農(nóng)村社會(huì)學(xué)（第二版）課件 第十一章　農(nóng)村社會(huì)問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)

第一節(jié)后脫貧時(shí)代的貧困治理一、農(nóng)村貧困的形態(tài)及特征農(nóng)村貧困問(wèn)題其實(shí)是一種復(fù)雜的、多樣的社會(huì)問(wèn)題。農(nóng)村貧困有兩個(gè)典型形態(tài):一是農(nóng)村的個(gè)體貧困,二是農(nóng)村的連片貧困。農(nóng)村的個(gè)體貧困是指農(nóng)村社會(huì)中存在個(gè)別農(nóng)戶、某些個(gè)人面臨著貧窮和發(fā)展困境的狀況;連片貧困是指某些農(nóng)村地區(qū)廣泛地存在貧窮和發(fā)展困境的狀況。作為農(nóng)村貧困問(wèn)題的表現(xiàn)形態(tài)之一,個(gè)體貧困的特征體現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面:首先,在表現(xiàn)形式上,農(nóng)村的個(gè)體貧困具有個(gè)別性與特殊性的特點(diǎn)。其次,在貧困發(fā)生上,農(nóng)村的個(gè)體貧困具有偶發(fā)性。最后,在存在方式上,農(nóng)村的個(gè)體貧困具有絕對(duì)性。農(nóng)村連片貧困是貧困問(wèn)題的基本形態(tài)。與個(gè)體貧困問(wèn)題不同,農(nóng)村連片貧困問(wèn)題不是個(gè)體性的、局部性的,而是區(qū)域性的、廣泛存在的問(wèn)題。在全面脫貧之前,中國(guó)農(nóng)村的連片貧困問(wèn)題主要集中在西北、西南和東北的邊疆偏遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)。農(nóng)村的連片貧困問(wèn)題是一種既具有絕對(duì)性又具有相對(duì)性的發(fā)展問(wèn)題。作為一種發(fā)展問(wèn)題，農(nóng)村的連片貧困問(wèn)題又具有綜合性。也就是說(shuō)，農(nóng)村的連片貧困問(wèn)題不是單純的經(jīng)濟(jì)貧困問(wèn)題，也不僅僅是社會(huì)問(wèn)題，而是包含文化的、政治的、生態(tài)的多維復(fù)雜因素的問(wèn)題。從貧困發(fā)生的根源角度看,農(nóng)村的連片貧困問(wèn)題則具有結(jié)構(gòu)性貧困的特點(diǎn)。所謂結(jié)構(gòu)性貧困,是指根源于社會(huì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)因素的貧困,即貧困狀況是由系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)所決定的。首先,就經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)而言,處于連片貧困的農(nóng)村地區(qū),或者說(shuō)深度貧困縣和貧困村,其經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)大多以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主體,這在現(xiàn)代化的背景下也就易于陷入整體性貧困狀況。其次,在區(qū)域結(jié)構(gòu)上,連片貧困地區(qū)大多是偏遠(yuǎn)的山區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),村民與發(fā)達(dá)城市距離遙遠(yuǎn),由此決定了他們獲得現(xiàn)代發(fā)展資源的難度加大。最后,在社會(huì)與文化結(jié)構(gòu)方面,連片貧困地區(qū)的發(fā)展既受傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的制約,在突破結(jié)構(gòu)約束的能動(dòng)性方面又相對(duì)有限。二、農(nóng)村貧困問(wèn)題的成因中國(guó)農(nóng)村地域遼闊,區(qū)域的差異性很大,貧困現(xiàn)象與貧困問(wèn)題更加復(fù)雜多樣。從貧困發(fā)生的原因和形成機(jī)制來(lái)看,農(nóng)村貧困問(wèn)題大體可分為以下幾種類型:(1)自然條件稟賦性貧困。自然稟賦性貧困問(wèn)題的形成機(jī)制包括兩個(gè)方面的因素:一是由于生存與生活的自然條件的不利影響,資源難以滿足基本生活需要;二是難以獲得有效的社會(huì)支持。(2)生態(tài)環(huán)境脆弱性貧困。(3)不均衡發(fā)展誘致性貧困。(4)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性貧困。(5)特殊個(gè)體性貧困。三、精準(zhǔn)扶貧與農(nóng)村全面脫貧精準(zhǔn)扶貧階段的農(nóng)村貧困問(wèn)題屬于深度貧困問(wèn)題，致貧的因素復(fù)雜且頑固，扶貧脫貧的難度大。在那些深度貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和財(cái)力非常薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后，基本公共服務(wù)的供給能力較弱，自然環(huán)境的約束較大，產(chǎn)業(yè)發(fā)展的活力難以增強(qiáng)。針對(duì)這些困難，農(nóng)村脫貧攻堅(jiān)為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，努力推進(jìn)政策與制度的創(chuàng)新，實(shí)施了一系列精準(zhǔn)幫扶和脫貧措施。作為人類減貧史的奇跡，中國(guó)脫貧攻堅(jiān)的成功關(guān)鍵在于扶貧脫貧精準(zhǔn)度及效率的提升。在精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的推進(jìn)過(guò)程中，農(nóng)村扶貧脫貧行動(dòng)力爭(zhēng)做到“六個(gè)精準(zhǔn)”：扶貧對(duì)象精準(zhǔn)、項(xiàng)目安排精準(zhǔn)、資金使用精準(zhǔn)、措施到位精準(zhǔn)、因村派人精準(zhǔn)、脫貧成效精準(zhǔn)。在實(shí)現(xiàn)農(nóng)村全部脫貧的過(guò)程中，還實(shí)施了“五個(gè)一批”策略，即發(fā)展生產(chǎn)脫貧一批、易地扶貧搬遷脫貧一批、生態(tài)補(bǔ)償脫貧一批、發(fā)展教育脫貧一批、社會(huì)保障兜底脫貧一批。