格林巴利綜合癥

關(guān)于格林巴利綜合癥其本情況姓名：張某

性別

：男年齡：33婚姻：已婚籍貫：廣東省民族：漢

職業(yè)：工人

地址：廣東省廣州市入院日期：1998年12月21日

記錄日期：1998年12月21日

病例敘述者：本人

可靠程度：可靠第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天主訴：四肢麻木無力伴胸悶氣促6天現(xiàn)病史：患者張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促6天于1998年12月21日入院。既往史：無特殊既往史（慢性軀體性疾?。喝缣悄虿?、尿毒癥、血卟啉病、粘液性水腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等）。個人史：出生并生活在廣州市。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸蟲病等流行區(qū)。無特殊毒物接觸史。無煙酒嗜好。否認(rèn)長期應(yīng)用某些藥物和（或）疫苗接種史。婚姻史：結(jié)婚3年，愛人現(xiàn)年32歲，身體健康。夫妻關(guān)系和睦。家族史：父母健在，無相同疾病及肺結(jié)核、心臟病等病史。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格檢查查體：神志清楚，精神差。體溫正常，血壓120/75mmHg。呼吸淺快,

40/min，口唇輕度紫紺，聲音細(xì)弱，咽反射消失。心率90/min，律齊，雙肺少許細(xì)濕啰音。四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，因反射消失，病理反射未引出。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.感冒:病因—多種感染性疾病(發(fā)病前多有上呼吸道感染或發(fā)熱病史)2.痛覺、觸覺減退：髓鞘脫落、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、強(qiáng)度減慢3.四肢張力低:脊髓前腳神經(jīng)元神經(jīng)纖維受損

舌咽、迷走、舌下、副神經(jīng)均起自延髓，全稱為后顱神經(jīng)，常常受累。4.聲音細(xì)弱、咽反射消失：傳入、傳出神經(jīng)受損且與舌咽神經(jīng)有關(guān)，常伴有嗓音嘶啞等5.呼吸淺快、口唇紫紺：與副神經(jīng)有關(guān)(胸、腹腔大部分臟器)呼吸肌癱瘓，甚至死亡。

診斷依據(jù)第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：潘氏試驗(yàn)（＋），白細(xì)胞1×10*6/L(正常0～5X10*6/L)

，

蛋白定量

70mg/dl(正常15～45mg/dl)

神經(jīng)肌電圖：周圍神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度大致正常，但波幅低，感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅明顯低；雙下肢腓神經(jīng)F波及H反射消失；肌肉呈神經(jīng)源性改變。診斷：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳忠话屠C合征）。病理原因：主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，有時也累及脊膜、脊髓及腦部。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制確切原因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。免疫反應(yīng)作用於周圍神經(jīng)的雪旺細(xì)胞和髓鞘，產(chǎn)生局限性節(jié)段性脫髓鞘變，伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的浸潤。病原體入侵機(jī)體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落、神經(jīng)根炎癥產(chǎn)生免疫反應(yīng)第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天A.正常B.華勒變性（損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性）C.軸索變性（軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展）D.神經(jīng)元變性（軸索&髓鞘變性）E.節(jié)段性脫髓鞘（軸索可無損害）周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病理神經(jīng)根/神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.脫去的髓鞘去向?

被破壞的髓磷脂被巨嗜細(xì)胞所吞噬。2.在潘氏檢驗(yàn)中腦脊液中蛋白質(zhì)升高原因

其機(jī)理可能與脊髓血管擴(kuò)張、管壁滲透性增加、血漿蛋白滲透到腦脊液有關(guān)，出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)橫斷面神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜有髓神經(jīng)纖維第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腦干腹面觀視神經(jīng)垂體動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束大腦腳腦橋小腦中腳舌下神經(jīng)錐體錐體交叉前正中裂前庭蝸神經(jīng)第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輕度病變可見髓鞘結(jié)構(gòu)松解、變形、多層狀及不均勻增厚軸索變性及泡沫化，部分形成無結(jié)構(gòu)團(tuán)塊狀有髓神經(jīng)纖維均呈不同程度的減少，以薄髓鞘及脫髓鞘為主，部分可見后髓鞘及髓鞘再生增厚的髓鞘突向軸漿，雪旺細(xì)胞水腫變性，腦漿內(nèi)可見髓樣小體，線粒體腫脹。蔥頭樣肥大神經(jīng)改變髓鞘增厚膠原纖維增生：神經(jīng)索周圍及束間膠原纖維增生格林巴利綜合癥神經(jīng)病變第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

【影像表現(xiàn)】：對比平掃T1和增強(qiáng)矢狀位T1顯示馬尾增厚強(qiáng)化。

【影像診斷】：異常的鞘內(nèi)神經(jīng)根強(qiáng)化鑒別診斷包括：1AIDS相關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)根??；2.蛛網(wǎng)膜炎；3.結(jié)節(jié)?。?.轉(zhuǎn)移性病變。

