護(hù)理心理學(xué)第五章心理干預(yù)

關(guān)于護(hù)理心理學(xué)第五章心理干預(yù)心理干預(yù)的概述支持療法行為療法認(rèn)知療法集體心理干預(yù)（自學(xué)）家庭干預(yù)（自學(xué)）教學(xué)內(nèi)容第2頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)概述

第3頁,共147頁，2024年2月25日，星期天一、概念——心理干預(yù)

psychologicalintervention在心理學(xué)理論和原理為指導(dǎo)，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理治療是心理干預(yù)中最常用的方法。第4頁,共147頁，2024年2月25日，星期天二、心理干預(yù)的內(nèi)容與方式健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感心理治療針對不同群體實(shí)行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對高險人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險性干預(yù)針對那些已出現(xiàn)心理障礙的個體目標(biāo)是減輕障礙第5頁,共147頁，2024年2月25日，星期天一級干預(yù)針對普通人群健康促進(jìn)二級干預(yù)針對高危人群預(yù)防干預(yù)三級干預(yù)針對問題和障礙心理治療第6頁,共147頁，2024年2月25日，星期天心理干預(yù)的現(xiàn)狀全世界至少有4億人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人數(shù)呈繼續(xù)增加的趨勢。我國90年代神經(jīng)癥的患病率為2.21％。我國00年代神經(jīng)癥的患病率為3.5％。國家教委統(tǒng)計我國大學(xué)生心理疾病的患病率達(dá)到2.3％。中小學(xué)生達(dá)到1.3~3.5％。在我國和全世界非自然死亡的青年人中，自殺要占第三位。第7頁,共147頁，2024年2月25日，星期天我國的心理工作者卻非常少，大約每20－30萬人才有一名心理醫(yī)護(hù)工作者。美國、歐洲等國家是3000－5000人中就有一名心理醫(yī)護(hù)工作者。尋求心理咨詢治療的人也很少。第8頁,共147頁，2024年2月25日，星期天原因心理咨詢干預(yù)的歷史比較短中國人特有的個性特點(diǎn)（家丑不可外揚(yáng)、不敢進(jìn)心治室）把精神病與心理病混為一談把心理干預(yù)與政治思想工作混為一談人們不知道心理障礙也是疾病，也不知道可以治療，或不知找誰治療。對心理治療抱有不恰當(dāng)?shù)膬A向一是夸大作用、二是縮小作用（不打針、收費(fèi)）心理治療者的水平參差不齊，影響了心理治療的名聲（沒有系統(tǒng)的診治程序）。第9頁,共147頁，2024年2月25日，星期天臨床心理干預(yù)的種類（一）團(tuán)體心理干預(yù)與個體心理干預(yù)（二）障礙性心理干預(yù)與發(fā)展性心理干預(yù)（三）參與性、影響性和非語言性心理干預(yù)（四）精神分析、行為、認(rèn)知和人本心理干預(yù)第10頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

集體心理干預(yù)

是指醫(yī)護(hù)人員同時對兩個或兩個以上的患者進(jìn)行治療的方法。一般多以講座、討論和示范的方式，提高患者的自我認(rèn)識和對疾病性質(zhì)的認(rèn)識，發(fā)揮患者的主觀能動性。還可以組織有同一性質(zhì)疾病的患者，通過互相交流、互相激勵、現(xiàn)身說法等方法，促進(jìn)康復(fù)。臨床研究表明：集體療法使乳腺癌患、糖尿病患者治療都取得了良好的效果。第11頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

個體心理干預(yù)

是指護(hù)士和病人呢一對一進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解病人呢存在的心理問題及其形成的原因，建立心理檔案，對其可能存在的心理問題進(jìn)行分析，并制定出針對性的心理干預(yù)計劃。常用的方法：理解，鼓勵、安慰、建議、疏導(dǎo)，暗示，系統(tǒng)脫敏等療法。第12頁,共147頁，2024年2月25日，星期天精神分析療法第13頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析理論精神分析理論強(qiáng)調(diào)潛意識中幼年時期的心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身癥狀，因此，通過耐心的長期“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識的各種心理沖突挖掘出來，使其進(jìn)入意識中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識，使病人重新認(rèn)識并改變自己，促進(jìn)人格成熟，增強(qiáng)適應(yīng)能力，達(dá)到治療的目的。第14頁,共147頁，2024年2月25日，星期天精神分析技術(shù)自由聯(lián)想夢的分析移情分析阻抗分析解釋......第15頁,共147頁，2024年2月25日，星期天行為療法行為療法（behaviortherapy）又稱行為矯正，是指以“行為學(xué)習(xí)理論”為基礎(chǔ)和依據(jù)的一系列心理治療方法。

