外創(chuàng)面外傷的基礎與干預傷（解讀課件）

創(chuàng)面外傷的基礎與干預1

創(chuàng)面修復的基礎②創(chuàng)面治療與干預③燒傷和臨床用藥傷口治療中心簡介課程提綱Part01創(chuàng)面修復的基礎與治療·

皮膚是人體最大的器官，占體重16%·

皮膚按照組織結構大致分為表皮，真皮和皮下組織皮膚-

人體最大的器官StratumStratum

granulosumStratum

corneum·

傷口：是指外界致傷因子造成皮膚組織的完整性受

到破壞，喪失皮膚的保護

作用，并常伴有機體物質

的缺失。傷口與創(chuàng)面·

創(chuàng)面：是指在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電

流、化學物質、低溫以及機

體內在因素如局部血液供應

障礙等作用下所導致的皮膚

組織壞死、缺損、完整性破

壞，皮膚的正常功能受損。傷

口

與

創(chuàng)

面·根據(jù)受傷時間可分為·根據(jù)受傷的原因可分為>急性傷口(創(chuàng)面)>

機械性或創(chuàng)傷性傷口(創(chuàng)面)>慢性傷口(創(chuàng)面)>

熱損傷和化學性損傷傷口(創(chuàng)面)

>

潰瘍性傷口(創(chuàng)面)根據(jù)受傷累及皮膚的深度可分為>

放射性損傷傷口(創(chuàng)面)>部分皮層受損傷口(創(chuàng)面)>全層傷口(創(chuàng)面)傷口與創(chuàng)面的分類··潰瘍(ulcer)是深達真皮或皮下組織的缺損，基底與周圍形成

瘢痕，難以愈合。位置很深的小孔性潰瘍稱為竇道。潰瘍的概念·難治性創(chuàng)面

(refractory

yound)

是

指

因

冬

種

原

因

造

成的難以自行愈合的創(chuàng)面，通常需要特殊治療手段甚至手術修復方可治愈。難愈性創(chuàng)面的概念·

創(chuàng)傷愈合(wound

healing)是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形

成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用?！?chuàng)傷愈合周期·休克期·炎癥期

(感染期)·組織增生·重塑期創(chuàng)傷愈合過程1.創(chuàng)緣整齊，

組織破壞少2.經縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長入4.

愈合后少量疤痕形成一期愈合(

一)全身因素·年齡·營養(yǎng)狀況>

低蛋白質血癥>維生素C缺乏>

貧血>

微量元素(鋅)缺乏

·皮質激素、免疫抑制劑、

·細胞毒藥物、放射線(二)局部因素·感染·異物殘留或失活組織過多·局部血液循環(huán)障礙·局部制動不夠·神經支配·免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥影響創(chuàng)面愈合的因素·換藥治療是非常重要的一種創(chuàng)面治療方法，換藥

過程中又有很多需要遵循的原則、方法。不同的

換藥方式導致病人的預后往往也各不相同，正確

的換藥能夠促進傷口(創(chuàng)面)愈合，為手術創(chuàng)造

條件，減少并發(fā)癥發(fā)生。創(chuàng)面干預-換藥1.

充分了解傷口2.

無菌要求3.

正確操作4.

順序：先干

凈后污

染先簡單后復雜5.

換藥時間換藥-注意事項換藥-注意事項探查壓創(chuàng)的深度和組織活力探查潛在腔隙的深度和方向觀察有無骨和關節(jié)囊外露創(chuàng)面干預的原則√無痛：換藥前鎮(zhèn)痛、操作輕、用濕性敷料√

引流：濕敷、粗網眼紗布、新型敷料√清創(chuàng)：機械清創(chuàng)、酶性清創(chuàng)、組織自溶(濕性)√抗菌：密閉、抗菌藥物√保濕：濕性敷料√促愈：各種生長因子、生長激素等·外科清創(chuàng)(剪刀、手術刀、鋒利勺、刮器)·機械清創(chuàng)(傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡

沫復合物產品等)·酵素清創(chuàng)·自溶性清創(chuàng)(內活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠)外科清創(chuàng)酵素清創(chuàng)機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)創(chuàng)

面

干

預

-

清

創(chuàng)

