藥物外滲護(hù)理不良事件培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育

藥物外滲護(hù)理不良事件病例討論/處理方法/應(yīng)急預(yù)案/防范措施DrugextravasationnursingLOGO醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)01020304病例討論與分析Casediscussionandanalysis藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod藥物外滲應(yīng)急預(yù)案Emergencyplanfordrugexosmosis藥物外滲防范措施Preventivemeasuresextravasation目錄Contents病例討論與分析病例討論/處理方法/應(yīng)急預(yù)案/防范措施PART.01LOGO病例討論與分析患者，女性，80歲。診斷：肺癌，主因肺癌1年為求進(jìn)一步治療由輪椅推入腫瘤科?；颊邅頃r(shí)神志清，精神差。護(hù)理查體：患者消瘦明顯，測(cè)生命體征：T36.3℃、P66次/分、R20次/分、BP135/81mmHg。自理能力評(píng)分為40分，跌倒及墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為7分，醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，軟食，向患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)并懸掛警示標(biāo)識(shí)于床尾。Casediscussionandanalysis案列一患者一般情況：患者入院后第二日進(jìn)行化療，于11:50遵醫(yī)囑于右側(cè)手背留置靜脈針行注射用奧沙利銷150mg單藥化療，輸注過程中護(hù)士多次巡視病房，輸液靜脈回血良好，管路在位通暢，患者無不適主訴，13:10順利輸畢。14:00患者主訴穿刺處疼痛不適，立即報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，觀察患者穿刺處皮膚紅腫，給予抬高患肢制動(dòng)，外敷馬鈴薯片，測(cè)生命體征為T36.2℃、P72次/分、R20次/分、BP140/90mmHg，繼續(xù)嚴(yán)密觀察。20:00患者仍覺右手背部及前臂疼痛，自行進(jìn)行局部熱敷，癥狀加重，疼痛明顯，且局部出現(xiàn)腫脹5cmx10cm，立即給予停止熱敷，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷，第三日8:00巡視病房，患者主訴疼痛明顯減輕，腫脹消失，給予局部使用痊愈妥敷料繼續(xù)對(duì)癥處理，并給予患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者臥床，如有需求告知陪護(hù)或使用呼叫系統(tǒng)告知護(hù)士給予幫助，拉起雙側(cè)床檔，床尾懸掛墜床警示標(biāo)識(shí)，以預(yù)防患者起床、翻身時(shí)墜床。病例討論與分析Casediscussionandanalysis2.事件發(fā)生經(jīng)過：病例討論與分析3.

本案例原因分析患者高齡、體弱、行動(dòng)不便、精神差，血管條件不好，依從性較差。12化療藥物刺激性大，使用化療藥應(yīng)首選中心靜脈，管腔粗，血流速度快，而此案例考慮單藥化療，留置淺靜脈留置針出現(xiàn)藥物外滲護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者、家屬宣教不到位，缺乏針對(duì)性，未強(qiáng)調(diào)化療藥物外滲的嚴(yán)重性以及對(duì)血管和皮下組織造成的危害。34由于護(hù)士的年資以及經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者評(píng)估不全面，防范措施落實(shí)不到位。病例討論與分析Casediscussionandanalysis藥物外滲護(hù)理不良事件原因分析1.患者自身因素：患者長期靜脈輸液，對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降，容易造成藥液外滲；血管條件：1一些化療藥物增加患者的不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐，大、小便等，會(huì)增加患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭易滑出血管外導(dǎo)致藥物外滲；活動(dòng)：2一些老年患者依從性差、反應(yīng)退鈍、痛閾下降、皮膚松弛、血管壁脆性增加，也是導(dǎo)致藥物外滲的原因之一年齡：3化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性，尤其當(dāng)藥物在短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過血管本身的應(yīng)急能力或在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成藥物外滲。病例討論與分析Casediscussionandanalysis2.

藥物因素：護(hù)士對(duì)化療藥物外滲引起的危害關(guān)注程度不夠，對(duì)化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估能力不足，輸注化療藥物前缺乏對(duì)患者一般情況和血管條件的全面、準(zhǔn)確和針對(duì)性的評(píng)估。病例討論與分析Casediscussionandanalysis3.

