羅哌卡因用于妊高癥患者硬膜外麻醉的臨床觀察1

羅哌卡因用于妊高癥患者硬膜外麻醉的臨床觀察摘要目的探討0.75%羅哌卡因用于妊高癥患者硬膜外麻醉的效果。方法選擇妊高癥患者60例，采用0.75%羅哌卡因與2%利多卡因行硬膜外麻醉。觀察麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛肌松效果、術(shù)中并發(fā)癥及生命指征變化。結(jié)果兩組的麻醉阻滯完全時(shí)間、嬰兒娩出后的APgar評(píng)分本觀察中也沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛肌松效果的優(yōu)與差和對(duì)照組相比有明顯差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的低血壓和惡心、嘔吐均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在麻醉后20min、30min時(shí)MAP與麻醉前相比都有顯著變化(P<0.05)，并且MAP的變化組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的HR變化不大，對(duì)照組的HR在20min、30min時(shí)的變化與麻醉前比較有顯著差異(P<0.05)；兩組間的HR變化在20min、30min時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論羅哌卡因用于妊高癥患者硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)有效、安全。關(guān)鍵詞羅哌卡因；妊高癥；硬膜外麻醉Ropivacaineforepiduralanesthesiainpatientswithpregnancy-inducedhypertension:aclinicalobservationChengfengAnhuimedicaluniversityhospitalaffiliatedlu’ananhuilu’an237005Abstract:ObjectiveDiscussion0.75%withropivacaineinpatientswithpregnancy-inducedhypertensioneffectofepiduralanesthesia.MethodsSelectionofmaternal60caseswithpregnancy-inducedhypertension,0.75%ofropivacainewithlidocainehydrochloride2%epiduralanesthesia.Observationofonsetofanaesthesia,analgesiaandmusclerelaxanteffects,APgarscoreandintraoperativecomplicationsininfantsandindicationchangeslives.ResultsTwogroupsofpatientsafteranesthesiain20min,30minMAPwhencomparedwithbeforeanesthesiaareasignificantchange(P<0.05),andthechangeoftheMAPbetweengroupsmorestatisticalsignificanceP<0.05.TwogroupofHRchangeswhen20min,30minthecomparisonhasstatisticssignificanceP<0.05;Experimentalgroup'sHRchangeisnotbig,controlgroup'sHRintime20min,beforethe30minchangeandtheanaesthesiathecomparisonhastheremarkabledifference(P<0.05).ConclusionsRopivacaineforepiduralanesthesiaonpregnancy-inducedhypertensionsyndromewomeneffective,safecaesarean.Keywords:Ropivacaine;pregnancy-inducedhypertension;epiduralanesthesia妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，發(fā)病率約為10.32％。由于病因不明，無(wú)有效的預(yù)防方法，且重度妊高征對(duì)母嬰危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一［1］。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，近年來(lái)的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)其能夠安全、有效地應(yīng)用于許多臨床麻醉中。[3-10]本文比較我院2009年~2011年期間收治的妊高癥患者應(yīng)用0.75%羅哌卡因與2%利多卡因在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料全部選用硬膜外麻醉的60例妊高癥患者，ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡23~42歲，體重62-96kg，排除前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫、糖尿病等其他并發(fā)癥患者。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例應(yīng)用0.75%羅哌卡因。對(duì)照組30例應(yīng)用藥物配比濃度2%利多卡因。所有患者均無(wú)局麻藥過(guò)敏史，出凝血功能障礙。術(shù)前產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)根據(jù)病人情況進(jìn)行部分治療，有8例患者使用硝酸甘油，48例使用硫酸鎂治療。所有病人均于術(shù)前半小時(shí)肌注長(zhǎng)托寧0.01mg/kg。兩組患者在ASA分級(jí)、年齡、體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2麻醉方法患者入室后吸氧，用靜脈留置針開(kāi)放上肢靜脈，輸入林格液。同時(shí)記錄入室時(shí)的ECG、HR、NIBP及SpO2。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，選擇L1-2間隙用16G硬膜外穿刺針穿刺，成功后向頭端置管3～4cm。病人平臥，注入4ml藥物作為實(shí)驗(yàn)量，無(wú)全脊麻或局麻藥中毒等不適癥狀后，追加上述各組藥物，麻醉平面控制在T8左右。若MAP下降＞基礎(chǔ)值30%時(shí)，加快輸液速度并靜注麻黃素，HR＜55次/min靜注阿托品。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短追加局麻藥。1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦ECG、HR、NIBP、SpO2；記錄給藥后5min、10min、20min、30min的MAP和HR。記錄麻醉阻滯完全時(shí)間（從注入試驗(yàn)劑量至上界平面痛覺(jué)完全消失的時(shí)間），鎮(zhèn)痛肌松效果（優(yōu)：無(wú)痛，肌松好；良：無(wú)痛，有輕度牽拉反應(yīng)但不需要輔助藥物也可以完成手術(shù)；差：疼痛，腹肌緊張，必需輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥才能進(jìn)行手術(shù)或者改用全麻），此項(xiàng)有手術(shù)醫(yī)生評(píng)定；術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓，惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)；以及胎兒娩出后的APgar評(píng)分，若低于7分，立即給予必要的搶救措施。1.4統(tǒng)計(jì)分析本文所有資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<.0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組病人ASA分級(jí)、年齡、體重、組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組在麻醉阻滯完全時(shí)間（羅哌卡因組為19.8±7.8min，利多卡因組為20.4±5.8min）和嬰兒娩出后的APgar評(píng)分（羅哌卡因組為8.5±1.2，利多卡因組為8.3±1.2）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛肌松效果優(yōu)秀和鎮(zhèn)痛肌松不好方面與對(duì)照組相比有明顯的差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)。術(shù)中并發(fā)癥的情況，實(shí)驗(yàn)組的低血壓和惡心、嘔吐均低于對(duì)照組(P<0.05)，寒戰(zhàn)在組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。兩組患者在麻醉20min后MAP與麻醉前相比均有顯著變化(P<0.05)，并且組間比較MAP變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的HR在麻醉過(guò)程中變化不大；對(duì)照組的HR在20min、30min時(shí)的變化與麻醉前比較有顯著差異。兩組的HR變化在20min后時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)所有患者入室后均給予面罩吸氧兩組病人的SpO2均在98-100%。病例中所有的產(chǎn)婦和新生兒均安全。表1兩組患者的鎮(zhèn)痛肌松效果（n=30，例，%）組別優(yōu)鎮(zhèn)痛肌