隨著農(nóng)村絕對(duì)人口的全部脫貧，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全面推進(jìn)，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接成為農(nóng)村工作的重心。農(nóng)村脫貧攻擊的成果來(lái)之不易，且脫貧成為并非一勞永逸的，在過(guò)渡時(shí)期，鞏固已取得的脫貧成果不僅具有承上啟下的作用，也是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接包含三方面的重要目標(biāo)：一是防范已脫貧地區(qū)大面積返貧的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，為此要維持精準(zhǔn)扶貧措施繼續(xù)發(fā)揮功能，進(jìn)一步夯實(shí)脫貧地區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)；二是積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村發(fā)展新時(shí)期的相對(duì)貧困問(wèn)題，不斷消解不均衡、不充分發(fā)展矛盾；三是有效解決農(nóng)村個(gè)體貧困，完善農(nóng)村社會(huì)救助和社會(huì)保障體系，要讓特殊困難得到及時(shí)、有效的解決。第二節(jié)老齡化問(wèn)題與綜合養(yǎng)老一、農(nóng)村社會(huì)的雙重老齡化伴隨著社會(huì)現(xiàn)代化和人口結(jié)構(gòu)的變遷,農(nóng)村社會(huì)的老齡化問(wèn)題日益凸顯出來(lái)。農(nóng)村社會(huì)在人口結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)老齡化問(wèn)題既是社會(huì)變遷及人口發(fā)展的一種趨勢(shì),也是農(nóng)村社會(huì)所面臨的一種挑戰(zhàn)。對(duì)較多農(nóng)村地區(qū)而言,需要面對(duì)“未富先老,未備先老”問(wèn)題。一方面,農(nóng)村社會(huì)居民的收入水平總體上低于城鎮(zhèn)水平,離達(dá)到富裕水平還有一定距離。另一方面,農(nóng)村為老年人提供支持和服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)與設(shè)施相較城鎮(zhèn)有較大差距,農(nóng)村養(yǎng)老處于真正的“未備”狀態(tài)。此外,值得注意的是,中國(guó)農(nóng)村社會(huì)還面臨著另一重意義上的老齡化問(wèn)題,那就是農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化問(wèn)題。農(nóng)村社會(huì)出現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)和生活結(jié)構(gòu)的雙重老齡化問(wèn)題,一方面反映了在現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化背景下后鄉(xiāng)土社會(huì)的一種新常態(tài)和一種走向,另一方面意味著農(nóng)村老齡化問(wèn)題和養(yǎng)老問(wèn)題變得更為突出和重要,農(nóng)村社會(huì)的老年群體和養(yǎng)老問(wèn)題需要得到更多的關(guān)注。農(nóng)村社會(huì)出現(xiàn)人口老齡化趨勢(shì),有兩個(gè)方面的原因:一是在社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中,農(nóng)民的生育觀念和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)型。二是伴隨計(jì)劃生育政策的實(shí)施,農(nóng)村的生育水平大幅下降,農(nóng)村人口的增長(zhǎng)速度快速放緩,人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)由此形成。農(nóng)村社會(huì)出現(xiàn)社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化問(wèn)題,反映了農(nóng)村空巢社會(huì)的來(lái)臨,在大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力離開農(nóng)村外出打工之后,農(nóng)村社會(huì)空間演變成主要由老年人守望的空巢社會(huì)。導(dǎo)致農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化的直接原因是農(nóng)村社會(huì)流動(dòng),包括農(nóng)村人口流動(dòng)和社會(huì)流動(dòng)。二、老齡化問(wèn)題帶來(lái)的挑戰(zhàn)既然老齡化已是農(nóng)村社會(huì)變遷的一種趨勢(shì),且農(nóng)村還出現(xiàn)了雙重老齡化問(wèn)題,那么對(duì)于農(nóng)村老齡化問(wèn)題,須加以理性分析和積極應(yīng)對(duì)。為積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村社會(huì)的老齡化問(wèn)題,必須認(rèn)識(shí)到農(nóng)村老齡化可能帶來(lái)的挑戰(zhàn)。第一,農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的老齡化將對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力的供給產(chǎn)生巨大影響。第二,農(nóng)村人口老齡化將給農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的解決帶來(lái)較大壓力。第三,農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化問(wèn)題將直接影響農(nóng)村老年人的福利和生活質(zhì)量。第四,農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化問(wèn)題導(dǎo)致農(nóng)村內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力被削弱。