第16頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過學(xué)習(xí)來消除，行為療法還注意發(fā)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會學(xué)習(xí)理論等。

第17頁,共147頁，2024年2月25日，星期天行為療法的各類治療技術(shù)（一）系統(tǒng)脫敏療法（二）沖擊療法（三）厭惡療法（四）標(biāo)記獎勵法（五）生物反饋療法第18頁,共147頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)支持療法第19頁,共147頁，2024年2月25日，星期天支持性療法(supportivepsychotherapy)心理干預(yù)最常用的方法。包括解釋、鼓勵、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)環(huán)境改善等。加強(qiáng)患者對應(yīng)激（stress)的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。無本身獨(dú)特的理論依據(jù)支持應(yīng)對情感上的困難或心理上的問題第20頁,共147頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)范圍1．各種面臨短暫危機(jī)性境遇而“失代償”者。2．對長期及慢性心身健康問題苦惱者。3．急性精神創(chuàng)傷后。4．各類神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性反應(yīng)。5．各種垂?；颊咝枰摹芭R終關(guān)懷”者。6．精神殘疾者的康復(fù)階段。7．正常人群中的一時心理失衡者。第21頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

方法與技術(shù)包括解釋、鼓勵、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)環(huán)境改善等。第22頁,共147頁，2024年2月25日，星期天前提：有效溝通，建立良好關(guān)系第23頁,共147頁，2024年2月25日，星期天你的溝通做得到位嗎？第24頁,共147頁，2024年2月25日，星期天一、人際溝通與護(hù)患溝通的概念（一）人際溝通的定義1.狹義：以信息符號為媒介，人與人之間所僅進(jìn)行的信息、思想及情感的交流。 2.廣義：人類社會溝通過程，不僅僅包括信息、情感及思想的溝通，同時也包括相互作用的全部社會行為，以及采用各種各樣的大眾媒體所進(jìn)行的溝通。程，這個過程有一種動態(tài)的力量，它能深深地影響人際間的親密程度。”

第25頁,共147頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)患溝通的定義護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過程。所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。

第26頁,共147頁，2024年2月25日，星期天二、人際溝通的意義

1.可以溝通信息

2.有助于心理保健

3.有利于自我認(rèn)識的提高

4.有助于建立和協(xié)調(diào)人際關(guān)系

5.可以改變?nèi)说闹R結(jié)構(gòu).能力和態(tài)度第27頁,共147頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)患溝通的意義

1.收集信息

2.證實(shí)信息

3.分享信息、思想和情感

4.建立信任關(guān)系第28頁,共147頁，2024年2月25日，星期天三、溝通過程的基本要素（一）溝通的觸發(fā)體（referent）（二）信息的發(fā)出者和接受者（senderandreceiver）（三）信息（message）：信息的相關(guān)性、簡明性、組織性、重復(fù)性、集中性（四）傳遞的途徑（channel）（五）接收者（receiver）（六）反饋（feedback）第29頁,共147頁，2024年2月25日，星期天途徑context信息信息接收者信息發(fā)出者反饋contextcontextcontext

溝通過程的基本要素第30頁,共147頁，2024年2月25日，星期天四、溝通的層次（一）一般性溝通（clichéconversation）（二）事務(wù)性溝通（factreporting）（三）分享性溝通（sharedpersonalideasandjudgment）（四）情感性溝通（sharedfeelings）（五）共鳴性溝通（peakcommunication）

第31頁,共147頁，2024年2月25日，星期天溝通的層次情感性溝通共鳴性溝通高高低低信任程度參與程度分享性溝通事務(wù)性溝通一般性溝通第32頁,共147頁，2024年2月25日，星期天五、溝通的類型（一）語言性溝通（二）非語言溝通

第33頁,共147頁，2024年2月25日，星期天溝通的類型語言性溝通非語言性溝通

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。

不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運(yùn)動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。第34頁,共147頁，2024年2月25日，星期天（一）語言性溝通（verbalcommunication） 1.定義：使用語言、文字或符號的溝通 2.分類：（1）書面語言（writinglanguage）（2）口頭語言（orallanguage）(3)類語言第35頁,共147頁，2024年2月25日，星期天3.語言溝通的技巧：（1）選擇適當(dāng)?shù)脑~語（vocabulary）（2）選擇適當(dāng)?shù)恼Z速（pacing）（3）選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)（intonation）（4）

