跟腱斷裂的康復(fù)

關(guān)于跟腱斷裂的康復(fù)跟腱的解剖跟腱是由小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌組成。此肌有三個(gè)頭，兩個(gè)頭構(gòu)成此肌的前部及腓腸肌，比目魚肌在深層，所有三個(gè)頭向下組成一個(gè)總的弓腱，止于跟骨節(jié)間。跟腱斷裂是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，如果處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生跟腱的延長愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不能提腳后跟，甚至跛行。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱損傷的機(jī)制跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病外，在日常生活中很少發(fā)生斷裂。近幾年來，由于體育運(yùn)動(dòng)及群眾性的文體活動(dòng)的廣泛開展，技術(shù)水平的難度迅速提高，使得跟腱斷裂時(shí)有發(fā)生。其損傷機(jī)制是踝背伸位發(fā)力，比如半蹲位起跳時(shí)，小腿三頭肌的強(qiáng)力收縮，將跟腱拉斷。常見于體操、武術(shù)、籃球和羽毛球等運(yùn)動(dòng)。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂主要癥狀和體征(一)主要癥狀第一，跟腱部疼痛；第二，有棒擊感；第三，患者受傷時(shí)，自己或別人可以聽到清脆的響聲。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

跟腱斷裂主要癥狀和體征（二）主要體征第一，患足不能提踵，即患足的腳后跟提不起來；第二，跟腱外形消失，觸之有凹陷感；第三，跟腱部皮膚有敏銳的壓疼，腫脹不顯著；第四，休息位時(shí)，跟腱延長；第五，捏小腿三頭肌試驗(yàn)呈陽性，試驗(yàn)方法為病人俯臥，兩足置于床沿外，用手捏小腿三頭肌的肌腹，正常側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈，而跟腱斷裂側(cè)不動(dòng)。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂的治療傷后早期處理正確，體療與訓(xùn)練安排恰當(dāng)，完全可以恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的正規(guī)訓(xùn)練與原有成績，甚至對(duì)跟腱負(fù)擔(dān)最重的某些體操或武打動(dòng)作也能完成。非手術(shù)治療：在無條件進(jìn)行手術(shù)或局部皮膚有感染，不宜手術(shù)的情況下，可用長腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周，再墊后跟走路4周，這種方法治療跟腱全斷裂非常有效。手術(shù)治療：手術(shù)治療是將斷端的跟腱縫合后，再行腱瓣加固。對(duì)陳舊性的跟腱斷裂，如果缺損較多，可將腱瓣嵌接斷端的斷腱中，腱瓣折成索條狀。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練過程

石膏期的康復(fù)訓(xùn)練以動(dòng)腳趾為主（動(dòng)腳趾從手術(shù)后第二天即可開始），輔以大腿的抬起訓(xùn)練第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練過程

進(jìn)入短石膏期以后，康復(fù)訓(xùn)練仍然以動(dòng)腳趾為主，這時(shí)應(yīng)加入膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，自始至終都是短石膏的，三周內(nèi)以動(dòng)腳趾為主，膝關(guān)節(jié)少做運(yùn)動(dòng)，（這是因?yàn)槿転楦祚：劢M織的填充期，膝關(guān)節(jié)大幅度的動(dòng)作會(huì)拉伸到跟腱，令跟腱難以長得牢固）第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天燙腳滾瓶子

燙腳是拆除石膏以后居首位的練習(xí)，方法：可以用一水桶，灌以38-42攝氏度的溫?zé)崴?。它的作用是加速足底和跟腱處的血液循環(huán)，有利于傷處的康復(fù)（血痂未掉和手術(shù)創(chuàng)口沒長好的應(yīng)謹(jǐn)慎，實(shí)在想做這個(gè)，就在腳背和小腿前部兩側(cè)進(jìn)行熱敷，注意，水不能碰及手術(shù)創(chuàng)口）。滾瓶子應(yīng)該是和燙腳同時(shí)開始的練習(xí)，方法：找到一礦泉水瓶，灌滿42度左右溫?zé)崴?，放于地面，腳放置在上面，在全腳掌方位內(nèi)來回滾動(dòng)。滾瓶子的進(jìn)展順序是這樣的：最初坐位滾------然后是坐位的踩滾------然后是站立著滾------最后是站立位踩滾。這個(gè)鍛煉是為了令大家足底逐步適應(yīng)觸地感，也有一部分松解足底粘連的功用。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高跟站立

在燙腳滾瓶子進(jìn)行七到十天以后，大家的背伸角度都會(huì)有所提高了，可以嘗試穿高跟的站立了。高跟站立的過程是：由最初的好腳負(fù)重、傷腳輕輕著地------慢慢過渡為雙腳的平衡負(fù)重------再將重心慢慢移向傷腳、傷腳多于好腳負(fù)重------最后的目標(biāo)是好腳的懸空、傷腳的單腳承重第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高跟行走

在雙拐的輔助下，在背伸角度允許的前提下，這個(gè)時(shí)候可以嘗試穿高跟條件下的行走。這個(gè)時(shí)期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小拐杖到手杖的進(jìn)程圖（）右圖）第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天背伸角度練習(xí)和腳踝靈活性練習(xí)

從拆除石膏的第一天，大家就應(yīng)該進(jìn)行這方面的練習(xí)了。背伸角度練習(xí)的同時(shí)輔以腳踝靈活性練習(xí)，這樣既能起到康復(fù)的目的，又能保證大家動(dòng)作的安全。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天踝泵：踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。見右圖第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天足環(huán)轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻

足環(huán)轉(zhuǎn)：以小腿為旋轉(zhuǎn)軸，全幅旋轉(zhuǎn)整個(gè)腳掌。內(nèi)外翻：以腳掌中心線為旋轉(zhuǎn)軸，腳掌左半部分和右側(cè)部分沿此軸旋轉(zhuǎn)。右圖所示下排從左至右分別為內(nèi)外翻、足環(huán)轉(zhuǎn)和踝泵的動(dòng)作幅度。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提踵

提踵為足尖負(fù)重，足跟高抬，用以訓(xùn)練小腿后群肌力量。這個(gè)動(dòng)作也是提起后要堅(jiān)持6秒，但是不要提的過高，以不超過5厘米為宜。提踵分為坐姿提踵、和站姿提踵。站姿提踵又分為雙腿站姿提踵和單腿站姿提踵。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天彈力繩練習(xí)

這個(gè)練習(xí)適用于背伸角度達(dá)到90度以后。如右圖所示。

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天弓步（由高位到低位）

傷腳在前，最初可以扶著東西做，慢慢脫離開獨(dú)立做。如右圖所示。

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天靜力前屈

重心在傷腳，傷腳微微前屈，健側(cè)腿伸直。最初也是扶著東西做，慢慢脫離開獨(dú)立做。如右圖所示。

第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一字步練習(xí)

一字步練習(xí)分為一字步站立和一字步走路。如右圖所示。其作用主要為練習(xí)平衡能力。一字步站立的動(dòng)作要領(lǐng)：傷腳在后，頂住好腳的腳后跟，兩腳呈一字形站立。訓(xùn)練要求：最后可以達(dá)到上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天單腿站立練習(xí)

練習(xí)平衡能力的又一個(gè)主力動(dòng)作。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)及最終要求：傷腳單腿著地，上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。最初，由于傷腳肌力不足，平衡不能保障，那么可以將雙手伸平以保持身體平衡，隨之鍛煉的深入，慢慢將雙手收回卡于腰間。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天交叉步練習(xí)

這是平衡練習(xí)的一種步法。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)：最初為站立，重心在雙腳之間來回過渡，慢慢著變?yōu)榻徊娌叫凶?。最終要求：上身不動(dòng)，盡量保持動(dòng)作的平穩(wěn)過渡。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天下蹲練習(xí)

這個(gè)時(shí)期練習(xí)背伸角度的一種鍛煉方式。如圖18，圖右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)：（最初為扶固定物體的，最后慢慢過渡為獨(dú)立的）身體緩慢下蹲，不可產(chǎn)生跟腱處的抻拉感，以本體感覺為準(zhǔn)。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天雙足站姿提踵

這是鍛煉小腿肌肉群的主力動(dòng)作。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)及要求：站姿，雙腳同時(shí)腳后腳跟抬起。最初傷腳承重能力不足，則重心多半放在好腳上，慢慢過渡到傷腳，以本體感覺不疼不抻為準(zhǔn)。最初只能達(dá)到抬起就放下，應(yīng)慢慢鍛煉為抬起六秒左右再放下，這樣才是一次完整的站姿雙腿提踵。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天單腿站姿提踵

這個(gè)動(dòng)作的最大要求就是安全，以本體感覺為準(zhǔn)。由最初的扶固定物體提踵到慢慢獨(dú)立開提踵。這個(gè)時(shí)期達(dá)不到傷腿的單腿站姿提踵是正常的，這個(gè)動(dòng)作是通過慢慢的鍛煉水到渠成的，不要刻意追求達(dá)到它，欲速則不達(dá)。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂后期功能鍛煉方法

1，足背伸背曲-每天3-5組，每組10次，動(dòng)作要緩慢到位；2，站立練習(xí)-根據(jù)自己的能力逐步腳站平地面，后期可以站立斜坡；3，提踵練習(xí)-每天3組，每組10次，腳踝提起后，停留1-2秒，然后慢落；4，全蹲練習(xí)-每天3次，緩慢下蹲，在能承受的極限為止。5，每天晚上熱水泡腳，然后抬高控血，幫助血液循環(huán)；6，自己根據(jù)不同時(shí)期的感覺來調(diào)整數(shù)量和時(shí)間，以鍛煉后不疲勞不腫痛為宜。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂后期功能鍛煉方法走路跛腳的原因常常是跟腱延展不足，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不夠。通過足內(nèi)肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、肌耐力訓(xùn)練，可以使其逐步改善，盡快恢復(fù)正常走路的功能。其中足內(nèi)肌的訓(xùn)練往往不被大家注意，另外也很少有人介紹鍛煉的方法，下面我把自己的體驗(yàn)發(fā)到網(wǎng)上與大家分享，并請(qǐng)陳醫(yī)生加以指正。足內(nèi)肌訓(xùn)練：足部肌肉是所有運(yùn)動(dòng)中一個(gè)非常重要的部分，但通常在一些專門練習(xí)中卻看不到對(duì)它們的練習(xí)，通過站在搖板上的練習(xí)使得小巧的足內(nèi)肌、足部肌肉結(jié)構(gòu)及踝關(guān)節(jié)均得到有效的鍛煉，從中獲得平衡性訓(xùn)練和加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，以達(dá)到盡快恢復(fù)正常走路功能的目的。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂后期功能鍛煉方法１、坐姿橫擺：身體坐于床邊，將擺板橫放于地上，雙腳踏于合適位置，以雙腿和踝關(guān)節(jié)力量，使其左右擺動(dòng)起來。此動(dòng)作保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單易學(xué)、實(shí)用。２、