【診斷要點(diǎn)】：格林巴利綜合征是一種免疫介導(dǎo)的多類型病變，一般特征為運(yùn)動、感覺及自主功能障礙。典型的情況下，GBS是一種急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為急性進(jìn)行性對稱的逐步向上延伸的肌無力、癱瘓和反射減弱，伴有或不伴有感覺或自主功能障礙。然而其他類型-顱神經(jīng)或單純的運(yùn)動神經(jīng)受累并非罕見。【臨床病史】：患者，10歲男孩，近期病毒感染，出現(xiàn)下肢麻痹和反射減弱。CSF檢查提示蛋白含量增高，不伴有腦脊液細(xì)胞增多。

【影像圖片】MRI圖像第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.四肢對稱性軟癱。全身腱反射消失。2.多有對稱性輕型的肢體末端感覺減退，有些病例以疼痛為主或無感覺障礙。3.常有雙側(cè)性（少數(shù)單側(cè)）運(yùn)動性顱神經(jīng)受累，最常見是面神經(jīng)，其次為舌咽、迷走神經(jīng)及動眼神經(jīng)等，出現(xiàn)周圍性面癱，真性球麻痹和眼肌麻痹。4.嚴(yán)重病例有呼吸肌癱瘓（偶為累及延髓的呼吸中樞）而出現(xiàn)呼吸麻痹，也可有心動過速、直立性低血壓或血壓增高。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷西醫(yī)病癥鑒別

1．多發(fā)性肌炎主要臨床表現(xiàn)為對稱性四肢近端、頸肌、咽喉部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高。肌電圖檢查可見自發(fā)纖顫電位和正尖波。

2．多發(fā)性神經(jīng)炎病程可有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之別。大多數(shù)病人癥狀在幾周至幾月內(nèi)發(fā)展，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性的感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)障礙，腦脊液檢查正常。

3．低鉀性周期性麻痹一般均在夜間睡眠后或清晨起床時發(fā)作，癱瘓以肢體為主。下肢重于上肢。近端重于遠(yuǎn)端。血清鉀低于3．5mmol／L，心電圖檢查呈現(xiàn)P—R間期和Q—T間期延長，QRS波增寬，ST段降低，T波變平和U波出現(xiàn)。

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4．脊髓灰質(zhì)炎常見于2～4歲兒童，表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段的局限或廣泛的、不對稱或?qū)ΨQ的無感覺障礙的弛緩性肢體癱瘓。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)在10～300×lO的6次方／L，蛋白質(zhì)早期輕度增高。l周后增至1．0～1．5g／L，持續(xù)3～4周后逐步恢復(fù)正常。

5．急性脊髓炎表現(xiàn)為病變脊髓節(jié)段以下的肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺缺失和以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經(jīng)功能損害。腦脊液檢查正常或有輕度細(xì)胞、蛋白增高。

6．癔癥性癱瘓由精神因素所誘發(fā)的肢體癱瘓，無腦神經(jīng)及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示療法后迅速恢復(fù)正常。

第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病證鑒別

1．痹證痹證后期，常因肢體關(guān)節(jié)疼痛不能運(yùn)動，肢體廢用而致肌肉萎縮，但常有筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著，關(guān)節(jié)屈伸不利。

2．半身不遂見于中風(fēng)病人，以一側(cè)肢體不用，或左或右為臨床表現(xiàn)。而痿證為四肢不用，尤以雙下肢不用多見。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療關(guān)于治療的思考

1增強(qiáng)免疫力—免疫抑制藥物

2抗感染治療

3神經(jīng)營養(yǎng)藥物（應(yīng)用B族維生素治療

）

4呼吸肌麻痹的搶救

5血漿交換療法

6輔助治療：針灸、按摩等（預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮）

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療

（1）血漿置換血漿交換：每次交換血漿量按40ml/kg體重或1－1.5倍血漿容量計(jì)算，可用5％白蛋白復(fù)原血容量，減少使用血漿的并發(fā)癥。輕、中和重度病人每周應(yīng)分別做2次、4次和6次PE。主要禁忌證是嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)疾病等。作用：清除病人血中的抗髓鞘毒性抗體、致病的炎性因子、抗原抗體復(fù)合物。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（2）免疫球蛋白

免疫球蛋白靜脈滴注：成人劑量0.4g/（kg.d），連用5天，盡早或出現(xiàn)呼吸肌麻痹前應(yīng)用。免疫調(diào)節(jié)作用，使抑制性T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，Th1/Th2比例趨于平衡。用于病情進(jìn)展期，尤其有顱神經(jīng)和呼吸肌麻痹者。有效者用藥后24-48小時內(nèi)，麻痹不再進(jìn)展。

