水腫的鑒別診斷

關(guān)于水腫的鑒別診斷一、水腫概念人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天體液（約占體重60%）細胞內(nèi)液（約占體重40%）細胞外液（約占體重20%）組織間液（約占體重16%）血漿（約占體重4%）第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、水腫發(fā)生機制腎小球濾過率下降腎小管重吸收鈉、水增多毛細血管內(nèi)靜水壓升高（右心衰）血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥）毛細血管壁通透性增高（創(chuàng)傷、炎癥、過敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻（絲蟲阻塞淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、乳腺癌手術(shù)廣泛摘除淋巴結(jié)）1、體內(nèi)外液體交換失衡—鈉水潴留2、血管內(nèi)外液體交換失衡—組織液增多第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天組織液的產(chǎn)生

||（毛細血管內(nèi)靜水壓+組織膠滲透壓）

|（組織靜水壓+血漿膠體滲透壓）第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、水腫分類1、按范圍分類

1)全身性水腫：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫

2)局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

3)積液：液體積聚在體腔內(nèi)（心腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、心包腔）

不包括內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等

第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、按有無凹陷分類凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等

非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕病因：粘液性水腫(組織液蛋白含量較高)；

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第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天凹陷性水腫第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、全身性水腫常見病因

心源性水腫

腎源性水腫

肝源性水腫

營養(yǎng)不良性水腫

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等

第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、心源性水腫

病因：主要是右心衰機制：有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮↑→鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈瘀血→毛細血管內(nèi)靜水壓↑→組織液生成↑（決定水腫部位）體循環(huán)瘀血→肝臟瘀血→白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房右心房上、下腔靜脈各級靜脈全身毛細血管各級動脈主動脈左心室肺循環(huán)體循環(huán)（動脈血靜脈血）（靜脈血動脈血）第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）

對稱性、凹陷性水腫

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀

頸靜脈怒張肝腫大消化道癥狀胸水、腹水第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

病因：見于各型腎炎和腎病機制：腎排泄水鈉↓→鈉、水潴留（基本機制）

大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓2、腎源性水腫第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天特點：

疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天急性腎小球腎炎第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、肝源性水腫病因見于失代償期肝硬化

機制肝門靜脈回流受阻→門脈高壓 肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮↑→鈉、水潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓

第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天特點腹水為主要表現(xiàn)也可出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展，一般上肢及頭、面部無水腫伴隨癥狀肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、營養(yǎng)不良性水腫特點常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

低蛋白血癥從組織疏松處開始擴展到全身低垂部位顯著

第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5、其它原因所致的全身性水腫粘液性水腫甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼、下肢脛前較明顯

治療前治療后甲狀腺功能減退，體內(nèi)粘蛋白分解代謝障礙，積聚在組織間隙中第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、局部性水腫常見病因毛細血管通透性↑：局部創(chuàng)傷、炎癥、過敏靜脈阻塞（靜脈回流受阻）：血栓性靜脈炎、

上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病—象皮腿

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天前臂淺Ⅱ°燒傷高溫↓毛細血管內(nèi)皮細胞損傷↓毛細血管通透性↑↓大量蛋白隨組織液滲出以水皰的形式積聚

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素沉著周徑較健肢明顯增粗血栓性靜脈炎第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天練習(xí)題1．不屬于全身性水腫的是

A心源性水腫B肝源性水腫C腎源性水腫D血管神經(jīng)性水腫

2．心源性水腫首先出現(xiàn)在

A頭面部B足部C腹部D胸部

3．肝源性水腫在肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)是

A肝大B脾大C胸水D腹水

4．甲狀腺功能減退癥常出現(xiàn)

A營養(yǎng)不良性水腫B特發(fā)性水腫C粘液性水腫D局限性水腫

5．營養(yǎng)不良性水腫的特點是

A停藥水腫消退B非指凹性水腫C水腫前有消瘦D突發(fā)

1D2B3D4C5C第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天18心源性水腫最常見的病因是:

A.左心衰竭B.右心衰竭C.滲出性心包炎

D.縮窄性心包炎E.心絞痛

19.營養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機理是:

A.淋巴回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細血管壁通透性增加

D.毛細血管內(nèi)濾過壓升高E.鈉和水潴留

20.表現(xiàn)為非凹陷性水腫的疾病是:

A.急性腎炎B.腎病綜合征C.右心衰竭

D.經(jīng)前期緊張綜合征E.甲狀腺功能減退癥21.水腫伴大量