類脂質蛋白沉積癥

關于類脂質蛋白沉積癥背景

罕見的常染色體隱性遺傳性疾病以類脂質蛋白沉積于皮膚、咽部、粘膜、大腦和其它內臟器官為特征嬰兒期即出現(xiàn)聲音嘶啞是其典型表現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)可受累預期壽命基本正常無有效療法第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理生理發(fā)病機理不清嗜伊紅透明樣物質沉積于受累器官膠原前纖維Ⅰ信使RNA水平降低，提示LP可能是膠原代謝異常性疾病。透明樣物質由含有透明質酸、中性脂肪、膽固醇的粘膜多糖組成。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天流行病學本病罕見，缺乏流行病學資料，全世界共報道300例，國內未見報道。預后病人的預期壽命基本正常，由于聲帶受累，可發(fā)生咽部阻塞，可能需要氣管切開。由于咽部阻塞，在兒童和成人都可引起死亡。種族本病歐洲多于其它地區(qū)性別男女受累機會均等年齡多數于嬰兒期發(fā)病，部分可發(fā)生于成人，成人可出現(xiàn)皮膚損害及內臟受累第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史嬰兒出現(xiàn)聲音嘶啞或哭聲較弱為特征，在隨后的數年里，可出現(xiàn)皮損及疤痕兒童可出現(xiàn)行為和學習困難，伴隨癲癇，這可能是由于透明樣物質沉積于中樞神經系統(tǒng)所致有家族史，呈現(xiàn)常染色體隱性遺傳的特征第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體格檢查皮膚

早期癥狀：在粘膜和皮膚上反復發(fā)生水皰、大皰、出血性痂，以面部和末梢多見

晚期癥狀：皮膚變成臘樣、增厚、發(fā)黃、丘疹、結節(jié)、斑塊發(fā)生于面部、腋窩和陰囊，肘部、膝部及外傷部位可發(fā)生疣狀損害，可出現(xiàn)泛發(fā)性角化過度，眼瞼邊緣出策珍珠疹。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頭部皮損處可出現(xiàn)斑禿口腔舌、唇、齒齦出現(xiàn)鵝卵石樣多發(fā)性丘疹，舌部發(fā)硬，可出現(xiàn)潰瘍，牙齒發(fā)育不良。上呼吸道咽和聲帶受累可導致呼吸困難唾液腺復發(fā)性腮腺炎中樞神經系統(tǒng)：發(fā)生癲癇，腦部鈣化體格檢查第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因

病因不清，可能與溶酶體異常，膠原代謝異常，脂質代謝異常有關第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷苔蘚樣皮膚淀粉樣變結節(jié)性限局性皮膚淀粉樣變膠樣粟丘疹黃瘤病丘疹性粘蛋白病其它原因的皰病其它原因的癲癇黏液水腫第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查血沉加快加快的原因為α、γ球蛋白增高所致第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查在大腦的海馬回出現(xiàn)珍珠狀鈣化灶放射造影和CT掃描可以證實第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷與治療皮損活檢有助于確診組織學特征：早期皮損在真皮乳頭部位出現(xiàn)嗜伊紅透明物質增厚晚期出現(xiàn)角化過度，真皮乳頭變寬，透明樣物質與基底膜帶呈垂直排列，透明樣物質沉積于毛囊、汗腺、皮脂腺、縮毛肌和神經周圍，PAS染色透明樣物質陽性，對淀粉酶抵抗第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天藥物治療不能治愈。病程波動，無有效療法。癲癇可用抗驚厥治療，個案報道有效的療法包括以下：1）1例報道連續(xù)服用3年DMSO，皮損消退2）最近3例報道連用3年DMSO無效3）有證據顯示服用3個月的依曲替脂有效第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外科治療

外科切除聲帶皮損，可改善發(fā)音；皮膚磨削可改善外觀第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天咨詢LP是一個可累及重多器官的疾病，根據受累的器官需多學科合作，為病人提供咨詢服務。

1）兒科醫(yī)生需隨訪病人，及時評估其醫(yī)療需求

2）神經科醫(yī)生需評估及處理病人的癲癇

3）皮膚科醫(yī)生可通過取病理檢查，確診該病，并協(xié)助從美容學角度改善皮損的外觀第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

4）耳鼻喉科醫(yī)生可評估其上呼吸道受累情況并根據需要切除聲帶上的結節(jié)5）遺傳學家可復習病人的病史及其家族史，并協(xié)助患者評估其后代患病的危險性咨詢第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥咽部受累可導致呼吸阻塞和聲音改變腦受累是引起癲癇和行為改變的原因透明樣物質沉積于小腸可導致胃腸道出血第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預后LP病情穩(wěn)定，進展緩慢本病患者可有正常的壽命由于咽部阻塞可發(fā)生死亡第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健康教育應告知患者后代有患該病的危險第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天上下眼瞼邊緣珍珠狀疹第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天皮膚粘膜透明變性第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天舌部粘膜透明變性第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天耳部皮膚透明變性第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天牙齦受累第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天聲帶受累第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天上下眼瞼珍珠狀疹第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天舌硬化第27頁,共30頁，2024年