第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（3）皮質(zhì)類固醇：通常認(rèn)為對GBS無效，并有不良反應(yīng)。但無條件應(yīng)用IVIG

（免疫球蛋白）和PE（血漿置換）的患者可試用甲基潑尼松龍500mg/d，靜脈滴注，連用5－7天；或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7－10天為一療程。

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天為什么激素對于治療GBS無效？激素干擾巨噬細(xì)胞功能，阻礙髓鞘降解產(chǎn)物的清除，而其清除是髓鞘再生的先決條件（GriffinJW,1990）直接抑制雪旺細(xì)胞增生，影響髓鞘再生（HughesRAC，1990）阻礙Ts細(xì)胞產(chǎn)生，Ts細(xì)胞可以控制免疫反應(yīng)，允許髓鞘再生（HughesRAC，1990）第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（4）輔助呼吸

呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。通常先行器官內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)器官切開并插管，接呼吸器。呼吸器的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥

①重癥病例應(yīng)持續(xù)新點(diǎn)監(jiān)護(hù)，竇性心動過速常見，通常無需處理，嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏少見，需植入臨時性心內(nèi)起搏器；

②高血壓可用小劑量β受體阻斷劑，低血壓可擴(kuò)容或調(diào)整患者體位；

③穿長彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，小劑量肝素有助于預(yù)防肺栓塞；

④應(yīng)用大譜抗生素預(yù)防和治療墜積性肺炎和膿毒血癥；

⑤保持床單憑證和勤翻身，預(yù)防褥瘡；

⑥及早開始康復(fù)治療，包括肢體被動或主動運(yùn)動防止攣縮，用甲苯防止足下垂畸形，以及針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練等；

⑦不能吞咽者可取坐位鼻飼，以免誤入器官窒息；

⑧尿潴流可加壓按摩下腹部，無效時留置導(dǎo)尿；

⑨疼痛常見，常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，或試用卡馬西平和阿米替林，有時氮?dú)鈶?yīng)用大劑量激素有效；

⑩及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥，可用氟西汀20mg口服，每日1次，并始終給予患者鼓勵。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天格林巴利綜合征的中醫(yī)治療

格林巴利綜合癥-中醫(yī)分型

1)肝腎虧損型：【證見】四肢癱瘓，筋脈遲緩，肌肉痿縮，腰酸膝軟，肢體麻木或如蟻行感，目眩耳鳴。舌淡紅，苔薄白，脈弱。(2)濕熱阻絡(luò)型：【證見】四肢痿軟、麻木，且以下肢為重，胸痞脘悶，小便短赤。舌苔黃濁，脈弦滑數(shù)。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天格林巴利綜合癥-中藥治療

中藥治療格林巴利綜合癥－治療格林巴利綜合癥有專方辨證論治。1、格林－巴利Ⅰ號方組成與用法：黃芪30g，黃精、銀花、大青葉、枸杞、桑寄生各12g，葛根、伸筋草、仙靈脾各10g,紅花、全蝎各5g,油制馬錢子0.1g～0.3g,甘草3g,蜈蚣1條。清水煎,每日1劑。功用評述：益氣清熱，活血通絡(luò)。方中黃芪補(bǔ)氣實(shí)腠，振奮中州；黃精潤肺滋陰，補(bǔ)脾益氣；銀花、大青葉清熱解毒以祛邪；枸杞、寄生、仙靈脾補(bǔ)益肝腎，填精益髓；葛根升陽益胃，養(yǎng)筋疏絡(luò)；伸筋草、紅花、全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)；油制馬錢子通絡(luò)止痛，興奮督脈，其所含士的寧有中樞興奮作用，少量的士的寧通過對抗Renshaw細(xì)胞釋放的甘氨酸而解除其對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制，使脊髓興奮，骨骼肌張力提高，并有興奮延髓和大腦的作用。諸藥合用，對本病急性期臨床療效顯著。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、加味二妙散組成與用法：蒼術(shù)6g，黃柏6g，蠶砂6g，萆12g，木瓜15g，薏苡仁15g，板藍(lán)根15g，土茯苓20g，木通5g。每日1劑，清水煎，溫分2次服。功用評述：清熱燥濕，舒筋蠲痹。方中蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；蠶沙祛風(fēng)除濕，活血化濁；萆祛風(fēng)利濕蠲痹；木瓜化濕舒筋活絡(luò)；薏苡仁健脾滲濕；板藍(lán)根、土茯苓清熱解毒；木通清利濕熱，通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)煙熏對多種細(xì)菌及病毒均有顯著抑制作用，其揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；黃柏有廣譜抑菌作用，能明顯促進(jìn)小鼠抗體生成，還具有一定的肌肉松弛作用。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、加味小續(xù)命湯組成與用法：桂枝3g，附子5g，川芎6g，麻黃3g，人參5g，白芍5g，杏仁6g，防風(fēng)3g，黃芩5g，防己6g，甘草5g，生姜1片。每日1劑，清水煎，分2次服。功用評述：疏風(fēng)豁痰通絡(luò)。方中麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己發(fā)散肌表，祛風(fēng)逐濕；杏仁、黃芩宣肺清熱；人參、甘草益氣補(bǔ)中；川芎、芍藥養(yǎng)血和營；附子助陽，增強(qiáng)補(bǔ)血、發(fā)散風(fēng)邪之力；再加生姜溫中散寒。諸藥合用，使內(nèi)蘊(yùn)濕痰得清，外中風(fēng)邪得除，疾病向愈。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天格林巴利綜合癥-中醫(yī)論治

