急性化膿性腹膜炎病人的護理課件

急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理2教學(xué)目標掌握：急性腹膜炎的護理熟悉：急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、處理原則了解：1、急性化膿性腹膜炎病理生理、病因

2、腹膜的解剖生理[自學(xué)內(nèi)容]腹腔膿腫急性化膿性腹膜炎病人的護理2急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細菌所引起的腹膜急性炎癥一、概念急性化膿性腹膜炎病人的護理2腹膜的解剖生理

1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜.分臟腹膜和壁腹膜.臟腹膜—覆蓋內(nèi)贓表面,受內(nèi)臟神經(jīng)支配.對疼痛不敏感定位差,對牽拉膨脹敏感.壁腹膜—覆蓋于腹壁盆腔內(nèi)面.受軀體神經(jīng)支配,對疼痛敏感定位準確.

急性化膿性腹膜炎病人的護理2網(wǎng)膜大網(wǎng)膜—連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶.小網(wǎng)膜–連接肝胃十二指腸的腹膜.急性化膿性腹膜炎病人的護理2解剖生理概要圖例急性化膿性腹膜炎病人的護理2腹膜解剖圖急性化膿性腹膜炎病人的護理2急性化膿性腹膜炎病人的護理22.生理功能(1)潤滑功能—每日約分泌150ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時分泌增多

(2)吸收功能—有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹（3）滲出功能—急性炎癥時，分泌大量液體稀釋毒素，減少刺激

(4)防御功能—滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物.下腹大于上腹

(5)修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻急性化膿性腹膜炎病人的護理2分類急性化膿性腹膜炎病人的護理21、病變范圍分類急性化膿性腹膜炎病人的護理2

按病變范圍1、

局限性—局限于腹部一個象限(即1/4).2、彌漫性—病變超過一個象限.急性化膿性腹膜炎病人的護理22、發(fā)病機制分類急性化膿性腹膜炎病人的護理2繼發(fā)性腹膜炎最常見,是由于腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內(nèi)臟器破裂穿孔.占整個腹膜炎的95%以上.致病菌以大腸埃希菌為主引起的混合感染.急性化膿性腹膜炎病人的護理2原發(fā)性腹膜炎少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)病.病原菌通過血行或上行到達腹腔引起.多見于兒童和婦女.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過程中發(fā)生.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主.急性化膿性腹膜炎病人的護理2繼發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器損傷破裂腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散腹部手術(shù)污染、吻合口瘺原發(fā)性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童或婦女，病源菌多為溶血性鏈球菌后退病因急性化膿性腹膜炎病人的護理2急性化膿性腹膜炎病人的護理2病理1、分泌作用:消化液,糞便細菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)→導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡.急性化膿性腹膜炎病人的護理23、轉(zhuǎn)歸炎癥局限和消散：滲出物逐漸吸收，被網(wǎng)膜包裹形成膿腫或局限性腹膜炎粘連性腸梗阻休克甚至死亡急性化膿性腹膜炎病人的護理2癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯2.惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐,后期為麻痹性腸梗阻所致.3.體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4.感染、中毒癥狀：呼吸脈搏增快,血壓下降、面色蒼白等脫水,酸中毒,休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性化膿性腹膜炎病人的護理2體征：一般表現(xiàn)：急性病容，仰臥位視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失直腸指診：前窩飽滿，觸痛--感染或盆腔膿腫急性化膿性腹膜炎病人的護理2

1.血液檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增加2.腹部平片：胃腸穿孔有膈下游離氣體3.B超、CT檢查4.腹腔穿刺輔助檢查急性化膿性腹膜炎病人的護理21.結(jié)核性腹膜炎：草綠色透明腹水2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭3.飽食后穿孔：食物殘渣4.急性重癥胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）5.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，稀薄膿性、稍臭或無臭味6.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味7.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固急性化膿性腹膜炎病人的護理2處理原則積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清理或引流腹腔，促使炎癥局限，控制及消散炎癥急性化膿性腹膜炎病人的護理2(一).非手術(shù)治療1.

適應(yīng)證:(1)急性腹膜炎病情較輕或超過24小時已局限.(2)伴有嚴重心肺疾病不能耐受手術(shù)者（3）原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.（4)休克、水電解質(zhì)紊亂待糾正者急性化膿性腹膜炎病人的護理22.

措施(1).體位：半臥位(2).禁食水：胃腸減壓(3).補液：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),防治休克.提供營養(yǎng)支持(4).抗感染：抗生素（細菌培養(yǎng)+藥敏試驗）.(5).鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧等對癥治療急性化膿性腹膜炎病人的護理2（二）手術(shù)治療1.