方

法·生物清創(chuàng)優(yōu)點：快速而有效缺點：疼痛流血需要全身或局部麻醉或止痛藥血小板不正?；蚪邮芸鼓獎┱卟灰送饪魄鍎?chuàng)方法優(yōu)點：

方便易用用在黑黃色腐肉上要保持濕潤才有清創(chuàng)效果缺點：傷害生長的肉芽組織傷口周圍皮膚受刺激而紅腫

面積大及厚的傷口效果欠佳酵素清創(chuàng)方法優(yōu)點：可止血產生膠原蛋白促進新血管形成理想的清創(chuàng)術，不會產生疼痛滲液含有巨噬細胞及嗜中性白血球

身體自然產生溶解酵素，溶解壞死的組織缺點：清創(chuàng)速度慢，適合年紀大或抵抗力弱的病人優(yōu)點：擦拭、濕干敷料、水療移

除壞死組織缺點：流血，疼痛機械清創(chuàng)術

自溶清創(chuàng)術機械和自溶清創(chuàng)方法②

有利于細胞的增殖分化和移行?

維持細胞和酶的活性?細胞的快速移行@保留滲出液內的生長因子并促進其釋放?刺激成纖維細胞增生?巨噬細胞、中性粒細胞的化學趨化劑相對低的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn)，當傷口使用康惠爾潰瘍貼時，傷口處的氧分壓在4天內從150mmHg

降至25mmHg,在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成摘自《創(chuàng)傷修復學》@有利于壞死組織的溶解?與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶?溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復正常營養(yǎng)交換

?

免疫細胞趨化因子，加速清創(chuàng)②

維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)微濕環(huán)境創(chuàng)面愈合理論②

保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度?細胞有絲分裂速度增加108%@保持傷口局部濕潤?不會形成干痂，避免再次機械性損傷?避免神經末梢暴露于空氣中，減少疼痛@降低感染幾率?密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用?濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下(干性):7.1%微濕環(huán)境創(chuàng)面愈合理論

保持創(chuàng)面濕潤的治療方法

·

保持傷口(創(chuàng)面)濕潤的治療方法過去也

一

直在使用，比如凡士林油紗、鹽水紗布濕敷、外用藥膏的使用均是

傷口濕潤愈合理論的具體應用。但傳統(tǒng)的保持微濕環(huán)境

的治療方法由于敷料和方法上的缺陷，存在著吸收滲液

或分泌物的能力差、透氣性能差、與創(chuàng)面接觸不緊密、更換敷料和清潔創(chuàng)面較為困難等不足。傳統(tǒng)敷料TraditionalDressings現(xiàn)代敷料AdvancedDressings■紗布■人工合成纖維水凝膠敷料■藻酸鹽敷料■水膠體敷料■泡沫類敷料活性敷料Active

Dressings抗菌敷料■含生長因子類敷料可供選擇的創(chuàng)面敷料類型自動調節(jié)傷口的濕潤度，不粘傷口，容易去除Flamigel

flamise兩口封空數(shù)和水凝膠敷料Hydrosorb,Gel二可

可

m·成分：藻酸和鈣，形成不溶性藻酸鈣·敷料與創(chuàng)面接觸，通過離子間交換，形成藻酸鈉凝膠·優(yōu)點：提供濕潤環(huán)境；止血功能；緩解疼痛，

吸收性強·缺點：滲液少不能使藻酸鈣全部轉換，表面形成硬痂?！みm用于高滲出的慢性創(chuàng)面如褥瘡、糖尿病足潰瘍。KALTOSTAT5cm×5cmLeenmmgnit

WSehindMedicationg

Per

Ferde

m

Algnde

DCcsHSParseimendAlginataCaciumSodumKafnumnatiumalgu

hateiCaleium-SodumAlpnieSirbange10藻酸鹽敷料適用于少到中等滲液量的傷口。水膠體含內源性酶，能促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地