第五,農(nóng)村社會(huì)的老齡化趨勢(shì)在一定程度上影響到農(nóng)村社會(huì)治理。三、農(nóng)村綜合養(yǎng)老模式的建構(gòu)一個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老問(wèn)題即老年人的供養(yǎng)問(wèn)題,養(yǎng)老模式便是老年人的供養(yǎng)模式。老年人的供養(yǎng)問(wèn)題包括兩個(gè)主要方面:一方面是經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng),指滿足老年人晚年生活物質(zhì)方面需求的經(jīng)濟(jì)來(lái)源;另一方面是社會(huì)生活上的贍養(yǎng),指老年人晚年生活的陪伴、支持以及照料的方式,關(guān)系到老年人精神需要的滿足和晚年生活質(zhì)量。資料庫(kù)11-1在后鄉(xiāng)土社會(huì),鄉(xiāng)村老年人理應(yīng)更體面地生活,養(yǎng)老不應(yīng)只是他們自己的事,自力養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需要改變。改變這種現(xiàn)狀,關(guān)鍵在于制度和文化的力量。符合正義原則的鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障制度,需要公平合理地分配老年人的權(quán)利,以及鄉(xiāng)村家庭和政府的養(yǎng)老義務(wù)。要讓每個(gè)鄉(xiāng)村家庭樂(lè)于養(yǎng)老、孝老,需要重建鄉(xiāng)村社會(huì)的敬老文化。無(wú)論是養(yǎng)老制度建設(shè),還是養(yǎng)老文化建設(shè),政府的力量都不能再被忽略,新時(shí)期政府需要彌補(bǔ)在鄉(xiāng)村養(yǎng)老問(wèn)題上的缺位和不足,通過(guò)公權(quán)力的積極作為,以及主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用,共同建構(gòu)起敬老文化,讓鄉(xiāng)村老年人能分享到發(fā)展帶來(lái)的更好的晚年生活。資料來(lái)源:陸益龍.后鄉(xiāng)土中國(guó).北京:商務(wù)印書館,2017:195.所謂農(nóng)村綜合養(yǎng)老模式,是指能夠?qū)⒄?、市?chǎng)、社會(huì)、社區(qū)、家庭和老年人等多方面的力量綜合起來(lái),為保障和改善農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活贍養(yǎng)狀況提供保證的一種養(yǎng)老體系。農(nóng)村綜合養(yǎng)老模式并非一種具體的養(yǎng)老方式,而是為改善農(nóng)村養(yǎng)老狀況提供的體制機(jī)制保障。為積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化問(wèn)題,建構(gòu)農(nóng)村綜合養(yǎng)老體系,首先要在農(nóng)村養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)模式上,分區(qū)域、分階段地建立和完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系,將農(nóng)村養(yǎng)老納入社會(huì)保障體制之中,從制度上保障農(nóng)村老年人的老年生活來(lái)源。第三節(jié)教育問(wèn)題與教育改革一、農(nóng)村教育問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)就農(nóng)村教育與農(nóng)村發(fā)展的關(guān)系現(xiàn)實(shí)而言,農(nóng)村教育問(wèn)題具體表現(xiàn)在為以下幾個(gè)方面。首先,基礎(chǔ)教育目標(biāo)與“三農(nóng)”發(fā)展目標(biāo)之間出現(xiàn)偏離。其次,教育資源配置不均衡帶來(lái)農(nóng)村居民在教育獲得上的不平等。再次,教育發(fā)展強(qiáng)化了農(nóng)村居民的社會(huì)不平等地位。最后,農(nóng)村教育資源重組帶來(lái)了一些具體的教育問(wèn)題。二、農(nóng)村教育問(wèn)題的影響因素導(dǎo)致農(nóng)村教育問(wèn)題產(chǎn)生的原因同樣較為復(fù)雜,概括起來(lái),主要的影響因素包括以下幾個(gè)方面。第一,發(fā)展約束因素的惡性循環(huán)。發(fā)展制約因素的循環(huán)累積效應(yīng)不僅在社會(huì)宏觀層面得以體現(xiàn),在農(nóng)村家庭的微觀層面也有相應(yīng)的影響。第二,政府的重視不足及政策導(dǎo)向的作用。第三,社會(huì)選擇的強(qiáng)化作用。三、邁向鄉(xiāng)村重建的教育改革農(nóng)村教育不僅是組成農(nóng)村社會(huì)系統(tǒng)的有機(jī)成分,也是農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重要?jiǎng)恿蛢?nèi)容,農(nóng)村教育問(wèn)題自然會(huì)影響到農(nóng)村社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。農(nóng)村教育問(wèn)題的本質(zhì)是發(fā)展問(wèn)題,應(yīng)對(duì)和解決這一問(wèn)題的路徑也要在改革與發(fā)展中去探尋。既然教育是農(nóng)村社會(huì)的有機(jī)構(gòu)成,農(nóng)村教育改革的基本方向要圍繞著為農(nóng)村社會(huì)建設(shè)服務(wù)。在推進(jìn)農(nóng)村教育改革的過(guò)程中,首先,需按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展原則，加大國(guó)家對(duì)農(nóng)村教育的投入,逐步縮小教育資源配置的城鄉(xiāng)差別和區(qū)域差別。其次,需進(jìn)行農(nóng)村教育體制改革,構(gòu)建起農(nóng)村教育的雙軌體制。最后,農(nóng)村中小學(xué)校的調(diào)整與重構(gòu),需要遵循以人為本、以鄉(xiāng)村為本的原則。