尺橈骨骨折的護(hù)理

尺橈骨骨折的護(hù)理一、解剖1、前臂的骨骼是由并行的尺橈骨組成。2、尺骨上端大而下端小，橈骨上端小而下端大，中間有骨間膜相連。3、正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。4、上下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動構(gòu)成前臂所特有的旋轉(zhuǎn)活動，也就是橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度可達(dá)到150°，即橈骨頭在尺骨橈切跡里旋轉(zhuǎn)，而橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭旋轉(zhuǎn)，前臂的旋轉(zhuǎn)軸線是肱骨小頭至尺骨小頭。二、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，占各類骨折的6%左右，以青少年多見。三、病因直接暴力：多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。間接暴力：常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。機(jī)器絞傷：遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。四、臨床表現(xiàn)尺橈骨骨折主要表現(xiàn)為前臂疼痛，腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒印?yán)重者可出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時間延長等骨筋膜室綜合癥的早期臨床表現(xiàn)。五、輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。六、治療非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏和夾板外固定（注意預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生）手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最后在損傷開始24-48小時內(nèi)進(jìn)行。七、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。3、體位護(hù)理無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。4、維持良好的血液循環(huán)患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。5、保持有效的固定6、完善術(shù)前各項化驗和檢查八、術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食2、抬高患肢有利于靜脈回流，減輕水腫3、對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮膚溫度、顏色、感覺及運(yùn)動功能4、有切口引流管者應(yīng)保持引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。6、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。（2）前臂缺血性肌攣縮（3）交叉愈合（4）骨不連九、健康教育1、休息與體位：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。2、飲食指導(dǎo)3、功能鍛煉最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。4、出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時間：石