適時使用幽默（humor）（5）保證語言的清晰和簡潔（clarity&brevity）（6）時間的選擇和話題的相關(guān)性（nonverbalcommunication）

第36頁,共147頁，2024年2月25日，星期天非語言溝通：(1)狄來尼（Delaney,K):選民對候選人的印象=語言10%+聲音40%+外表及肢體語言50%(2)美國心理學(xué)家梅拉比（MehrabianA.):整體喜歡的程度=55%面部表情+38%聲音+7%語調(diào)第37頁,共147頁，2024年2月25日，星期天非語言性溝通的作用作用補(bǔ)強(qiáng)作用重復(fù)作用替代作用駁斥作用調(diào)整作用第38頁,共147頁，2024年2月25日，星期天精煉、適宜非語言性溝通的要求要求

準(zhǔn)確、適當(dāng)自然、適度第39頁,共147頁，2024年2月25日，星期天非語言性溝通的形式環(huán)境安排形式第40頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

空間距離親密距離為15cm左右，是護(hù)理病人或使用觸摸等安慰病人時的距離；個人距離為50～100cm，如在為病人做解釋或低聲談話時；社會距離為1.2m～3.7m，如在討論病歷或開小型會議中；公眾距離為3.7m以上，指在講課或演講時的距離。第41頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

儀表儀表姿態(tài)第42頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

面部表情眼睛睜大表示集中注意。直接對視表示感興趣、真誠。逃避眼神表示心虛、缺乏自信。眼瞼下垂表示順從、抑郁，四處張望表示心不在焉。第43頁,共147頁，2024年2月25日，星期天面部表情眉間舒開、嘴巴放松表示快樂。第44頁,共147頁，2024年2月25日，星期天面部表情第45頁,共147頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

眼神面部表情第47頁,共147頁，2024年2月25日，星期天視線的方向注視時間長短目光接觸第48頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

手勢觸摸身體姿勢第49頁,共147頁，2024年2月25日，星期天微微欠身－－謙恭有禮；身體后仰－－若無其事；側(cè)轉(zhuǎn)身子－－厭惡回避；手足無措－－恐懼、焦慮；雙手展開的舒展?fàn)顟B(tài)－－有信心、能控制。直立放松－－有興趣、有安全感。低頭哈腰－－順從。昂頭踮腳－－趾高氣揚(yáng)、信心百倍。第50頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

觸摸重要性：感到關(guān)懷和溫暖，幫助其能夠面對現(xiàn)實(shí)。注意事項(xiàng)：與性別、年齡、社會文化等相互關(guān)系的性質(zhì)有關(guān)，效果有正負(fù)作用，應(yīng)慎用。不同情況采取不同技巧：如嘔吐、腿腳不便。注意觀察反應(yīng)，誤解可用語言交流補(bǔ)充。第51頁,共147頁，2024年2月25日，星期天人際溝通的主要障礙信息的發(fā)出者信息的接受者傳遞途徑環(huán)境第52頁,共147頁，2024年2月25日，星期天(一)傾聽技術(shù)

(二)共情技術(shù)(三)安慰與開到技術(shù)(四)解釋、建議與指導(dǎo)技術(shù)(五)積極的語言技術(shù)(六)暗示技術(shù)是心理治療的第一步。attending了解情況建立良好的治療關(guān)系給予幫助第53頁,共147頁，2024年2月25日，星期天傾聽技巧

