甲狀腺腔鏡手術配合

關于甲狀腺腔鏡手術配合甲狀腺手術的適應癥1.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者2.青春期后單純性甲狀腺明顯增大3.結節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性病變可能者4.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者5.較嚴重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術體位和擺放患者仰臥，頭后仰，肩下墊一長方枕，頭高腳底。于頸靜脈切跡上方2橫指處沿皮紋做弧形切口。

第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式：

頸叢麻醉、局麻加強化、高位硬膜外麻醉、全麻等第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術方法

胸部入路采用三孔法，于乳溝中點和左、右乳暈上緣分別做小切口置入10mm和5mm套管針，注入CO2氣體建立手術空間，壓力為6mmHg。中間套管置10mm30°目鏡，CO2氣體從套管側孔進入，右側套管置尖咀分離鉗，左側置超聲刀。在直視下用超聲刀將分離擴張的皮下隧道打通連接，上至兩側胸鎖乳突肌外緣，切開頸前肌群，顯露甲狀腺。從甲狀腺下極開始邊切邊凝直至切除甲狀腺瘤及組織，用標本袋取出標本。檢查創(chuàng)面無滲血，逐層縫合，放引流管從右側乳暈切口處引出，擠壓排空CO2氣體后，關閉切口。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術步驟手術準備術中配合心理護理器械維護第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械：甲狀腺器械敷料：甲瘤包、剖腹包、手術衣物品：吸引器、手術貼膜引流管、電刀、手套、刀片、各類絲線、縫針、紗布手術物品的準備體位墊：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天特殊器械第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術房間及設備的準備

保持手術室適宜的溫濕度，溫度18-22℃濕度40%-60%。手術前準備電視監(jiān)視器、冷光源機、氣腹裝置、攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、二氧化碳氣體、超聲刀、高頻電凝器。手術前仔細檢查，確保以上儀器設備完好，功能運作正常。功能正常的完好儀器設備是保證手術順利進行的必要條件。檢查二氧化碳的容量供應充足，并有足夠的補充氣體可用，確保有足夠的二氧化碳供給手術所需。吸引系統(tǒng)正常。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

因為腹腔鏡下甲狀腺切除術是近年來新開展的手術，開展時間不長，患者心理較復雜，對于疾病及手術方式了解不夠，會表現(xiàn)為恐懼和焦慮，擔心手術成功率及預后。病人進入手術室后熱心及耐心的做好解釋工作，宣教有關甲狀腺疾病知識，講解腹腔鏡手術的方式、優(yōu)點，同時可介紹成功的病例及醫(yī)師的技術經(jīng)驗，消除患者的緊張及焦慮的心理，建立患者對手術成功的信心，保證患者術前具有平穩(wěn)、良好的心理狀態(tài)。費用問題也應同時告知病人，該術式與傳統(tǒng)術式相比，費用較高，有中轉(zhuǎn)開放手術的可能，以取得病人的理解、配合。

手術患者心理準備第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合

(1)術前一天巡回護士到病房看望病人，了解其擔心的問題，進行必要的解釋。同時向病人介紹本院醫(yī)生的醫(yī)術，使病人對該手術充滿信心；(2)全身麻醉后，病人取仰臥位頭稍后仰，肩下墊一軟墊，頭枕一頭圈，以防滑動；(3)連接儀器設備；(4)密切注視手術操作情況及患者生命體征變化和儀器工作狀態(tài)，及時供給洗手護士所需的物品和器械；(5)控制參觀人數(shù)，防止污染手術臺。

第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合(1)術前應對內(nèi)鏡甲狀腺手術充分了解，做內(nèi)鏡手術器械準備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術配合步驟；(2)根據(jù)手術需要選擇、安裝超聲刀頭，安裝刀頭時不能用暴力，術中使用每隔10～15min，把刀頭浸在水中踩腳踏擋并輕輕抖動把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；(3)光導線、超聲刀導線使用時應避免成角，以防導線束折斷；(4)鏡頭在插入前應先用碘伏紗布擦拭以防鏡頭上形成造成視野模糊。鏡頭要輕拿輕放，謹防碰撞套管保護；(5)術后器械徹底清洗保養(yǎng)并認真做好清點工作以免部件丟失，主機、超聲刀輸出端和腳控定期進行性能和安全測試并做檢修登記。

第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心理護理

大多數(shù)患者對手術方法、手術療效缺乏了解，存有疑慮。為此手術室護士術前需要訪視患者，向其介紹腔鏡手術的優(yōu)缺點及該手術的先進性、安全性，同時講明手術可能出現(xiàn)的情況，減輕其心理負擔，取得患者對手術和護理工作的配合。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術中配合護理

由于新開展的手術，特殊器械較多，器械護士應提前30min刷手消毒，整理好腔鏡器械，以備術中使用。熟練掌握手術步驟，備好低濃度消毒液，用以沖洗或擦拭鏡頭，以防鏡頭在手術操作空間中霧化后影響視野。術中減少出血對腔鏡系統(tǒng)顯示清晰的術野非常重要，我們采取的方法有：①在建立皮下操作空間時需注射含有腎上腺素的生理鹽水，使需要分離的組織內(nèi)小血管收縮。②應用超聲刀離斷甲狀腺周圍血管時盡量采用超聲刀的3檔，讓其自然離斷。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術中配合護理③切斷甲狀腺時盡量每次夾持少量組織，這樣使得超聲刀作用時間短而止血可靠，同時減少由于超聲刀引起的熱損傷。④腔鏡器械應合理使用，盡量避免用分離鉗夾甲狀腺腺體，以免造成出血。術中采用CO2建立手術空間，灌注壓力為6mmHg，過高會引起頸部縱隔氣腫，甚至并發(fā)高碳酸血癥引起全身碳酸血癥反應，本組患者術后均未發(fā)生此類并發(fā)癥。術中還需嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術醫(yī)生并處理。隨時注意儀器工作狀態(tài)，及時排除故障，保證手術順利進行。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械維護

腔鏡手術儀器及器械貴重、精細，應有專人保管和維護，并建立使用登記制度，使用時輕拿輕放，避免碰撞。器械護士應相對固定，并進行相關理論知識學習及操作培訓。腔鏡器械多為管腔狀，手術室應配備水槍和氣槍，器械要認真清洗、吹干、上油后放于專用器械盒內(nèi)備用。冷光源線收好后勿打折、扭曲。鏡頭用軟布擦拭，鏡面用專用擦鏡紙擦拭，放于專用鏡頭盒內(nèi)備用。超