第四節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題與醫(yī)療保險(xiǎn)一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主要問(wèn)題在農(nóng)村社會(huì),“看病難,看病貴”的問(wèn)題更加突出。農(nóng)村的村級(jí)診所或衛(wèi)生室由于醫(yī)療衛(wèi)生條件差,鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)水平有限,所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要局限于常見的小病范圍之內(nèi),如給感冒發(fā)燒的患者開藥打針、給有外傷的患者包扎換藥之類。對(duì)一些稍復(fù)雜的疾病,村級(jí)診所或衛(wèi)生室并不能提供有效診斷和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也無(wú)法提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),農(nóng)村居民在遭遇一些大病的情況下,必須到城市里的大醫(yī)院去看病。由于農(nóng)村居民真正面臨“看病難,看病貴”的問(wèn)題,較多的人在有患病征兆時(shí),往往會(huì)選擇拖延看病,由此導(dǎo)致一些疾病的診斷和治療不及時(shí),從而加重病情,造成對(duì)身體健康的更嚴(yán)重的損害。因此,農(nóng)村居民“看病難,看病貴”的問(wèn)題并非只是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題,也是關(guān)乎人民健康與社會(huì)福利的社會(huì)問(wèn)題。作為一種社會(huì)問(wèn)題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題還有一個(gè)突出的表現(xiàn),那就是農(nóng)村衛(wèi)生樞紐服務(wù)功能的衰退問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)“大病看不了,小病無(wú)人看”的現(xiàn)象,其為農(nóng)村社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能嚴(yán)重受限。這樣,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的中心樞紐在實(shí)際運(yùn)行中面臨著可有可無(wú)的尷尬局面。此外,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨著一個(gè)較為普遍的問(wèn)題,那就是“缺醫(yī)少藥”問(wèn)題。這一問(wèn)題反映出農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相對(duì)滯后狀態(tài)。一方面,村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的醫(yī)生,村級(jí)診所的醫(yī)生所接受的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練一般并不多,醫(yī)療水平較為有限。另一方面,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“少藥”現(xiàn)象不僅反映出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的落后狀況,也從一個(gè)方面反映出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制存在一定問(wèn)題。二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的成因既然農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是一種社會(huì)問(wèn)題,而非單純的醫(yī)療問(wèn)題,那么導(dǎo)致農(nóng)村社會(huì)產(chǎn)生多種醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的原因也來(lái)自社會(huì)的多個(gè)方面,較為復(fù)雜。概括起來(lái),農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的產(chǎn)生與三個(gè)方面的因素密切相關(guān):醫(yī)療衛(wèi)生體制、政府投入、社會(huì)建構(gòu)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題在較大程度上與城鄉(xiāng)二元化的醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)。從歷史角度看,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制屬于合作醫(yī)療體制,城市實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療體制。農(nóng)村合作醫(yī)療體制依靠集體集資建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生站,為農(nóng)民提供低價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自2002年后,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的推進(jìn),農(nóng)民“看病難,看病貴”問(wèn)題有了一定程度的緩解。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制處在逐步改革和完善的過(guò)程之中,新舊體制在過(guò)渡階段不可能解決所有問(wèn)題特別是深層次的問(wèn)題。從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的角度來(lái)看,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是政府對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入很有限。