（1）定義：在對方講話的過程中，聽者通過視覺和聽覺的同時作用，接受和理解對方思想，信息的情感的過程。

第54頁,共147頁，2024年2月25日，星期天（2）如何做一個有效的傾聽者非語言關(guān)注重述重讀詢問開放式提問封閉式提問情感反應(yīng)第55頁,共147頁，2024年2月25日，星期天傾聽的注意事項(xiàng)：用心傾聽適當(dāng)?shù)膮⑴c和反應(yīng)理解病人所表達(dá)的情感與內(nèi)容不要急于下結(jié)論不要輕視病人的問題不要干擾、轉(zhuǎn)移病人的話題第56頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法第57頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法：利用言語、動作或其他方式，也可以結(jié)合其他治療方法，使被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受心理醫(yī)生的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除疾病癥狀或加強(qiáng)某種治療方法效果的目的。第58頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法與催眠法有著非常密切的關(guān)系，在某種意義上，催眠是暗示的一種形式，即不是在清醒狀態(tài)下，而是在催眠狀態(tài)下對求治者進(jìn)行的暗示，所謂暗示，即指在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導(dǎo)等間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而促使人們按照暗示者所指引的方向行動或思考。它是一種被主觀意愿肯定了的假設(shè)，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯定了它們的存在，心理上便竭力趨向于這項(xiàng)內(nèi)容。第59頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法簡介暗示治療的具體方法很多，臨床常用的有言語暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示、情境暗示等。此外，心理醫(yī)生對患者的鼓勵、安慰、解釋、保證等也都有暗示的成分。暗示療法可分他人暗示和自我暗示兩類。他人暗示是施治者利用患者對他的信賴和順服給予暗示以改變患者的心理狀態(tài)，減輕或消除其心理的或生理的癥狀。自我暗示是患者通過自己的認(rèn)識、言語、思維等心理活動調(diào)節(jié)和改變其心身狀態(tài)。暗示療法常用于治療神經(jīng)癥、癔病、強(qiáng)迫癥、運(yùn)動障礙、口吃以及其他一些心身疾病。第60頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法產(chǎn)生的歷史暗示療法產(chǎn)生的歷史古老而悠久。麥斯默的催眠表演，引起了人們對其奧妙的探究。夏科、巴甫洛夫、弗洛伊德等對暗示現(xiàn)象都有許多精辟的論述。巴甫洛夫說過：“暗示乃是人類最簡單、最典型的條件反射?！泵绹睦韺W(xué)家威廉·詹姆斯于本世紀(jì)30年代撰寫了《暗示心理學(xué)》一書，而英國著名心理學(xué)家麥獨(dú)孤在臨床的應(yīng)用，則堪稱獨(dú)步，聲譽(yù)蜚然。在第一次世界大戰(zhàn)期第61頁,共147頁，2024年2月25日，星期天期間，英國前線戰(zhàn)場上流行著一種因受炸彈爆炸的震驚而患的心理恐懼癥——“彈癥病”，嚴(yán)重者四肢癱瘓。此病無藥可治，蔓延較快，令英國當(dāng)局頭痛。這時，麥獨(dú)孤參加了戰(zhàn)時治療，經(jīng)了解后他發(fā)現(xiàn)這是種“心病”，于是憑借以往的社會聲望成功地進(jìn)行了暗示心理療法。他用筆在下肢失去知覺的士兵膝蓋以下若干寸的地方畫了一圈，然后以無置疑的口吻告訴求治者，明天線圈以下部位一定恢復(fù)正常。第二天，這個士兵果然恢復(fù)了知覺。這樣日復(fù)一日地提高畫圈的位置，直到士兵痊愈。第62頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示療法的一般原理巴甫洛夫認(rèn)為，暗示乃是人類最簡單、最典型的條件反射。實(shí)驗(yàn)證明，人的生理活動和心理活動是相互影響、相互作用的。暗示所以能夠?qū)θ说能|體和心理行為產(chǎn)生巨大影響，是因?yàn)榘凳臼且环N人類所固有的普遍的心理特性，通過言語的聯(lián)想過程轉(zhuǎn)化為情緒狀態(tài)，并產(chǎn)生心理沖動，直接作用于機(jī)體的各種機(jī)能和行為活動而發(fā)揮其作用。第63頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示的作用可以分為兩個過程：一是通過語言或動作的刺激，使受暗示的人產(chǎn)生觀念的過程；二是在這種觀念的基礎(chǔ)上引起行動的過程。暗示作用的發(fā)揮必須經(jīng)過這樣兩個過程。第一個過程是給予患者以一定的刺激即他人暗示，是暗示作用發(fā)揮的前提條件；而暗示作用的真正發(fā)揮，還必須經(jīng)過第二個過程，把外界刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，并把這種觀念付諸行動即自我暗示。暗示如果是他人所提供的暗示，只有在受暗示者接受其語言或動作后形成念，并產(chǎn)生效果，暗示的作用才能得到實(shí)現(xiàn)，如果在別人給予刺激的場合下，受暗示者沒有接受這種刺激或沒有轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，暗示也就不會產(chǎn)生效果。因此，在一定意義上可以說，暗示的本質(zhì)是自我觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈倪^程。第64頁,共147頁，2024年2月25日，星期天暗示的方法言語暗示操作暗示藥物暗示其他：環(huán)境暗示；筆談暗示；自我暗示等第65頁,共147頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共147頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共147頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共147頁，2024年2月25日，星期天行為療法行為療法（behaviortherapy）又稱行為矯正，是指以“行為學(xué)習(xí)理論”為基礎(chǔ)和依據(jù)的一系列心理治療方法。