(一)辨證論治：濕熱阻絡(luò)主癥多見于盛夏，暑邪當(dāng)令，肢體痛麻，酸重乏力，漸見軟癱，下肢為著，繼而累及上肢，或舌苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥發(fā)熱口渴，面紅汗出，胸脘痞悶，小便短赤。格林巴利綜合癥理化檢查可有腦膜刺激征或病理反射，但常在一周內(nèi)消失，腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。辨證要點(diǎn)本證見于起病之初：多在1-2周內(nèi)，以濕熱阻絡(luò)為主，同時有濕困脾胃之證。暑熱易傷氣陰，若病情迅速發(fā)展至呼吸困難，乃肺氣：欲竭，須及早辨別，治療原則清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥運(yùn)用四妙丸加味：蒼術(shù)、黃柏、牛膝，薏苡仁、，忍冬藤、雞血藤、赤芍、茯苓等。肢體酸痛麻木加紅花、木瓜；發(fā)熱加金銀花、黃芩：去蒼術(shù)。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二)其他療法：針灸療法(1)按病變部位取穴下肢癱瘓取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交；上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。每日1次，10次為1療程。急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，并可加灸。(2)按神經(jīng)解剖取穴取大椎、華佗夾脊穴第2對及第16對(即第2胸椎及第4腰椎旁開半寸)、四湊透尺骨與橈骨之間、豐隆透腓骨與脛骨之間，并配會陽穴，每穴旋轉(zhuǎn)100次，不留針，每日1次，10次為1療程T)必要時隔3日再作第2療程，一般作3療程。(3)按癥狀表現(xiàn)取穴腦神經(jīng)受累取風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、廉泉、增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神經(jīng)麻痹取翳風(fēng)、牽正、四白、地倉。肢體感覺及運(yùn)動障礙取曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、足三里、三陰交、太沖、足臨泣，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針15～20分鐘，也可改用電針或激光穴位照射。每日1次，10次為1療程，必要時隔3日再作第2療程。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

1、病情觀察

抬高床頭，患者應(yīng)咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)明顯的呼吸無力、嘔吐反射減弱及吞咽困難時，立即通知醫(yī)生，并給予吸氧。注意保持呼吸道通暢，定時拍背，稀釋痰液，及時排出呼吸道分泌物。如有缺氧癥狀、血氧飽和度降低、動脈氧分壓<9.3kPa，則宜及早使用呼吸機(jī)。

2、飲食

如有吞咽困難，給予插胃管，以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的鼻飼流質(zhì)飲食，保證每天所需的熱量、蛋白質(zhì)，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡。

3、藥物護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟悉患者所用的藥物，對藥物的使用時間、方法、副作用應(yīng)向患者解釋清楚，密切觀察藥物副作用;使用激素時，應(yīng)注意消化道出血，防止應(yīng)激性潰瘍，不要輕易用安眠、鎮(zhèn)靜藥。

第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、軀體活動障礙的護(hù)理

應(yīng)向患者及家屬說明翻身及肢體運(yùn)動的重要性，每2小時翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，保證肢體的輕度伸展，幫助患者被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。保持床單平整、干燥，幫助患者建立一個舒適的臥位。

5、心理護(hù)理

患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望的心理狀態(tài)，長期情緒低落會給疾病的康復(fù)帶來不利，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀況，積極主動關(guān)心患者，認(rèn)真、耐心傾聽患者的訴說，了解患者的苦悶、煩惱，給予安慰和鼓勵，取得患者的信任。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病情回顧發(fā)病原因：張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促6天于1998年12月21日入院。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病前有非特異性感染史或疫苗接種史，而引起的遲發(fā)性過敏反應(yīng)性免疫疾病。主要表現(xiàn)：①起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史。②四肢對稱性軟癱。全身腱反射消失。③有對稱性