氣胸的分類和臨床表現(xiàn)

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??氣胸的臨床表現(xiàn)及處理氣胸的分類氣胸是指氣體進入胸膜腔內，使肺失去膨脹的狀態(tài)。根據(jù)胸膜腔的壓力情況，氣胸分為3類：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

多發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進入胸膜腔所致。閉合性氣胸空氣從胸壁或肺的傷道進入胸膜腔后，傷道很快閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸膜腔內負壓被部分抵消，但胸膜腔內壓仍低于大氣壓，使患側肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，肺的通氣和換氣功能受損。

閉合性氣胸氣胸的分類

多發(fā)于刀刃、銳器或彈片火器等導致的的胸部穿透傷。開放性氣胸損傷后胸壁傷口或軟組織缺損持續(xù)存在，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。開放性氣胸閉合性氣胸氣胸的分類

主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂所致。張力性氣胸損傷后氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時裂口活瓣關閉，氣體不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力逐步升高，導致胸膜腔內壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。開放性氣胸閉合性氣胸氣胸的分類張力性氣胸癥狀：主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關，輕者可無癥狀，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，患者可出現(xiàn)明顯呼吸困難。肺萎陷在30%以下者為小量氣胸，患者無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀，肺萎陷在30%~50%者為中量氣胸，肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。后兩者均可表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。閉合性氣胸氣胸的臨床表現(xiàn)體征：患側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側移位，聽診患者呼吸音減弱甚至消失。閉合性氣胸氣胸的臨床表現(xiàn)氣胸的臨床表現(xiàn)體征包括患側可見胸壁傷道、頸靜脈怒張、心臟、氣管向健側移位；呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣“嘶嘶”聲，稱為胸部吸吮傷口，頸部和胸部皮下可觸及捻發(fā)音；患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。癥狀包括明顯呼吸困難、鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。開放性氣胸氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸癥狀包括患者嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。體征包括氣管明顯移向健側，頸靜脈怒張，都有皮下氣腫；患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，聽診呼吸音消失。氣胸的輔助檢查胸部X線檢查（1）閉合性氣胸：x線下顯示不同程度的肺萎陷和胸腔膜積氣。(2)開放性氣胸：顯示患側胸膜腔大量積氣、肺萎陷，氣管和心臟等縱隔內器官向健側移位。(3)張力性氣胸：顯示胸膜腔積氣嚴重、肺完全萎陷，氣管和心臟等縱隔內器官向健側移位。氣胸處理的特點閉合性氣胸

(1)小量氣胸者，無需特殊處理，積氣一般在1~2周內自行吸收，但應密切觀察患者病情變化。(2)中量或者大量氣胸者，可行胸腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎陷，必要時行胸腔閉式引流術，排出積氣，促進肺盡早膨脹；應用抗生素防治感染。氣胸處理的特點開放性氣胸(1)緊急封閉傷口：是首要的急救措施，立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，為搶救生命贏得時間?？墒褂脽o菌輔料如紗布、棉墊或因地制宜利用身邊的清潔器材如衣物、塑料袋等，在患者深呼氣末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉送至醫(yī)院。氣胸處理的特點開放性氣胸(2)安全轉運：在運送醫(yī)院途中如患者呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)時，應在患者呼氣時暫時開放密閉輔料，排出胸腔中高壓氣體后再封閉傷口。氣胸處理的特點開放性氣胸(3)急診處理：及時清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，必要時行胸腔閉式引流。(4)預防和處理并發(fā)癥：吸氧，以緩解患者缺氧的狀況；補充血容量，糾正休克；應用抗生素預防感染。氣胸處理的特點開放性氣胸(5)手術治療：對疑有胸腔內器官損傷或進行性出血者行開胸探查術，止血、修復損傷或清除異物。張力性氣胸可迅速危及生命，需緊急搶救。氣胸處理的特點胸腔閉式引流裝置的排氣孔外接可調節(jié)恒定負壓的吸引裝置，可加快氣體排出，促進肺復張。待漏氣停止24h后，胸部X線證實肺已復張，方可拔出胸腔引流管。安置胸腔閉式引流若胸腔引流管內持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，肺膨脹困難，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應考慮開胸探查手術或電視胸腔鏡手術探查并修補傷口。開胸探查是張力性氣胸致呼吸困難患者的首要處理措施。緊急情況下應迅