第69頁,共147頁，2024年2月25日，星期天行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過學(xué)習(xí)來消除，行為療法還注意發(fā)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會學(xué)習(xí)理論等。

第70頁,共147頁，2024年2月25日，星期天行為療法的各類治療技術(shù)（一）系統(tǒng)脫敏療法（二）厭惡療法（三）正強(qiáng)化技術(shù)（四）示范法（五）生物反饋與松弛療法第71頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1272

系統(tǒng)脫敏法第72頁,共147頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。第73頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1274（一）基本原理系統(tǒng)脫敏：源于對動物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究20世紀(jì)40年代末期精神病學(xué)家沃爾普（J.wolpe）創(chuàng)立第74頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1275實(shí)驗(yàn)設(shè)計實(shí)驗(yàn)場所：實(shí)驗(yàn)室被試：貓咪方法：電擊小鐵籠中的貓中性條件：每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響第75頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1276電擊強(qiáng)烈響聲第76頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1277實(shí)驗(yàn)結(jié)果多次實(shí)驗(yàn)后，只要聽到強(qiáng)烈的響聲或看到那只鐵籠即使不受電擊貓都會出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)第77頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1278將貓禁食幾天后，送回放著鮮魚的鐵籠，貓雖極度饑餓，但不肯食用鮮魚在鐵籠外面，甚至在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制沃爾普認(rèn)為：貓對實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。第78頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1279實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥植物神經(jīng)反應(yīng)防御性條件反射鐵籠聽看第79頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1280泛化的防御性條件反射鐵籠植物神經(jīng)反應(yīng)聲音實(shí)驗(yàn)室第80頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1281解除實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥癥狀的方法首先將貓放在實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見，因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮、恐懼反應(yīng)此時給貓喂食貓雖進(jìn)食，但不自然，稍候可恢復(fù)自如進(jìn)食第81頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1282下次進(jìn)食，將貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段貓又會出現(xiàn)一些輕微的焦慮和恐懼立即給貓喂食不久貓適應(yīng)第82頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1283將貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室最后回到鐵籠也能平靜的生活貓的焦慮和恐懼已被“治愈”第83頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1284沃爾普認(rèn)為是交互抑制的作用饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意，可以抑制焦慮緊張的反應(yīng)這種抑制能力非常有限通常只能對付較輕微的焦慮第84頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1285輕微焦慮快樂滿足進(jìn)食交互抑制作用與輕微焦慮＋－第85頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1286沃爾普的創(chuàng)造由遠(yuǎn)及近、循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步遞增，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度對于人類，肌肉松弛技術(shù)就能對抗焦慮沃爾普以全身放松代替食物以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法第86頁,共147頁，2024年2月25日，星期天方法(三個步驟)

松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級：脫敏訓(xùn)練：適應(yīng)證各種恐怖癥或強(qiáng)迫癥；情景性焦慮或軀體癥第87頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1288基本方法用放松取代焦慮第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：把引起焦慮的情境劃分等級第三步：讓求助者想象引起焦慮的情境，同時做放松練習(xí)經(jīng)重復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏第88頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1289（一）學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上全身各部位處于舒適位置雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上第89頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1290想象自己處于令人輕松的情境中如，靜坐在湖邊或漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)第90頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1291護(hù)士用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松20～30分鐘/次、1次/日6～8次即可學(xué)會放松訓(xùn)練要求：在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如第91頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1292（二）建構(gòu)焦慮等級建構(gòu)焦慮等級是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備第92頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1293構(gòu)建焦慮等級表在求助者說出引起焦慮的事件或情境后要求其本人把引起焦慮的事件與情境排序，從最小的焦慮到最大的焦慮一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小的焦慮是0（完全放松），最大是100（高度焦慮）理想的焦慮等級建構(gòu)：各等級之間級差要均勻，是一個循序漸進(jìn)的系列層次第93頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1294建立恐怖或焦慮等級020406010080最小焦慮級差完全放松最大焦慮第94頁,共147頁，2024年2月25日，星期天焦慮事件層級舉例（女生：害怕聽一位青年教師上課，更害怕老師單獨(dú)與她談話）編號事件焦慮程度

