泌尿系統(tǒng)癥狀體征護(hù)理

關(guān)于泌尿系統(tǒng)癥狀體征護(hù)理泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統(tǒng)的功能：機體生成和排泄尿液。腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)概述第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管腎臟的解剖結(jié)構(gòu)第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎實質(zhì)

腎單位集合管腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎血管腎小體腎小管腎小球腎小囊第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管袢系膜組織腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎小球旁器：球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎實質(zhì)

腎單位集合管腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎血管腎小體腎小管腎小球腎小囊遠(yuǎn)端小管細(xì)段近端小管降支粗部近曲小管升支細(xì)部降支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管升支粗部升支降支髓袢第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)髓質(zhì)第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能1.腎小球濾過功能：形成原尿

濾過成分：分子量大小、電荷腎小球率過濾（GFR）=KS*PCC（

120~125ml/min/1.73m2體表面積）有效濾過壓(PCC)=毛細(xì)血管靜水壓-（血管內(nèi)膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）影響GFR因素：濾過膜通透性、濾過膜面積、腎血流量、有效濾過壓第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能(1)重吸收:（近端小管為主）180L/d原尿→1000~2000ml終尿99%葡萄糖、蛋白質(zhì)、Ca2+

，94%K+，80%HCO3-，70%NaClH2O，受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)(2)分泌和排泄功能：

泌H+、NH4+、

K+肌酐、青霉素、酚紅、碘劑等(3)濃縮和稀釋功能：

遠(yuǎn)端腎小管對水的調(diào)節(jié)2.腎小管功能：第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能3.內(nèi)分泌功能（1）血管活性激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；前列腺素(PG)；激肽釋放酶；（2）非血管活性激素第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能3.內(nèi)分泌功能（1）血管活性激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；前列腺素；激肽釋放酶；（2）非血管活性激素促紅細(xì)胞生成素（EPO）；1α羥化酶第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查尿常規(guī)檢查：尿量、尿色、氣味、酸堿度、尿滲透壓、尿比重尿蛋白、尿糖細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)如何收集尿標(biāo)本？1.尿液檢查第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查腎小球功能內(nèi)生肌酐清除率(Ccr）：100ml±10ml/min血肌酐（Cr）尿素氮（BUN)腎小管功能近端小管功能：β2微球蛋白測定遠(yuǎn)端小管功能：濃縮稀釋試驗、尿滲透壓2.腎功能檢查第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.免疫學(xué)檢查：

補體、抗“O”4.經(jīng)皮穿刺腎活檢（RB）:

明確診斷、病理類型、估計預(yù)后、指導(dǎo)治療5.腎臟影像學(xué)檢查：

X線、CT、MRI、

IVP、B超、腎動脈、腎靜脈造影泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎性水腫（renaledema）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）腎性高血壓（renalhypertension）尿異?！蛄慨惓?；蛋白尿；血尿腎區(qū)痛第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、腎性水腫泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)分類

–腎炎性：顏面部開始，指壓凹陷不明顯，肺淤血，BP升高

–腎病性：較重，多從下肢開始，常為全身性、體位性和凹陷性常見病因

–慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天評估要點病史

–水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況

–既往病史及其病因或誘因

–伴隨的主要癥狀和體征

–治療經(jīng)過和（或）對治療、護(hù)理要求的理解和依從性

體檢輔助檢查

–尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險焦慮有感染的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施體液過多

–

休息與活動：臥床休息與體位等

–

飲食護(hù)理：少鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量、高維生素

–

病情觀察：水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等

–

用藥護(hù)理：利尿劑

–

針對性健康指導(dǎo)有皮膚完整性受損的危險

保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡穿刺或注射時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念

–

膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或理化因素的刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴尿不盡感及下腹墜痛。常見病因

–

尿路感染

–

尿道綜合征第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天評估要點病史

–

癥狀出現(xiàn)的原因或誘因

–

癥狀的特點

–

伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛

–

尿液的改變：色、味、量

體檢：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等

輔助檢查

–

常規(guī)檢查：血尿常規(guī)

–

細(xì)菌培養(yǎng)第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷排尿異常/障礙體溫升高知識缺乏

–

合理休息–

合理飲食：多飲水（>2000ml）、勤排尿–

加強個人衛(wèi)生PP水坐盆（p.r.n）–

緩解疼痛–

遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素–

注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等

護(hù)理措施第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、腎性高血壓

——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類容量依賴型腎素依賴型腎實質(zhì)性腎血管性常見病因■腎實質(zhì)病變、單/雙側(cè)腎動脈狹窄■護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、尿異常--尿量異常正常尿量——1500ml/d多尿——大于2500ml/d少尿——小于400ml/d無尿——小于100ml/d夜尿增多——夜間尿量超過白天或夜間尿量>750ml病人評估要點

–尿量異常的程度，可能的病因與誘因

–伴隨的癥狀或體征第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、尿異?！鞍啄虻鞍啄颍耗虻鞍?gt;150mg/d,尿蛋白定性試驗陽性.

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g或50mg/kg，尿蛋白+++~++++分類及其特點–

腎性：腎小球性(>2g/d)、腎小管性(<2g/d)、組織性、混合性–

非腎性：溢出性、功能性主要表現(xiàn)：大量泡沫尿第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、尿異常——血尿鏡下血尿–

尿沉渣>3個/高倍鏡，–

或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于10萬肉眼血尿常見病因–

泌尿系統(tǒng)疾?。?5%（炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷）–

全身性疾?。撼鲅约膊〉妊虻呐R床診斷–

確定血尿–

定位：腎小球性、非腎小球性–

病因確定腎小球性：慢性腎炎等非腎小球性：結(jié)石、腫瘤第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、尿異常白細(xì)胞尿或膿尿:

尿沉渣>5個/高倍鏡，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)大于40萬。菌尿:

中段尿鏡檢，每高倍鏡視野可見細(xì)菌；或細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105個/ml。管型尿：

白細(xì)胞管型——腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型——急性腎炎；上皮細(xì)胞管型——