臨床醫(yī)學(xué)概要-診斷學(xué)-腹部檢查

臨床醫(yī)學(xué)體格檢查僅供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)使用第三章體格檢查第六節(jié)腹部檢查體表標志及分區(qū)01視診02觸診03叩診04目錄CONTENTS聽診031體表標志及分區(qū)體表標志

認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣腹股溝韌帶

腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹

通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。

右上腹部

肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管女性左側(cè)卵巢和輸卵管男性左側(cè)精索2視診

異常全腹膨隆腹部外型全腹部凹陷

見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)舟狀腹3觸診

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛

反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛

肝臟觸診：觸診方法：單手觸診法雙手觸診法正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面和邊緣光滑、質(zhì)軟、無壓痛、搏動。肝臟質(zhì)地

一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常：柔軟，如觸吸起之口唇。質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，質(zhì)韌如觸鼻尖。質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。膽囊觸診Murphy征檢查Murphy征意義

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎脾臟觸診脾臟觸診

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。4叩診

腹水叩診

卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫4聽診腹部聽診

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分）但音調(diào)不高腸