1閑聊時，一位同學(xué)提到這位老師。5

2早晨起床后，記起今天有這位老師的課。10

3預(yù)備鈴響了，向教室走去。20

4自己坐在教室后排，教師進(jìn)教室。25

5開始講課，不敢看講臺。30

6坐在中間一排，強(qiáng)迫自己注視老師。40

7坐到前排，注視老師，碰上老師的目光。50

8老師在教室巡視，在自己旁邊停下來看自己做練習(xí)。60

9老師課堂提問，點(diǎn)名要自己回答。70

10課間休息，老師在自己座位旁坐下，向包括自己在內(nèi)的一群同學(xué)閑談。80

11在教室，老師同自己一個談話，有目光接觸。90

12在教師辦公室單獨(dú)談話，目光接觸。

100第95頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1296（三）系統(tǒng)脫敏條件：求助者基本掌握放松技術(shù)后，就可以開始脫敏訓(xùn)練按照設(shè)計的焦慮等級表由小到大依次逐級脫敏首先是放松想象脫敏治療第96頁,共147頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)脫敏療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用降低病人的情景性焦慮增強(qiáng)病人的應(yīng)對能力心理健康教育與與住院有機(jī)結(jié)合：保持病人穩(wěn)定的情緒，消除不良應(yīng)激對健康的影響第97頁,共147頁，2024年2月25日，星期天厭惡療法最先在美國發(fā)展起來，當(dāng)時主要用于治療酗酒的問題。該方法是指將某種令人不愉快的、懲罰性的刺激（如高壓電、低壓電流的短暫電擊）與患者的某種對其有影響力但與社會適應(yīng)不良的行為聯(lián)系起來，從而建立一種新的條件反射，使其對不良行為產(chǎn)生厭惡而放棄的一種心理治療方法。厭惡療法第98頁,共147頁，2024年2月25日，星期天基本原理某種可引起患者癥狀的刺激物出現(xiàn)某種不受社會歡迎的行為出現(xiàn)愉快的反應(yīng)不良行為被強(qiáng)化施加厭惡刺激產(chǎn)生惡心等不愉快的反應(yīng)建立新的回避行為第99頁,共147頁，2024年2月25日，星期天確認(rèn)需要治療的靶癥狀或靶行為選擇治療用的懲罰性刺激施加厭惡刺激厭惡療法的程序及技術(shù)要點(diǎn)第100頁,共147頁，2024年2月25日，星期天1、確定靶行為（或癥狀）要消除的不良行為或癥狀。當(dāng)有多種不良行為或習(xí)慣時，須選擇一個最主要的或求助者最迫切要求去除的作為靶行為。確保靶癥狀的單一和具體。第101頁,共147頁，2024年2月25日，星期天2、選擇厭惡刺激運(yùn)用厭惡療法進(jìn)行治療時，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng)度，通過刺激確能使求治者產(chǎn)生痛苦或厭惡反應(yīng)，持續(xù)的時間為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念患者，用拉彈橡皮圈法進(jìn)行治療，頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時要接連拉彈30～50次，才能使癥狀消失。要求求治者要有信心，主動配合，當(dāng)治療有進(jìn)步時要及時鼓勵，必要時最好取得其家人的配合，這樣效果會更好。第102頁,共147頁，2024年2月25日，星期天常用厭惡刺激電擊藥物想象其他：憋氣，羞辱，以及強(qiáng)光、噪音、針刺和彈橡圈等第103頁,共147頁，2024年2月25日，星期天電刺激將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象或?qū)嶋H中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每兩個星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。第104頁,共147頁，2024年2月25日，星期天遙控電擊治療儀治療一例窺陰癖電擊儀接受治療部分置于患者頭部，指示部分由治療者控制?；颊呖梢栽?0米內(nèi)活動，給予環(huán)境（在女廁旁邊），或給予異性生殖器模型，當(dāng)患者側(cè)視女廁或注視模型時，治療者按動指示部的電開關(guān)，電擊治療儀即給患者1次電擊。經(jīng)9次電擊治療以后，患者自述走近女廁或看到模型時，心理就十分恐懼，感到厭惡。第105頁,共147頁，2024年2月25日，星期天藥物刺激在求治者出現(xiàn)貪戀的想法和行為時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生惡心、嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點(diǎn)是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。吐酒石、阿樸嗎啡、吐根堿；琥珀膽堿等第106頁,共147頁，2024年2月25日，星期天想象刺激a將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。b或在想象中主動呈現(xiàn)厭惡景象，并讓這一景象與某種適應(yīng)不良的沖動（或行為）相結(jié)合，以達(dá)到治療目的的。