神經(jīng)阻滯與痛點注射

關(guān)于神經(jīng)阻滯與痛點注射神經(jīng)阻滯治療

概念:利用麻醉學(xué)的神經(jīng)阻滯方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病的目的.方法:腦神經(jīng)及分支阻滯,神經(jīng)節(jié)阻滯,神經(jīng)叢、神經(jīng)干及分支阻滯,硬膜外阻滯,骶管阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,末梢神經(jīng)節(jié)阻滯.第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天用較低濃度、較小劑量的局麻藥必要時加入糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥,經(jīng)數(shù)次阻滯使鎮(zhèn)痛作用超過局麻藥的藥效時間,獲得鎮(zhèn)痛以外的其他療效.效果確切,見效快,安全,無胃腸道反應(yīng)是疼痛治療的主要方法.第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天作用機制阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路阻滯感覺神經(jīng)和交感神經(jīng),可阻斷軀體痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,緩解疼痛.阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)阻滯交感神經(jīng),使其支配區(qū)的血管擴(kuò)張,血流增加,水腫減輕,緩解內(nèi)臟和血管性疼痛及交感神經(jīng)緊張狀態(tài).抗炎癥作用.第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:急慢性疼痛,癌性疼痛,非疼痛性疾病.禁忌證:阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染者.有出血傾向的病人.有藥物過敏史者.第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天封閉療法-源于蘇聯(lián)十月革命之后，是將局麻藥注射于人體的局部痛點，以起到暫時止痛的作用。“封閉”一般應(yīng)用在肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷、勞損及退行性骨關(guān)節(jié)病的治療。其作用有二，即①對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用②對神經(jīng)營養(yǎng)功能的興奮作用?！吧窠?jīng)阻滯”療法的特點是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準(zhǔn)確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術(shù)治療方法

神經(jīng)阻滯與封閉的區(qū)別第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

腦神經(jīng)阻滯療法

三叉神經(jīng)分支阻滯三叉神經(jīng)為混合神經(jīng),主要由感覺纖維構(gòu)成,廣泛分布于頭面部.分為末梢支和半月神經(jīng)節(jié)阻滯.第一支阻滯:眶上神經(jīng)阻滯和滑車上神經(jīng)阻滯,因兩神經(jīng)位置相鄰,在一處注藥即可擴(kuò)散阻滯兩神經(jīng).第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二支阻滯包括眶下和上頜神經(jīng)阻滯.第三支阻滯包括頦神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯.第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眶上神經(jīng)阻滯方法:仰臥位,穿刺點在患側(cè)眶上緣內(nèi)1/3處或在眉中間觸及眶上孔切跡,距正中線耳側(cè)約2.5厘米.適應(yīng)癥:第一支痛,眼部痛,帶狀皰疹后疼痛,繼發(fā)性神經(jīng)痛.鑒別顱內(nèi)或顱外引起的頭痛.并發(fā)癥:眼瞼水腫、血腫;眼瞼下垂.第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眶下神經(jīng)阻滯方法:仰臥位或坐位,眶下緣正下方1㎝,鼻正中線外側(cè)3㎝處觸到眶下孔.適應(yīng)證:第二支痛或其他原因引起的下眼瞼、鼻旁、上唇或上頜中切牙、尖牙等部位疼痛者.