適應(yīng)證

(1)經(jīng)非手術(shù)治療觀察6一8小時無效者（2）原發(fā)病嚴重，臟器損傷破裂或胃腸道術(shù)后發(fā)生吻合口瘺（3）炎癥較重，休克（4）病因不明且無局限趨勢者急性化膿性腹膜炎病人的護理2（二）手術(shù)治療2.手術(shù)目的：①處理原發(fā)病灶②徹底清潔腹腔③充分引流3.手術(shù)方式：腹腔探查+①大部分切除術(shù)或修補術(shù)②造口術(shù)等4.術(shù)后處理：急需禁食水、胃腸減壓、抗炎補液營養(yǎng)對癥治療，引流管，病情觀察，防止并發(fā)癥急性化膿性腹膜炎病人的護理2術(shù)前評估

健康史：著重了解既往史：胃十二指腸潰瘍及慢性膽囊炎、闌尾炎發(fā)作史，腹腔器官疾病史和手術(shù)史等

身體狀況：腹膜刺激征，感染性中毒或休克，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

心理-社會狀況：對健康及疾病、治療的認識、經(jīng)濟承受能力治療后評估術(shù)中（麻醉，術(shù)式，炎癥，引流管留置）術(shù)后（切口感染，腹腔膿腫等）護理評估急性化膿性腹膜炎病人的護理2護理診斷1.疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)2.體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)3.體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)4.焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)5.潛在并發(fā)癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等急性化膿性腹膜炎病人的護理2護理措施急性化膿性腹膜炎病人的護理2非手術(shù)治療的護理1.減輕腹脹、腹痛（1）.半臥位（2）.禁食水、胃腸減壓（3）.對癥治療：應(yīng)用止痛藥（診斷明確者），必要時吸氧2.控制感染，加強營養(yǎng)治療（1）.應(yīng)用抗生素：依據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏試驗（2）.降溫（3）.營養(yǎng)支持急性化膿性腹膜炎病人的護理2非手術(shù)治療的護理3.維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（1）靜脈輸液：水電解質(zhì)平衡（2）維持有效循環(huán)血量4.病情監(jiān)測和記錄5.心理護理急性化膿性腹膜炎病人的護理2急性腹膜炎治療時足量補液的標準是患者的周圍循環(huán)好轉(zhuǎn)、尿量增多(每小時大于30ml)、脈率下降、精神狀態(tài)趨于穩(wěn)定。急性化膿性腹膜炎病人的護理21.體位平臥位-半臥位-早期活動2.禁食水，胃腸減壓排氣后-拔除胃管-經(jīng)口飲食（流食-半流食-普食）3.病情觀察生命體征，尿量、24小時出入量，腹部體征，引流管觀察4.維持生命體征平穩(wěn)和體液平衡5.營養(yǎng)支持治療術(shù)后護理急性化膿性腹膜炎病人的護理26.腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）合理應(yīng)用抗生素（2）保持有效引流（3）切口護理術(shù)后護理急性化膿性腹膜炎病人的護理2護理措施

健康教育（1）提供疾病護理、治療知識（2）飲食指導(dǎo)（3）康復(fù)指導(dǎo)（4）術(shù)后定期門診隨訪急性化膿性腹膜炎病人的護理2復(fù)習(xí)思考題急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括哪些？急性化膿性腹膜炎術(shù)前、術(shù)后護理措施要點。急性化膿性腹膜炎病人的護理2練習(xí)題1.利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是

A.禁食、禁飲、輸液

B.胃腸減壓

C.應(yīng)用抗生素

D.安置半臥位

E.保持腹腔引流通暢

答案：D

急性化膿性腹膜炎病人的護理22.下列哪種疾病可引起繼發(fā)性腹膜炎

A.上呼吸道感染

B.胃、十二指腸潰瘍穿孔

C.盆腔炎

D.腹壁損傷

E.慢性腎炎病人

答案：B

急性化膿性腹膜炎病人的護理23.急性腹膜炎病人行腹腔穿刺檢查，以下哪種說法是錯誤的

A.胃、十二指腸穿孔時穿刺液呈黃色混濁狀、無臭味

B.急性闌尾炎穿孔時穿刺液呈草綠色

C.絞窄性腸梗阻抽出液為血性，臭味重

D.如是血性滲出液，且胰淀粉酶含量高，提示出血壞死性胰腺炎可能

E.若抽出不凝固血液，說明腹內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂

答案：B

急性化膿性腹膜炎病人的護理24.原發(fā)性腹膜炎的病因是

A.腹腔內(nèi)臟器穿孔

B.腹腔內(nèi)臟器破裂

C.腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散

D.病原菌經(jīng)血行感染

E.腹腔手術(shù)時細菌污染

答案：D

急性化膿性腹膜炎病人的護理25.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別

A.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶

B.病原菌的種類

C.腹肌緊張的程度

D.腹痛的性質(zhì)不同

E.有無內(nèi)臟損傷

答案：A

急性化膿性腹膜炎病人的護理26.腹膜炎最危重的病情是

A.高熱、脈快

B.嚴重脫水

C.代謝性酸中毒

D.感染性休克

E.多系統(tǒng)器官功能衰竭答案：E

急性化膿性腹膜炎病人的護理27.腹膜刺激征包括

A.腹部絞痛

B.腹部壓痛

C.反跳痛

D.肌緊張

E.腸鳴音的減弱和消失答案：BCD急性化膿性腹膜炎病人的護理2nsmc

患者，男，38歲，左上腹被尖刀刺傷3小時。病史:3小時前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌?；颊邿o嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無異常，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長的傷口，與腹腔相通，有50cm長的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L。案例分析急