慢性腎小球腎炎護(hù)理查房課件

慢性腎小球腎炎的護(hù)理2010級(jí)護(hù)理本科8班笪俊慢性腎小球腎炎護(hù)理查房概念慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎。是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。本病起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、和不同程度的腎功能損害。蛋白尿、血尿：出現(xiàn)較早，多數(shù)為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。水腫：早期時(shí)時(shí)有時(shí)無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。高血壓：多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。腎功能減退隨著夜尿次數(shù)的增多而顯現(xiàn)出來，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)響應(yīng)的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房治療目標(biāo)治療原則：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損害腎臟的因素。要點(diǎn)：1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2、降壓治療。3、應(yīng)用抗血小板藥。4、防治引起腎損害的各種原因。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房腎病新技術(shù)1+1微平衡活腎體系1、概念經(jīng)誘導(dǎo)分化后的特異性祖細(xì)胞可替代腎細(xì)胞正常工作，簡(jiǎn)單的說就是腎病患者的腎臟可以正常工作，重新?lián)碛幸粋€(gè)健康的腎臟。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房2、臨床治療時(shí)期：一期消癥：消除臨床癥狀。療效直接作用于腎臟組織，可快速消除各類腎病引起的尿蛋白、水腫乏力、貧血尿血、酸中毒、四肢瘙癢、血肌酐、腎積水、腎萎縮以及胸腹水等病癥。

二期修復(fù)：對(duì)受損腎臟進(jìn)行有效修復(fù)。讓腎臟增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，修復(fù)腎細(xì)胞、激活腎臟功能。

三期強(qiáng)化：腎功能修復(fù)，經(jīng)治療后可逐步減少透析次數(shù)，直至替代透析，使萎縮的腎臟逐步恢復(fù)其形態(tài)，逐步恢復(fù)腎功能。

四期鞏固：全面恢復(fù)腎功能，通過愈后個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案，使機(jī)體內(nèi)微環(huán)境恢復(fù)正常，有效增強(qiáng)腎功能和機(jī)體抗病能力，杜絕愈后反彈。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房

多能細(xì)胞腎臟再生療法利用一種未分化未成熟的細(xì)胞，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室激活、修飾、擴(kuò)增后，再將這些具有“無限”增殖、多向分化潛能、免疫調(diào)控的多能細(xì)胞通過微創(chuàng)介入方式將多能細(xì)胞注入患者體內(nèi)。此時(shí)，多能細(xì)胞利用歸巢作用自動(dòng)轉(zhuǎn)移到腎臟病灶，對(duì)受損的腎小球細(xì)胞、腎系膜細(xì)胞和腎小球上皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，阻斷和逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化進(jìn)程，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，改善腎臟局部微循環(huán)。同時(shí)，多能細(xì)胞分化生成腎臟所需的各類細(xì)胞，促使新的腎單位的重組和重建，恢復(fù)腎功能，實(shí)現(xiàn)徹底治愈腎臟疾病的目的。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房干細(xì)胞治療腎病從患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分離，提取干細(xì)胞，從而還可以再將分離出來的干細(xì)胞注入患者體內(nèi)。對(duì)于早期階段的原發(fā)性腎病患者，應(yīng)用干細(xì)胞治療如治療及時(shí)、到位，然而可以并且能夠密切配合其它治療手段，從而還有臨床上可能會(huì)達(dá)到指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，腎細(xì)胞修復(fù)正常。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)（一）病人水腫減輕或消失。（二）活動(dòng)耐力增強(qiáng)。（三）食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。（四）能保持樂觀情緒，積極配合治療。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)（一）體液過多；與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。（二）活動(dòng)無耐力；與貧血有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。（四）焦慮；與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房慢性腎小球腎炎護(hù)理宣教

1.休息與活動(dòng)急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累慢性腎小球腎炎護(hù)理查房

2.飲食護(hù)理給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入為0.5～0.8g/（kg·d）。向病人及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝入高蛋白飲食使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，既能保證營(yíng)養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，起到保護(hù)腎臟。高血壓病人應(yīng)限制鈉的攝入3～4g/d。水腫時(shí)應(yīng)限制水分的攝入慢性腎小球腎炎護(hù)理查房3.病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭慢性腎小球腎炎護(hù)理查房4.用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房6、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛。8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用。9、心理護(hù)理注意觀察病人心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退慢性腎小球腎炎護(hù)理查房健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿液性質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房2．生活指導(dǎo)飲食上應(yīng)注意攝入低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，勿食過咸的食物，保證熱量充足和富含多種維生素；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。慢性腎小球腎炎護(hù)理查房3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，