發(fā)揮清創(chuàng)作用。缺點：過度濕潤及周圍皮膚的浸漬。水膠體也不可以用于感染性的傷口。水膠體敷料水膠體敷料

安

普

貼Hydrocolloid+Hjunolloide圍oeDuoDERMURSO膜sS垂直吸收滲液向內突起，不浸漬貼合創(chuàng)面減少死腔泡沫敷料+Ag=

2

in

1銀離子抗菌敷料3D

泡沫結構動態(tài)銀離子◆專利技術：接觸傷口滲液后均勻釋放銀離子；◆智能設計可以在貼附時期內長時間釋放有效

濃度銀離子(長達7天);◆外層半透膜可以防水，阻隔外界細菌進入傷口

;◆可有效對抗多種細菌，如綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，

B-

溶血性鏈球菌和耐藥性金葡菌

MRSA。[Ag-Complex]+Na+=[Na-Complex]+Ag+銀離子釋放模式骶尾部壓創(chuàng)銀離子敷料治療15天愈合股骨大轉子壓創(chuàng)銀離子敷料治療12天愈合·清創(chuàng)>壞死組織清除引流術>

切痂術>

削痂術手術治療·焦痂切開減壓術手術治療皮瓣

SkinFlap是自帶血供的一塊皮膚和皮下組

織，在形成與轉移過程中，有一部分組織與本體相連，此相連的部分稱為蒂，被轉移的部分稱為瓣。·皮瓣移植術·局部皮瓣轉移術·帶蒂皮瓣轉移術

·游離皮瓣移植術手術治療圖2-1-11-1

頭頂部瘢痕性禿發(fā)，標記癲痕切除范圍

設計A-T皮期。A-T

皮瓣手術治療圖2-1-11-2

切除瘢痕組織。手術治療正確掌握皮瓣應用的適應證·具有骨、關節(jié)、肌腱、大血管、神經干等組織外露的皮膚缺損；·體表器官再造，如耳、鼻、乳房、手指、陰莖、陰道等；·

洞穿性缺損的修復；·

血供不良的創(chuàng)面；·

易受摩擦和擠壓部位的創(chuàng)面；·某些對形態(tài)和功能要求較高的部位的修復，如面頸部、會陰部、手

部等。1995y美國

Argenta(VAC)1994y中國裘華德負壓封閉吸引技術德國

Kovacsetal(Ulcer)VSD1德國Fleischmann(ULM

大學)2004y武漢VSD醫(yī)用

科技有限公司背景1996y負壓封閉吸引技術VSD必備的物質條件性良好的敷料半透膜接頭硅膠管負壓源·引流去除了細菌培養(yǎng)基，減少細菌數(shù)量，降低細菌在創(chuàng)面定植的

機會，控制感染；·引流去除創(chuàng)傷后受損組織產生的毒性物質，減少機體組織對毒性

產物的重吸收；·逐漸去除壞死組織，具有清創(chuàng)作用；·封閉死腔，縮小創(chuàng)面；·半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內和皮膚的

水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面；·負壓有主動引流作用，并促進了局部血液循環(huán)刺激毛細血管和肉

芽組織增生，加快創(chuàng)面(傷口)愈合。負壓封閉吸引技術的作用和原理開放性骨折合并軟組織損肌腱外露或骨外露，慢性骨

髓炎合并創(chuàng)面經久不愈合骨筋膜室綜合癥陳

舊性

燒

傷

創(chuàng)燒傷

面/新鮮的燒傷創(chuàng)面，如

果

一

直無

法

植

皮的創(chuàng)面脫套傷腹腔內感

染/部分消化道

瘺/急性重癥胰

腺炎/各種腹腔

內預防性引流/

乳腺癌根治術

后創(chuàng)面引流/直

腸癌Miles

根治

術后引流/會陰

部創(chuàng)面的引流創(chuàng)傷普外科糖尿病性潰瘍負壓封閉吸引技術的適應癥大面積皮膚缺損撕脫傷、適應證骨科褥瘡負壓封閉吸引技術的禁忌癥活動性出血傷口癌性潰瘍傷口禁忌證Part02燒傷和臨床用藥熱燒傷

Burns·燒傷：泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等所致的組織損害。

·平

時發(fā)病率：約為總人口5%～10%,其中10%的病人需住院治療?！釤齻?/p>

(thermal-injury)·是指熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體scalding或固體(鋼水、鋼錠等)所引起的組織損害?！ねǔＫQ的或狹義的燒傷，