無(wú)論是在農(nóng)村集體合作醫(yī)療時(shí)代還是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)代,各級(jí)政府在農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面都顯得不夠充分。尤其是在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)方面,之所以“缺醫(yī)少藥”的問(wèn)題較為普遍,關(guān)鍵是因?yàn)楣餐度氩粔颉４送?農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的形成,在一定程度上與農(nóng)村社會(huì)成員的社會(huì)選擇和社會(huì)建構(gòu)相關(guān)聯(lián)。社會(huì)建構(gòu)的作用是指社會(huì)成員在實(shí)踐行動(dòng)中,通過(guò)社會(huì)互動(dòng)以及相互影響與相互作用的途徑,形成具有某種傾向的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。農(nóng)村社會(huì)“看病難,看病貴”問(wèn)題的形成,既有客觀條件的作用,也有社會(huì)建構(gòu)的作用。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一制度自2003年開始試點(diǎn)推行,中央和地方財(cái)政給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保農(nóng)民每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,到2017年,各級(jí)政府給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均450元,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到平均180元,農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率超過(guò)98%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)基本制度。在此制度框架下,農(nóng)村的一些醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題如看不起病、因病致貧等在一定程度上有所緩解,但“看病難,看病貴”的問(wèn)題依然存續(xù)。為有效應(yīng)對(duì)和解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的突出問(wèn)題,仍要在進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面做出努力。用發(fā)展的眼光來(lái)看,未來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)要在四個(gè)方面不斷進(jìn)行完善:第一,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需進(jìn)一步擴(kuò)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的范圍。第二,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要完善基金籌資機(jī)制。第三,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需不斷完善基金管理,建立起科學(xué)、規(guī)范的管理系統(tǒng)。第四,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要加強(qiáng)制度整合,使新型合作醫(yī)療能更加有效地促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、更加有效地分擔(dān)農(nóng)村患者的醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。本章要點(diǎn)農(nóng)村貧困問(wèn)題是一種復(fù)雜的、多樣的社會(huì)問(wèn)題。農(nóng)村貧困有兩個(gè)典型形態(tài):一是農(nóng)村的個(gè)體貧困,二是農(nóng)村的連片貧困。農(nóng)村貧困問(wèn)題大體可分為以下幾種類型:自然條件稟賦性貧困、生態(tài)環(huán)境脆弱性貧困、不均衡發(fā)展誘致性貧困、社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性貧困和特殊個(gè)體性貧困。精準(zhǔn)扶貧是農(nóng)村反貧困的一種新策略、新模式。農(nóng)村社會(huì)已出現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的雙重老齡化問(wèn)題。社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的農(nóng)民的生育觀念和家庭結(jié)構(gòu)的變遷以及計(jì)劃生育政策推動(dòng)的農(nóng)村生育水平大幅下降、人口增長(zhǎng)速度快速放緩,是農(nóng)村社會(huì)老齡化趨勢(shì)的主要成因。為積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化問(wèn)題,需建構(gòu)農(nóng)村綜合養(yǎng)老體系。農(nóng)村教育問(wèn)題體現(xiàn)為:基礎(chǔ)教育目標(biāo)與“三農(nóng)”發(fā)展目標(biāo)之間出現(xiàn)偏離,教育資源配置不均衡帶來(lái)農(nóng)村居民在教育獲得上的不平等,教育發(fā)展強(qiáng)化了農(nóng)村居民的社會(huì)不平等地位,以及農(nóng)村教育資源重組帶來(lái)了一些具體教育問(wèn)題。在農(nóng)村社會(huì),“看病難,看病貴”的問(wèn)題、農(nóng)村衛(wèi)生樞紐服務(wù)功能的衰退問(wèn)題、“缺醫(yī)少藥”問(wèn)題等是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的重要體現(xiàn)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的產(chǎn)生主