第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥:1.面部水腫2.皮下出血、血腫3.乙醇神經(jīng)炎4.視力障礙第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上頜神經(jīng)阻滯方法:常用側(cè)入法,取仰臥位,頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè),穿刺點位于外耳孔前3㎝,顴弓下緣中點.適應(yīng)癥:三叉神經(jīng)第二支痛,蝶腭神經(jīng)痛,繼發(fā)性神經(jīng)痛上頜或齒部痛.第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥:1.出血、血腫2.視力障礙3.復(fù)視4.面神經(jīng)麻痹5.三叉神經(jīng)全支阻滯6.乙醇神經(jīng)炎第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頦神經(jīng)阻滯方法:取仰臥位或坐位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè).穿刺點位于頦孔外側(cè)0.5㎝,頭側(cè)0.5㎝處.第2雙尖牙向下滑動即可觸到頦孔.適應(yīng)癥:三叉神經(jīng)第3支痛且局限于頦部、下唇及附近粘膜者及其他神經(jīng)痛.并發(fā)癥:少見,可有出血等.第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天下頜神經(jīng)阻滯方法:常用口外穿刺法,仰臥位,頭偏健側(cè).穿刺點在顴弓中點下方凹陷處.垂直刺入4-4.5㎝,達(dá)蝶骨翼突外板,退針改變穿刺方向,向后方或稍上方刺入5㎝左右,可出現(xiàn)下頜、牙齦部異感.適應(yīng)癥:三叉神經(jīng)第3支痛,繼發(fā)性神經(jīng)痛及下頜、齒手術(shù)后痛.第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：出血，咽損傷，面神經(jīng)麻痹，咬肌麻痹，味覺障礙，三叉神經(jīng)全支阻滯，乙醇三叉神經(jīng)炎。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)節(jié)阻滯療法

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖：由第6，7頸神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成。位于第7頸椎橫突前面至第1肋骨頸前面。周圍有肺尖，頸總動脈，鎖骨下動脈，椎動脈。是向星狀神經(jīng)節(jié)周圍注射局麻藥而阻滯支配頭、面、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：仰臥位，頭稍后仰，穿刺點在第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)或第7頸椎基底部。出現(xiàn)Horner綜合征適應(yīng)癥：1．頭及頜面部疾病2．上肢及胸壁疾?。杭缰苎?，頸椎病等3．復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征，幻肢痛第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天星狀神經(jīng)節(jié)阻滯4．心肺疾病：心梗，心絞痛，支氣管哮喘等5．不定陳述綜合征，自主神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合征等。并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻痹，誤入血管的中毒反應(yīng)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬膜外阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯，氣胸等。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯療法

