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關(guān)于精原細(xì)胞瘤的放射治療概述生殖細(xì)胞瘤占睪丸惡性腫瘤的95%,其中約1/3為精原細(xì)胞瘤,放療是早期精原細(xì)胞瘤的重要治療手段。發(fā)病年齡高峰為35-40歲60%為混合性,40%為純精原細(xì)胞瘤15%-20%純精原細(xì)胞瘤HCG升高但AFP為陰性混合性精原細(xì)胞瘤按非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤處理第2頁,共15頁,2024年2月25日,星期天病理類型經(jīng)典型:>90%精母細(xì)胞型:常見于65歲以上,生長緩慢,極少轉(zhuǎn)移,單純睪丸切除可治愈,預(yù)后極好間變型:不再列為一個亞型第3頁,共15頁,2024年2月25日,星期天轉(zhuǎn)移途徑局部侵犯:約10-15%的患者侵犯睪丸網(wǎng)、附睪和精索,腫瘤很少穿透致密的白膜侵及陰囊皮膚淋巴引流:睪丸的淋巴引流終止于下腔靜脈與腹主動脈周圍淋巴結(jié),腹膜后淋巴結(jié)可通過乳糜池及胸導(dǎo)管到縱膈和左鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移:晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移,以肺轉(zhuǎn)移最多見第4頁,共15頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)無痛或疼痛性睪丸腫塊,大部分伴有疼痛,急性疼痛因腫瘤出血或蒂扭轉(zhuǎn)而發(fā)生盆腔內(nèi)隱睪惡性腫瘤較大,可出現(xiàn)下肢水腫、尿頻、尿急、尿痛第5頁,共15頁,2024年2月25日,星期天診斷查體、睪丸超聲、腹盆CT、胸部CT(≥II期)HCG(半衰期24-36h)、AFP(半衰期3.5-6d)、LDH病理學(xué)檢查:經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù)第6頁,共15頁,2024年2月25日,星期天臨床分期AJCC20107th第7頁,共15頁,2024年2月25日,星期天治療所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除I期放療20Gy:腹主動脈旁淋巴結(jié)化療:1-2周期的單藥卡鉑密切隨訪:對于馬蹄腎、炎癥性腸病、腹腔接受過放療的患者密切隨訪,但有16%復(fù)發(fā)第8頁,共15頁,2024年2月25日,星期天放療CTV為腹腔淋巴引流區(qū)上界:T11下緣下界:L5下緣下腔靜脈及髂總動脈外放1.2cm腹主動脈外放1.9cmPTV為CTV前后左右外放0.5cm上下外放1cm第9頁,共15頁,2024年2月25日,星期天IIA/IIB期腹主動脈旁+同側(cè)髂外淋巴結(jié)20Gy上界:T11下緣下界:髖臼上緣對于轉(zhuǎn)移的陽性淋巴結(jié)加量至IIA:30GyIIB:36Gy可選擇IIB患者化療EP×4周期第10頁,共15頁,2024年2月25日,星期天IIC/D及III期化療:EP×4周期或者BEP×3周期第11頁,共15頁,2024年2月25日,星期天放療后隨訪I期體格檢查、AFP、HCG、LDH:1-2年內(nèi)每4個月一次,3-10年內(nèi)每年一次腹/盆CT:3年內(nèi)每年一次第12頁,共15頁,2024年2月25日,星期天放療后隨訪IIA,IIB期體格檢查、AFP、HCG、LDH:1年內(nèi)每3個月一次,2-5年內(nèi)每6個月一次,6-10年內(nèi)每年一次胸片:1-2年內(nèi)每6個月一次腹部CT:1-2年內(nèi)每6-12個月一次,3年內(nèi)每年一次第13頁,共15頁,2024年2月25日,星期天IIC、III期隨訪體格檢查、胸片、AFP、HCG、LDH:1年內(nèi)每2個月一次,2年內(nèi)每3個月一次,3-4年內(nèi)每6個月一次,以后每年一次腹/盆CT:腹膜后淋巴結(jié)切除后3-6個月檢查一次,以后根據(jù)臨床進行復(fù)查PET掃描:根據(jù)臨床進行檢
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