一般指熱力所造成的燒傷·根據(jù)燒傷病理生理特點，

一般將燒傷臨床發(fā)展過程分

為四期，各期之間相互交錯，燒傷越重關系越密切?！?/p>

(一)體液滲出期‘休克期’shockstage·

(二)急性感染期·

(三)創(chuàng)面修復期·

(四)康復期燒傷的臨床過程及病生特點(一)體液滲出期‘休克期’休克期病生特點：·傷后迅速發(fā)生體液滲出exudation

速度·小面積的淺度燒傷局部水腫edema

、

水泡形成一般6-12h達高潮、持續(xù)36-48h·體液滲出主要是傷后立即釋放多種血管活性物質引起毛細血管通透

性增加所致，產生微循環(huán)變化。Ⅱ

Ⅲ度面積

兒童>5%成人>15%·燒傷面積較大：

休克!·燒傷休克為低血容量性休克，·在休克后或休克的同時，感染是對病人的另一嚴重威脅

·嚴重燒傷易發(fā)生全身性感染的主要原因：1.

皮膚粘膜屏障功能受損2.

機休免疫功能受抑制3.機體抵抗力降低(水腫回吸收期)時間特征4.

易感性增加5.

早期缺血缺氧再灌注損害是機體易發(fā)生全身性感染的重要因素(二)急性感染期·創(chuàng)面修復woundhealing所需時間與燒傷深度、感染等多種因素有關·無嚴重感染的淺Ⅱ和部分深Ⅱ燒傷可自愈·Ⅲ和發(fā)生嚴重感染的深Ⅱ燒傷，創(chuàng)面自愈困難；創(chuàng)面>3X3CM

,不經植皮多難自愈·Ⅲ和嚴重感染深Ⅱ溶痂時為全身性感染發(fā)生的又一高峰，傷后3-5周，肉芽屏障?(三)創(chuàng)面修復期·某些器官功能受損及心理異常需恢復·深Ⅱ、Ⅲ愈后可有‘殘余創(chuàng)面’residual

wound時間半年、

一年甚至更長·嚴重大面積深度燒傷愈后，體溫調節(jié)功能下降·深度創(chuàng)面愈合后，瘢痕scar形成(外觀和功能)攣縮contraction(四)康復期熱傷的病理改變·傷后體液滲出期，多種活性物質引起局部炎癥反應和全身反應局部病變：·

不同層次細胞變質、壞死或結痂·

毛細血管通透性增加，甚至血栓形成水泡形成、組織間隙水腫全身性反應：·

血容量下降·

能量消耗和負氮平衡·

紅細胞丟失·

免疫功能下降熱傷的病理改變嚴重大面積深度燒傷常出現(xiàn)并發(fā)癥：·

休克(低血容量性休克

感染性休

克

)·

心功能不全·

肺部感染和急性呼吸衰竭·腎功能不全、急性腎衰·

應激性潰瘍和急性胃擴張·

其他：

腦水腫·

(一)燒傷的面積和深度估計1

面積估計·是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)TBSA·A

中國九分法：女性的臀、足；小兒的年齡參數(shù)

·B手掌法：適用于小面積燒傷的估計臨床表現(xiàn)與診斷淺度燒傷

I:紅斑性燒傷IⅡ淺IⅡ燒傷又稱：水泡性燒傷深度燒傷Ⅱ深III:

焦痂型燒傷ean臨床表現(xiàn)與診斷2深度估計

三度四分法SupaEpdermisPartial"燒傷深度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程I度(紅斑)達表皮角質層，生發(fā)層健在局部血管擴張、

充血、滲出輕度紅腫痛熱、感覺過敏，無水泡2-3日可愈合，無瘢痕淺Ⅱ度(水泡)達真皮淺層，部分生發(fā)層健在血漿滲出、積于

表皮和真皮之間劇痛、感覺過敏，有水泡；泡皮剝脫可現(xiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯約2周愈合，不留瘢痕，可有色

素沉著深Ⅱ度(水泡達真皮深層，有皮膚附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺較遲鈍

,可有或無水泡基底蒼白，間有紅色斑點，創(chuàng)面潮濕；拔毛時痛，毛根解剖結構正常。數(shù)日后，如無感染，可出見細小網狀栓塞血管3-4周愈合，有輕度瘢痕I

I

度

(

住

痂達皮膚全層，可

深達皮下組織、

肌肉、骨骼皮膚壞死，蛋白

凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，缺乏彈性，干燥無水泡，如皮革狀，蠟白、

焦黃或碳化；拔毛不痛，無正

常毛根解剖結構。數(shù)日后出現(xiàn)