此法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。第107頁,共147頁，2024年2月25日，星期天a例如在戀物癖求治者頭腦中出現(xiàn)竊取戀物的觀念或出現(xiàn)此種行為之際，用通電或是用針刺痛自己，重復(fù)結(jié)合多次之后，可以減輕或消除患者此類適應(yīng)不良行為。有人用同樣的方法治療習(xí)慣性肌肉抽動癥。第108頁,共147頁，2024年2月25日，星期天b例如性變態(tài)患者，當(dāng)出現(xiàn)這方面的欲望或行為時，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著幾個高大的警察，面孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他。或是回憶過去被拘留、被群眾怒斥、被熟人譏笑、被親友離棄的場面，想象自己如何身敗名裂、無地自容、羞愧難忍，以達(dá)到減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。第109頁,共147頁，2024年2月25日，星期天通過想象厭惡刺激來矯治適應(yīng)不良行為的方法，又稱內(nèi)隱致敏法（CovertSensiti-zation）。對于陷入悲觀失望狀態(tài)的失戀青年，運(yùn)用內(nèi)隱致敏法來消除其癡情有一定的效果。第110頁,共147頁，2024年2月25日，星期天其他刺激任何能帶來不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，原則是不給身體帶來較大的損害。有報道的一些刺激：憋氣，羞辱，以及強(qiáng)光、噪音、針刺和彈橡圈等第111頁,共147頁，2024年2月25日，星期天憋氣Philpott1977年報告在治療強(qiáng)迫觀念時，要求求治者每次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時即自動停止呼吸，用憋氣導(dǎo)致的窘迫感來抑制強(qiáng)迫觀念的涌現(xiàn)。第112頁,共147頁，2024年2月25日，星期天羞辱Serber1970年報告用羞辱作為厭惡體驗(yàn)治療異裝癖、窺陰癖、露陰癖。四壁安裝單向玻璃鏡的特殊房間，令求助者感覺自己的猥瑣行為和形態(tài)暴露無疑，四周的人都可觀察到，因而感覺羞辱、無地自容。第113頁,共147頁，2024年2月25日，星期天咨詢倫理的思考有些厭惡性刺激不能被普遍使用，因?yàn)樯婕暗赖聠栴}，例如用懲罰來改變行為是否違反道德觀念？雖然社會本身有依賴懲罰手段來控制的傾向，但到目前為止，厭惡性刺激的治療性應(yīng)用在道德上的合法性仍然是一個問題，當(dāng)然，在某些情況下，厭惡刺激很有效力；但如有可代替的、有效力的正強(qiáng)化物，就應(yīng)實(shí)施正強(qiáng)化。如果使用厭惡刺激，這些刺激應(yīng)該是沒有嚴(yán)重副作用的。第114頁,共147頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)不具備使用條件的機(jī)構(gòu)和個人不得使用。在決定采用此法之前，務(wù)必向求助者解釋清楚，在征得同意后方可進(jìn)行。一般應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。在使用厭惡療法的同時，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。如對同性戀使用厭惡療法時，應(yīng)將呈現(xiàn)厭惡刺激限制在求助者的同性性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時，讓求助者形成對正常的異性性活動的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時，建立適應(yīng)性行為。第115頁,共147頁，2024年2月25日，星期天生物反饋療法生物反饋(biofeedback)是利用檢測裝置把有關(guān)人體內(nèi)部某些特定的生物過程，如腦電、皮溫、血壓、心率、肌電等動態(tài)信息，經(jīng)儀器檢測、放大和轉(zhuǎn)換，通過顯示系統(tǒng)，將此種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等信號直接反饋給病人，使病人根據(jù)反饋信號所提供的信息有意識地控制某些病理過程，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

第116頁,共147頁，2024年2月25日，星期天

三、認(rèn)知療法第117頁,共147頁，2024年2月25日，星期天是什么在左右著我們的情緒和行為？在我們的生活中，誰都會有情緒上的體驗(yàn)：高興、愉快、煩悶、痛苦……那么，究竟是什么讓我們產(chǎn)生了情緒呢？遇到不好的事；處于不好的環(huán)境；他人對自己的態(tài)度；運(yùn)氣不佳；……

……真的是客觀上造成的嗎？第118頁,共147頁，2024年2月25日，星期天小故事古時候，有兩個秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊(duì)伍。

