精神運動性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙、神經(jīng)官能癥及更年期抑郁癥。73、單選

藥物的內(nèi)在活性（效應(yīng)力）是指（）A.藥物穿透生物膜的能力B.藥物激動受體的能力C.藥物水溶性大小D.藥物對受體親和力高低E.藥物脂溶性強弱正確答案：B74、多選

連續(xù)用藥后機體對藥物的反應(yīng)改變包括（）A.藥物慢代謝型B.耐受性C.抗藥性D.快速耐受性E.依賴性正確答案：B,C,D,E參考解析：在連續(xù)用藥一段時間后機體對藥物的反應(yīng)可能發(fā)生改變：①致敏反應(yīng)；②快速耐受性；③耐受性；④耐藥性（病原體及腫瘤細胞等對化學(xué)治療藥物敏感性降低）；⑤依賴性（習(xí)慣性，成癮性）。75、多選

卡托普利的降壓作用與下列哪些機制有關(guān)（）A.抑制整體RAAS的AngⅡ的生成B.抑制局部RAAS的AngⅡ的生成C.加速緩激肽的水解D.減少緩激肽的水解E.促進前列腺素的合成正確答案：A,B,D76、單選

能增加地高辛血藥濃度的是（）A.KClB.利福平C.苯妥英鈉D.考來烯胺E.奎尼丁正確答案：E參考解析：抗心律失常藥胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮（心律平）從不同的作用點使地高辛的代謝或清除減少；使體內(nèi)血藥濃度增高，與奎尼丁同用可使地高辛血藥濃度提高約1倍。利福平、苯妥英鈉可使肝藥酶的活性增強，可加速地高辛的代謝和排泄，與地高辛合用時，地高辛的血藥濃度下降。與制酸藥或止瀉吸附藥和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強心苷吸收而導(dǎo)致強心苷作用減弱。77、單選

細菌細胞壁特有的成分是（）A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.類脂A正確答案：A參考解析：肽聚糖是細菌細胞壁中的主要成分，為原核細胞所特有。革蘭陽性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋3部分組成，革蘭陰性菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。各種細菌細胞壁的聚糖骨架均相同。四肽側(cè)鏈的組成和連接方式則隨菌不同而異。外膜、脂蛋白、脂多糖和類脂A只是革蘭陰性細菌細胞壁的成分。78、單選

下述藥物屬于抗過敏平喘藥的是（）A.特布他林B.異丙腎上腺素C.布地奈德D.異丙托溴胺E.色甘酸鈉正確答案：E79、多選

（二）病歷摘要：患者，男性，19歲，有癲癇病史3年，先后日服苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物治療，癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸減少。下列敘述中正確的是（）A.地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物B.乙琥胺對各型癲癇均有效，但主要用于治療癲癇小發(fā)作C.卡馬西平對癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）治療效果好D.苯妥英鈉和苯巴比妥都可以用作癲癇強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）的首選藥E.丙戊酸鈉對癲癇失神性發(fā)作療效最好正確答案：A,C,D,E80、單選

金剛烷胺能特異性抑制的病毒是（）A.甲型流感病毒B.乙型流感病毒C.腮腺炎病毒D.麻疹病毒E.單純皰疹病毒正確答案：A參考解析：目前的抗病毒藥物，通過抑制病毒繁殖過程中的某個環(huán)節(jié)，發(fā)揮抗病毒作用，例如：阻止病毒的吸附；阻礙病毒穿入或脫殼；阻礙病毒的生物合成（包括病毒核酸的復(fù)制、蛋白質(zhì)的合成以及病毒成形裝配等步驟）；增強宿主的抗病能力。金剛烷胺抗病毒的機制與阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮細胞，剝除病毒的外膜以及釋放病毒的核酸進入宿主細胞有關(guān)。對已經(jīng)穿入細胞內(nèi)的病毒亦有影響病毒初期復(fù)制的作用，可用于預(yù)防或治療亞洲甲Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。81、單選

華法林抗凝作用的機制是（）A.與鈣離子絡(luò)合B.促進血小板聚集C.使纖維蛋白原變成纖維蛋白D.促進肝細胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體蛋白E.抑制維生素K環(huán)氧還原酶，影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性正確答案：E參考解析：華法林是一種雙香豆素衍生物，通過干擾維生素K與2、3環(huán)氧化維生素K之間的轉(zhuǎn)化循環(huán)而產(chǎn)生抗凝效應(yīng)。維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的輔因子，能促使維生素K依賴性蛋白的氨基末端谷氨酸羧基化轉(zhuǎn)變成γ-羧基谷氨酸，這些蛋白（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）需要通過維生素K參與其γ-羧基化而具有生物活性。華法林通過抑制維生素K轉(zhuǎn)化環(huán)路，誘導(dǎo)肝源性部分脫羧基蛋白的產(chǎn)生，從而降低凝血活性。82、多選