粗大樹枝狀栓塞血管經3-5周后，焦痂脫落形成肉芽

創(chuàng)面，小面積周緣上皮移行愈

合，遺留瘢痕；面積大者，植

皮愈合燒傷深度的鑒別要點深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面Ⅲ度燒傷創(chuàng)面ⅢI度燒傷創(chuàng)面IⅢ度燒傷創(chuàng)面溶痂點燒傷創(chuàng)面，皮膚與肌肉壞死現(xiàn)

場

急

救(一)滅火·

迅速脫離致熱源·防止增加頭面部、雙手或吸入性損傷inhalationinjury·

離開密閉和通風不良的現(xiàn)場·立即冷療coldtherapy:

適用于中小面積，

但不適用于：四肢·方法；水溫；時間；標準；作用、(二)滅火后處理·檢查生命體征及危及生命的情況

·鎮(zhèn)靜止痛·保持呼吸道通暢

氣管切開·初步估計面積與深度、判斷傷情

·觀察有無吸入性損傷、復合傷·用敷料或清潔衣物包扎創(chuàng)面，防止污

染及再損傷·補液治療或口服含鹽飲料·轉送患者，轉送時機去痂：1

手術切痂和削痂(1)切痂escharectomy·早期一次切痂植皮·分期切痂植皮·削痂tangentialexcision

·削痂程度的辨認2

脫痂(蠶蝕脫癡法)植皮

skingrafting·促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥利于功能恢復·自體皮·異體皮·異種皮·人工皮·自體皮培養(yǎng)創(chuàng)面處理感染創(chuàng)面的處理·創(chuàng)面膿性分泌物的處理方法：·創(chuàng)面用藥：a

、

一般化膿性細菌：新潔爾滅洗必泰

b

、綠膿桿菌：磺胺滅隆、磺胺嘧啶銀

c

、真菌感染：大蒜素、碘制劑感染創(chuàng)面處理碘伏氯己定(洗必泰)乙酸(醋酸)次氯酸廣譜殺菌，高濃度時抑制成纖維細胞活性廣譜殺菌，抑制粒細胞活性對假單胞菌有特殊效果廣譜殺菌，高濃度時抑制成纖維細胞活性常見局部抗菌藥(一)防治低血容量性休克1.

早期補液量和種類·補液公式：額外丟失量(體重Kg

XⅡ、IⅢ燒傷面積和

X

參數(shù))+基礎量·晶體與膠體比例：中、重度為2:1;特重度為1:1·S<40%

且度面積較小：晶體比例多些或完全晶體(鹽水療法Parkland)·S<50%:補膠體右旋糖酐為主·S>50%:補膠體全血、血漿為主·晶體：

平衡鹽液、等滲鹽水、碳酸氫鈉·膠體：

右旋糖酐、血漿代用品、血漿、全血·參數(shù)：成人1.5ml;兒童1.8ml;

嬰幼兒2.0ml

基礎量：5%

GS成人2000ml;兒童60-80ml/Kg;嬰幼

兒100ml/Kg全身治療-低血容量性休克(一)防治低血容量性休克2.補液方法及抗休克注意事項：·補液方法：·第一個24h:第一個8h1/2額外丟失量

1/3基礎量第二個8h

1/4額外丟失量

1/3基礎量第三個8h

1/4額外丟失量

1/3基礎量

·第二個24h:1/2額外丟失量

基礎量·第三個24h:1/4額外丟失量基礎量·先補晶體后補膠體；晶體、5%GS、膠體交替使用；全身治療-低血容量性休克(一)防治

低

血容

量

性

休克2.