枕大、小神經(jīng)阻滯解剖：枕大神經(jīng)由第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成的混合性神經(jīng)，主要為感覺神經(jīng)，一小部分屬運動神經(jīng)。枕大神經(jīng)位于枕后結(jié)節(jié)的外側(cè)2．5㎝處，分布于枕部至顱頂部的皮膚。枕小神經(jīng)由第2、3頸神經(jīng)前支構(gòu)成的感覺神經(jīng)，位于枕后結(jié)節(jié)外側(cè)約5㎝。㎝第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天方法：取坐位，頭輕度前屈，定位進(jìn)針，回吸無血后注藥。適應(yīng)癥：枕后區(qū)疼痛，緊張性頭痛，頸椎病性枕部痛。并發(fā)癥：一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎旁神經(jīng)阻滯定義：消除疼痛和治療疾病的方法稱頸椎旁神經(jīng)阻滯療法有側(cè)入路法和后入路法。解剖：頸神經(jīng)共有8對，主要阻滯頸2—6脊神經(jīng)。脊神經(jīng)根經(jīng)橫突間溝、橫突末端分成前后結(jié)節(jié)，后結(jié)節(jié)粗大表淺，側(cè)入路易觸及。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎旁神經(jīng)阻滯第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天方法側(cè)入路：健側(cè)臥或仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸后墊薄枕，在擬阻滯的頸脊神經(jīng)相應(yīng)的頸椎橫突處為穿刺點。后入路：健側(cè)臥或仰臥位，確定擬阻滯的頸脊神經(jīng)的頸椎棘突。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：頸椎病，落枕疼痛的治療。并發(fā)癥：誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，誤入血管，喉返神經(jīng)、星狀神經(jīng)、膈神經(jīng)阻滯。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肋間神經(jīng)阻滯解剖：胸1-12脊神經(jīng)的前支為肋間神經(jīng)，按靜脈-動脈-神經(jīng)的排列行于相應(yīng)肋骨下緣。方法：可采取俯臥位，側(cè)臥位，仰臥位。在肋骨下緣稍上方垂直進(jìn)針，達(dá)肋骨外側(cè)面，然后將針尖輕移至肋骨下緣抽吸無氣，無血后注藥。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：肋間神經(jīng)痛，帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，肋骨骨折疼痛等。并發(fā)癥：氣胸，血氣胸，局麻藥中毒等。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胸椎旁神經(jīng)阻滯解剖：胸神經(jīng)共12對，胸椎脊突向下傾斜度大，第6胸椎脊突尖方向相當(dāng)于第7胸椎橫突水平，類推。方法：取健側(cè)臥位、坐位或俯臥位，在擬阻滯的胸神經(jīng)上一個胸椎棘突，旁開3㎝進(jìn)針?；爻闊o血，無氣，無腦脊液后注藥。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，胸腹部術(shù)后痛等。并發(fā)癥：氣胸，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，局麻藥中毒反應(yīng)等。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腰椎旁神經(jīng)阻滯解剖：腰神經(jīng)共5對。腰神經(jīng)出椎間孔后分為前后兩支，后支支配腰下部肌肉和皮膚，腰1-4前支與胸12組成腰叢。方法：取健側(cè)臥位，坐位或俯臥位。脊突上緣旁開4㎝。適應(yīng)癥：腰部局限性疼痛，腰椎間盤突出癥疼痛等。并發(fā)癥：局麻藥中毒，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腰神經(jīng)叢阻滯解剖：由胸12神經(jīng)前支和腰1-4神經(jīng)前支構(gòu)成，的。位于腰大肌深面、腰椎橫突前方的腰大肌間隙內(nèi)。方法：健側(cè)在下的側(cè)臥位或俯臥位，腰３、４間隙或腰４棘突水平，在水平的脊柱中線向尾端３㎝，向患側(cè)旁開５㎝處為穿刺點。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：腰下肢痛，下肢末梢循環(huán)障礙，髖關(guān)節(jié)痛，下肢術(shù)后痛等。并發(fā)癥：誤入血管，神經(jīng)損傷，硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)痛方法：仰臥位，在腹股溝韌帶下方２．５㎝處，股動脈的外側(cè)。適應(yīng)癥：外傷后疼痛，帶狀皰疹，股肌攣縮的疼痛。并發(fā)癥：血腫，神經(jīng)炎。交感神經(jīng)阻滯。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯方法：仰臥位，在髂前上棘內(nèi)側(cè)２㎝，下方２㎝緊貼腹股溝韌帶下方。適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)術(shù)后痛，股部帶狀皰疹痛等。并發(fā)癥：出血，神經(jīng)炎。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天痛點注射療法

主要用于治療運動系統(tǒng)慢性損傷所致的疼痛，包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及相關(guān)的血管、神經(jīng)第。直接將抗炎鎮(zhèn)痛藥液注射到病變部位，達(dá)到治療疾病的目的。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天痛點注射痛點又稱扳機點，觸發(fā)點，是體表疼痛最敏感，最劇烈的部位，有明顯壓痛。適應(yīng)癥：肌筋膜炎，腱鞘炎，韌帶炎，跟痛癥等。關(guān)節(jié)炎第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天機制具有鎮(zhèn)痛、稀釋致痛因子、抗炎、松解粘連、改善血液循環(huán)和新陳代謝的作用。直接注入病灶，具有即刻藥物局部作用最大化，全身毒副作用最小化的特點。第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天與封閉的區(qū)別：封閉是根據(jù)局部麻醉的原理阻斷神經(jīng)對惡性刺激的傳導(dǎo)，達(dá)到臨時止痛的作用。局部注射療法是抗炎鎮(zhèn)痛藥針對炎性病灶，將具有治療作用的藥物直接注射的病變部位治療疼痛。第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天治療部位：肌筋膜組織、韌帶、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)腔等。禁忌證：發(fā)熱、注射部位感染、局麻藥過敏、細(xì)菌性炎癥、急性損傷早期、骨結(jié)核和腫瘤等。藥物：局麻藥、糖皮質(zhì)激素、生理鹽