可減弱香豆素類藥抗凝作用的藥物有（）A.巴比妥類B.利福平C.異煙肼D.維生素KE.雌激素正確答案：A,B,D,E參考解析：與香豆素類藥物合用能減弱抗凝作用的藥物有：抑制其吸收的藥物，如制酸藥（如硫糖鋁）、消膽胺；肝藥酶誘導(dǎo)劑，如卡馬西平、苯巴比妥、利福平、灰黃霉素等；能促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的藥物，如維生素K、口服避孕藥、雌激素等。異煙肼是肝藥酶抑制劑，可抑制香豆素類藥物的代謝而增加其抗凝作用。83、多選

（五）病歷摘要：患者，女性，55歲。在其子的婚禮上由于興奮而突發(fā)心絞痛。硝酸甘油常見的不良反應(yīng)包括（）A.引起胃腸道出血B.持續(xù)的頭痛、頭脹、頭昏、頭顱跳動感C.劑量過大可有正鐵血紅蛋白血癥D.硝酸甘油用量過大，會引起面色潮紅、心悸、血壓降低、冷汗、虛脫等副作用E.服藥不當可引起“零時效應(yīng)”，即凌晨會出現(xiàn)嚴重的心絞痛正確答案：B,C,D,E84、單選

反復(fù)使用麻黃堿時，藥理作用逐漸減弱的原因是（）A.肝藥酶誘導(dǎo)作用B.腎排泄增加C.機體產(chǎn)生依賴性D.受體敏感性降低E.受體逐漸飽和，遞質(zhì)逐漸耗損正確答案：E參考解析：麻黃堿的升壓作用是由于置換了神經(jīng)末梢結(jié)合點上的去甲腎上腺素，使之進入細胞外液，此內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)再作用于效應(yīng)器細胞上的受體結(jié)合部位以產(chǎn)生作用。交感神經(jīng)末梢雖有大量去甲腎上腺素儲存，但可供這類藥物置換的并不多，所以連用幾次后，作用就很快消失。麻黃堿的快速耐受性產(chǎn)生的機制，一般認為有受體逐漸飽和與遞質(zhì)逐漸耗損兩種因素。最近通過放射性配體結(jié)合實驗方法證明離體豚鼠肺組織在連續(xù)給予麻黃堿后，其與β受體的親和力顯著下降。85、多選

地高辛對心臟的作用包括（）A.加強心肌收縮力B.減慢心率C.減慢傳導(dǎo)D.抑制左心室肥厚E.降低自律性正確答案：A,B,C,E參考解析：抑制左心室肥厚為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的藥理作用，其余各選項為地高辛的藥理作用，正性肌力作用增加心肌收縮力；負性頻率作用減慢心率；通過對心肌電活動的直接作用和對迷走神經(jīng)的間接作用，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期。86、單選

（五）病歷摘要：患者，女性，55歲。在其子的婚禮上由于興奮而突發(fā)心絞痛。該患者立即使用的藥物為（）A.硫酸奎尼丁口服B.硝酸甘油舌下含服C.鹽酸利多卡因注射D.鹽酸普魯卡因胺口服E.苯妥英鈉注射正確答案：B87、單選

既具有抗腸蟲作用，又具有免疫增強作用的藥物是（）A.白細胞介素B.干擾素C.轉(zhuǎn)移因子D.左旋咪唑E.胸腺肽正確答案：D參考解析：左旋咪唑是一種廣譜驅(qū)腸蟲藥，主要用于驅(qū)蛔蟲及鉤蟲。同時本品可提高病人對細菌及病毒感染的抵抗力，目前試用于肺癌、乳腺癌手術(shù)后或急性白血病、惡化淋巴瘤化療后作為輔助治療。此外，尚可用于自體免疫性疾病如類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡以及上感、小兒呼吸道感染、肝炎、菌痢、瘡癤、膿腫等。對頑固性支氣管哮喘經(jīng)試用初步證明近期療效顯著。88、單選

與腎上腺素比較，異丙腎上腺素不具備的藥理作用是（）A.松弛支氣管平滑肌B.抑制肥大細胞釋放過敏物質(zhì)C.收縮支氣管黏膜血管D.激動β2受體E.激動β1具有廣泛生物學(xué)活性的細胞因子，它能夠有效地提高免疫功能受體正確答案：C89、單選

氯丙嗪的禁忌證有（）A.潰瘍病B.癲癇C.腎功能不全D.痛風E.焦慮癥正確答案：B參考解析：氯丙嗪的禁忌證有癲癇病史、嚴重肝功減退及昏迷病人（特別是用中樞抑制藥后）。氯丙嗪可以降低癲癇發(fā)作閾值，從而誘發(fā)癲癇。90、多選

（二）病歷摘要：患者，男性，19歲，有癲癇病史3年，先后日服苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等