護(hù)理人員因素由于人力資源緊張，護(hù)士連續(xù)工作時(shí)間長，倒班次數(shù)多，長期處于過度疲勞狀態(tài)，對(duì)潛在化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)缺乏警惕性，巡視有效性不夠，缺乏發(fā)現(xiàn)問題的能力。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平層級(jí)不一致，對(duì)化療藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)、禁忌證等相關(guān)知識(shí)掌握程度不同，在對(duì)患者健康教育方面缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，健康教育效果不佳，導(dǎo)致患者對(duì)化療藥物外滲的危害性和防范能力認(rèn)識(shí)不足。010203藥物外滲處理方法病例討論/處理方法/應(yīng)急預(yù)案/防范措施PART.02LOGO病人看到扎針處“鼓針”，往往會(huì)格外緊張。這時(shí)，我們護(hù)士首先一定要安撫病人，緩解病人的緊張情緒，并立馬處理“鼓針”問題。以“液體濃度高、刺激性大，容易外滲來解釋外滲原因”，避免引發(fā)病人反感，導(dǎo)致情緒波動(dòng)。同時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定迅速地采取一系列補(bǔ)救措施來處理外滲問題。藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod一、安撫病人的緊張情緒首先，觀察靜脈穿刺部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手以適中力度按壓穿刺部位，有無凹陷或有張力無彈性；對(duì)于暴露明顯的血管，可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線。其次，詢問病人穿刺部位有無脹痛感，確認(rèn)“鼓針”狀況。最后，擠壓針管，看有無回血。此時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不要在針尖翹起時(shí)擠壓針管。如果無回血，證明針尖不在血管內(nèi)，發(fā)生了藥物外滲。

藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod二、判斷是否為藥物外滲如果穿刺部位的表現(xiàn)符合“美國輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐（2011）”藥物滲出分級(jí)的臨床表現(xiàn)，即為藥物外滲。藥物外滲的臨床分期藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod分期臨床表現(xiàn)局部腫痛局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，組織壞死期靜脈炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期藥物外滲的臨床分期藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<1英寸(2.5cm)，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑1~6英寸(2.5~15cm)，皮膚發(fā)冷，伴有或不伴有疼痛無癥狀2級(jí)1級(jí)0級(jí)4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑>6英寸(15cm)，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最小處直徑>6英寸(15cm)，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激微信號(hào):dyzshl521性的液體滲出分級(jí)臨床表現(xiàn)1、停藥處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod三、不同藥物有不同處理方法2、外敷及藥物處理藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod可以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。1）.組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以便靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。2）.組織刺激性藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時(shí)間一次不宜超過半小時(shí)（因?yàn)檠荛L時(shí)間過度擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮），每天3～4次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。嚴(yán)重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2～5ml局部封閉。4）.高滲性藥液外滲：3）.血管收縮藥液外滲：4、處理藥物外滲的簡(jiǎn)易方法臨床上，我們也會(huì)用生土豆片、喜遼妥、如意金黃散、止痛消炎軟膏、云南白藥等常見藥物，在病人藥物外滲部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消腫止痛的作用。藥物外滲處理方法Drugextravasationtreatmentmethod3、局部封閉方法用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以15～20°進(jìn)針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約1/2針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3～5天。0304藥物外滲應(yīng)急預(yù)案病例討論/處理方法/應(yīng)急預(yù)案/防范措施PART.03LOGO藥物外滲應(yīng)急預(yù)案Emergencyplanfordrugexosmosis尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。外滲處理的一般程序藥物外滲應(yīng)急預(yù)案Emergencyplanfordrugexosmosis拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。通知醫(yī)生。如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。避免局部受壓。即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。（住院病人至少48小時(shí)，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。外滲處理的一般程序

藥物外滲應(yīng)急預(yù)案Emergencyplanfordrugexosmosis藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1234認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC：一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)護(hù)士長邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封

藥物外滲應(yīng)急預(yù)案Emergencyplanfordrugexosmosis藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案5678藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。討論分析原因，提出改進(jìn)措施。藥物外滲防范措施病例討論/處理方法/應(yīng)急預(yù)案/防范措施PART.03LOGO應(yīng)有計(jì)劃的合理使用靜脈，對(duì)于長期輸液者，一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好回流通暢，管腔較大，便于穿刺和觀察的血管，當(dāng)輸注高濃度的藥物或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物，應(yīng)選擇粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一條血管，以保證其得以修復(fù)。藥物外滲防范措施Preventivemeasuresfordrugextravasation1、靜脈的評(píng)估及選擇：藥物外滲防范措施Preventivemeasuresfordrugextravasation加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，對(duì)于小兒及昏迷等不合作患者可選用頭皮針進(jìn)行輸液，局部肢體用夾板固定，加以觀察。2、提高穿刺的成功率：對(duì)于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是化療藥物，輸注前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通路，觀察5-10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物。3、注意藥物濃度：在輸液過程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。4、加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視：藥物外滲防范措施Preventivemeasuresfordrugextravasation