補液方法及抗休克注意事項：·

注意事項：1、

情緒煩躁不安、口渴難改善2、尿量維持：[1

ml/(kgh)]成人>30

ml/h;

兒童>20ml/h;

嬰

兒>20

ml/h;若有血紅蛋白尿則>50

ml/h3

、心率，血壓及脈壓差4

、

末梢血循環(huán)：甲床、肢體淺靜脈充盈5、

中心靜脈壓：

6-12

CM

水柱6、心衰及肺水腫：全

身

治

療

-

低

血

容

量

性

休

克(二)全身性感染的防治·

1、全身性感染發(fā)生時間：·早期：傷后10天內，暴發(fā)性膿毒癥·

焦痂分離期：傷后3-4周·

后期：傷后4周之后，抵抗力下降，殘余創(chuàng)面·2、膿毒綜合征：

早期菌血癥，隨后膿毒癥；臨床表現(xiàn)：a

、

高熱或體溫不升b、

創(chuàng)面萎縮、創(chuàng)緣炎癥反應退縮、

正常皮膚出現(xiàn)出血斑點c、

白細胞升高或過低d

、

神志萎靡、煩躁、反應淡漠、嗜睡e

、

休克征象f、呼吸窘迫、急促；g

、

消化道癥狀，腹脹、腹瀉、

腸麻痹全身治療-全身性感染全身治療-全身性感染(二)全身性感染的防治3、全身性感染的處理原則：(1)全身支持治療●

a

、

積極防治休克●

b

、

營養(yǎng)支持治療c

、

維持水、電解質酸堿平衡d、

免疫治療(2)及時消除和杜絕感染源a、

盡早消滅創(chuàng)面

b、

防治休克、減輕胃腸道損害、腸源性感染

·c

、

防治呼吸道、靜脈通道、泌尿系的感染全身治療-全身性感染(二)全身性感染的防治4、全身性抗菌治療：(1)抗菌治療重要，但不完善a

、

重視微生物學檢測送檢樣本b

、

主張科學用藥c

、

支持經驗用藥，并提倡輪換用藥d

、

同類抗生素不宜聯(lián)合應用e

、

腎毒性抗生素不得聯(lián)合應用

(氨基糖苷類，糖肽類、多粘菌素類)f、

禁止抗生素外用Part03傷口治療中心簡介感謝浙醫(yī)二院韓春茂教授◆復雜性、難愈性傷口(創(chuàng)面)

的處理很棘手◆需要從整體和局部全面地考慮◆需要

一

支多科室(學科)協(xié)作的專業(yè)技術隊伍傷口治療中心的重要性1.

各種燒(燙)傷、皮膚撕脫傷、骨折后骨外露傷口2.

各種傷口愈合后瘢痕增生、色素

沉著3.

體表膿腫、甲溝炎、化膿性指

(趾)頭炎4.

外科手術后換藥、折線、感染切

口

和

“T”

管換藥5.

各種慢性潰瘍、竇道6.

取異物、拔鋼針傷口治療中心的模式與診治范圍●

樹立病人整體觀念，重點考慮全身與局部營養(yǎng)狀態(tài)、全身與局部感

染、血管與神經病變及糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤等全身性疾??；●

請相關?？漆t(yī)生協(xié)同診治病人；●

‘“有樣必采”,細菌、真菌、特殊菌培養(yǎng)及病理活檢；●

傷口治療遵循“無痛、引流、清創(chuàng)、抗菌、保濕、促愈”原則，熟

悉各種外用藥和各種敷料的特性，合理選擇外用藥和敷料?！?/p>

認真詳細記載病歷，必要時攝影記錄。寫明傷口治療具體方法包括

止痛、休息等。傷口治療中心的規(guī)范口仔細閱讀病歷醫(yī)囑和收費通知單；口協(xié)助病人施行傷口治療前鎮(zhèn)痛治療；口置妥病人體位，做好換藥前心理護理；口先輕柔揭開外層敷料，浸濕內層敷料后再揭除；口用新鮮0

.

5%PVP-I溶液棉球消毒創(chuàng)周正常皮膚；口無菌操作用探針或鑷子探查傷口，并輕輕用手擠壓四周，查明傷口(竇道、瘺管)

位置、深度；口根據(jù)醫(yī)囑做傷口分泌物細菌培養(yǎng)；口若傷口探查不明或傷口情況發(fā)生變化，應及時報告醫(yī)生。傷口治療中心操作流程o清創(chuàng)，剪除即將分離脫落的壞死組織，避免或盡量減少出血。用生理

鹽水輕拭清潔傷口。o

遵循“無痛、引流、清創(chuàng)、抗菌、保濕、促愈”原則，實施簡潔、無

菌操作，避免不必要的醫(yī)源性損傷。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑上藥和敷料。o妥善包扎，松緊得當。o根據(jù)醫(yī)囑強調告知病人換藥后注意事項。o

清潔