老年人腦血管病的預(yù)防

關(guān)于老年人腦血管病的預(yù)防認(rèn)識大腦第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天簡單的大腦第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天什么是腦血管?。磕X血管病是指發(fā)生在腦部血管，因局部血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分為缺血性和出血性腦血管病。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的(腦血栓形成）

腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷腦組織壞死部位動脈粥樣硬化第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的(腦栓塞）心臟處脫落的栓子隨血流進(jìn)顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的危害有多大？第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病有哪些表現(xiàn)？腦血管疾病一般起病突然，常表現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、口齒不清、黑矇、復(fù)視、流涎、跌倒、短暫性記憶喪失等，癥狀發(fā)展迅速。病情嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、神志不清。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的預(yù)防一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或者推遲發(fā)生的目的。二級預(yù)防是針對發(fā)生過一次或多次腦血管病的患者，通過尋找疾病發(fā)生的原因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的目的。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防措施改變生活方式一級預(yù)防第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物－用橄欖油或菜籽油烹飪－每周吃兩次魚減少鹽的攝入每日食鹽少于6克第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹－脫脂奶代替全脂奶；－蛋黃每周不超過2個控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品－多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2個）第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式減輕體重，適量運(yùn)動——管住嘴，邁開腿中等程度有氧運(yùn)動：快走，慢跑，騎車等，每天不少于30分鐘，每周5天以上，最好天天運(yùn)動。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防措施第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓地平類：拜新同、絡(luò)活喜沙坦類：美卡素、代文、傲坦普利類：洛汀新、開博通第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓

降壓治療既要有效，又要平穩(wěn)，因此最好選用緩釋或控釋降壓藥，每日規(guī)律服藥，終身治療，經(jīng)常監(jiān)測血壓。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防措施第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血脂治療目標(biāo)降低低密度膽固醇（有害膽固醇）穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊藥物選擇他汀類降脂藥阿托伐他?。⑵胀祝┤鹗娣ニ。啥ǎ┑?1頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防措施第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治糖尿病有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，2～3月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥物或使用胰島素治療。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防措施第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治心臟病很多心臟病都能增加腦血管病的危險(xiǎn)性，包括心房纖顫、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等，其中房顫的危險(xiǎn)性最大，因其能造成腦栓塞。預(yù)防措施主要是應(yīng)用抗凝藥（如華法林）和抗血小板聚集藥（如阿司匹林）。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

王大爺平素患有高膽固醇血癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有堅(jiān)持吃。兩天前早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、沉重，說話不清，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風(fēng)第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療－對不能進(jìn)行溶栓治療患者抗凝治療－對心源性病因(如心房顫動)及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對有顱內(nèi)外動脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超早期----溶栓治療太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了我們終于可以過來了第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管閉塞的血管支架術(shù)－－支撐血管第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管通了就可以高枕無憂嗎？

山上的樹被砍光了，水土流失，泥沙進(jìn)入長江。即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入泥沙淤積，阻塞航道第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二級預(yù)防控制高血壓抗血小板治療（阿司匹林）治療高膽固醇（他汀類藥物）治療心臟病控制血糖戒煙限酒控制體重體育鍛煉第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值若一側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為130～150毫米汞柱若雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為150～170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱輕中度腦供血動脈狹窄小于140/90mmhg伴心衰或腎衰小于130/85mmhg伴糖尿病小于130/80mmhg第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天降壓藥要長期，規(guī)律服藥不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風(fēng)如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥，如絡(luò)活喜，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時(shí)間，避免因漏服造成的血壓波動第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天降膽固醇、防治中風(fēng)的藥物---他汀他汀類藥物是目前國際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化他汀可以防治中風(fēng)發(fā)生第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低

1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15％SPARCL試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16％，使缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22％第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天他汀要堅(jiān)持長期服用膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個月左右復(fù)查一次，復(fù)查血膽固醇）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升

服藥前管腔長期服藥后

斑塊第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心源性中風(fēng)患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)心臟病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動的患者心房顫動可使缺血性中風(fēng)年發(fā)病率增加0.5～12％預(yù)防措施積極治療能引發(fā)中風(fēng)的冠狀動脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）---華法林，監(jiān)測抗凝強(qiáng)度抗血小板治療---阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天堅(jiān)持長期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究顯示對既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低25％左右對已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞合理的訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動量堅(jiān)持按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)避免在康復(fù)訓(xùn)練中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉，及各種不同功能開始鍛煉時(shí)，先做充分的準(zhǔn)備活動，預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故開始新康復(fù)鍛煉動作時(shí)，應(yīng)由家屬