看到那口黑乎乎的棺材，其中一個秀才心里立即“咯登”一下，涼了半截，心想：“完了！真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個倒霉的棺材?！庇谑?，心情一落千丈，走進(jìn)考場，那個“黑乎乎的棺材”也一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，把自己應(yīng)有的能力沒有發(fā)揮出來，最后自然名落孫山。

第119頁,共147頁，2024年2月25日，星期天另一個秀才也同時看到了，一開始心里也“咯登”了一下，但轉(zhuǎn)念一想:棺材，棺材，噢！那不就是有“官”又有“財”嗎？升官發(fā)財！好！好兆頭，看來這次我要鴻運(yùn)當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進(jìn)考場，當(dāng)下文思如泉涌，下筆有如神助，最后果然一舉高中。

回到家里，兩人都對家人說：那“棺材”真是好靈驗(yàn)！第120頁,共147頁，2024年2月25日，星期天比較兩個人的差異A認(rèn)為-->觸霉頭-->結(jié)果：名落孫山

B認(rèn)為-->有“官”又有“財”-->結(jié)果：一舉高中

第121頁,共147頁，2024年2月25日，星期天面對同一件事，會有不同的解釋和感受事件沒有變情緒卻會隨著人們對事件的認(rèn)識的改變而變化左右我們情緒的并非是事件本身，而是我們對事件的態(tài)度和觀念。人非為事物所擾，乃為其觀而自擾之。第122頁,共147頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知療法分類理性情緒治療(RET)Beck認(rèn)知療法認(rèn)知行為療法（CBT）“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾?！?------Epictetus第123頁,共147頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知療法改變認(rèn)知改善情緒消除癥狀第124頁,共147頁，2024年2月25日，星期天合理情緒理論ABC理論

A—誘發(fā)情緒的事件(Activatingevents)B—人們對事件的認(rèn)知(Beliefs)C—由此引發(fā)的結(jié)果(Consequences)

引起人不良情緒的，并不是事件本身，而是一個人對于事件的看法。第125頁,共147頁，2024年2月25日，星期天A(事件)B(個人認(rèn)知)C(情緒反應(yīng)結(jié)果)

某同學(xué)一次重要的考試不及格（A），此同學(xué)的人格特征屬于完美型人格特征，即凡事只要做到就要做到最好（B），于是在考試完畢后出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮癥狀（C）。第126頁,共147頁，2024年2月25日，星期天合理情緒療法:由美國著名心理學(xué)家埃利斯語20世紀(jì)50年代所創(chuàng)立。埃利斯認(rèn)為：造成人們情緒困擾的原因在于人們童年早起習(xí)得的不現(xiàn)實(shí)、非邏輯的準(zhǔn)則、價值觀等，以理性情緒未療法可以幫助人們尋找到關(guān)鍵問題，并放棄不合理的信念，建立合理的、現(xiàn)實(shí)的信念體系。第127頁,共147頁，2024年2月25日，星期天BEDCA與不合理信念辯論Disputingirrationalbeliefs信念效果Effect外界刺激情緒反應(yīng)ABCDE模式合理情緒療法概述第128頁,共147頁，2024年2月25日，星期天A：刺激性事件（Activatingevents）B：個體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）C：情緒反應(yīng)和行為后果（Consequence)D：與不合理的信念進(jìn)行辯(Disputing)E：新的情緒和行為的治療效果（Effect）ABCDE模式合理情緒療法概述第129頁,共147頁，2024年2月25日，星期天合理情緒療法的操作心理診斷階段領(lǐng)悟階段修通階段再教育階段尋找ABC的過程講解RET基本理論當(dāng)下問題第130頁,共147頁，2024年2月25日，星期天合理情緒療法操作心理診斷階段領(lǐng)悟階段修通階段再教育階段領(lǐng)悟BC,而不是A自己負(fù)責(zé)改變不合理的信念B才能有積極的情緒和行為C第131頁,共147頁，2024年2月25日，星期天不合理的信念及其特征絕對化的要求過分概括化糟糕至極這次考試我必須要考95分以上95！95！95！95！是以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念?！氨仨殹薄ⅰ皯?yīng)該”第132頁,共147頁，2024年2月25日，星期天不合理的信念及其特征絕對化的要求過分概括化糟糕至極是以某一件或某幾件事來評價自身或他人的整體價值?！耙粺o是處”、“毫無價值”我無能！我一錢不值！我是廢物！第133頁,共147頁，2024年