心理咨詢學課件

心理咨詢的理論與實務王旭宏2021/10/10星期日1第一章緒論第一節(jié)人的發(fā)展與心理咨詢一、適應與發(fā)展----人生兩大基本任務適應是個人通過不斷調(diào)整身心，在現(xiàn)實生活環(huán)境中維持一種良好、有效的生存狀態(tài)的過程。發(fā)展指的是個體的身心機能及品質(zhì)有順序的變化（積極變化）過程。2021/10/10星期日2二、社會變遷——現(xiàn)代人面臨的適應挑戰(zhàn)變化之一：專業(yè)分工細化造成人的心理機能的片面使用和發(fā)展變化之二：人口密度增加，人際沖突增加。2021/10/10星期日3變化之三：家庭結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，家庭保健功能下降變化之四：教育日益片面化，忽視個性和諧發(fā)展2021/10/10星期日4變化之五：人際直接交往減少，情感聯(lián)系淡化變化之六：價值觀的變化2021/10/10星期日5三、陷入適應困境的現(xiàn)代人現(xiàn)代人適應過程的特點之一，是適應的相對平衡縮短，動態(tài)調(diào)整變長現(xiàn)代人適應和發(fā)展的另一個特點是個人有更大的自由度去選擇自已的人生2021/10/10星期日6在這場求適應的戰(zhàn)斗中，現(xiàn)代人如果不是已經(jīng)失敗，至少也是陷入了困境，實際資料殘酷地表明了這是事實:2021/10/10星期日72021/10/10星期日8

韓國數(shù)十萬民眾為盧武鉉送行2021/10/10星期日9涌金系掌門魏東遺書2021/10/10星期日10人大女生因?qū)W習壓力自殺2021/10/10星期日11

殺害4名同學的馬加爵馬加爵被執(zhí)行死刑2021/10/10星期日12請關注以下事實：1、中國人自殺死亡率為2.3∕10000，每年有約28.7萬人自殺，每兩分鐘就有一人自殺死亡2、我國17歲以下的人群中約有3000萬人受到情緒與心理行為障礙的困擾2021/10/10星期日13現(xiàn)代人陷入了適應的困境，原因何在？2021/10/10星期日14不知有漢，無論魏晉桃花源中人：黃發(fā)垂髫，并怡然自樂

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廣西巴馬“長壽”村人們的生活較少受到社會變遷的影響

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2008年金融危機中很多人失去了賴以為生的工作2021/10/10星期日172009年5月29日，破產(chǎn)保護臨近，通用汽車股價大跌99%跌破1美元，到87美分

與2000年的94.63美元高點相比，通用汽車股價已經(jīng)下跌了99%，其中單是去年就下跌了87%2021/10/10星期日18

2008年金融危機使很多人陷入貧困，甚至一無所有社會的急劇變遷給現(xiàn)代人以很大壓力，很多人陷入了適應困境2021/10/10星期日191、現(xiàn)代人陷入適應困境的原因原因之一：社會急劇變遷，個體心理壓力增大2021/10/10星期日20惑心或選擇困惑2021/10/10星期日21破釜沉舟別無選擇2021/10/10星期日22郁悶！我該選擇誰？2021/10/10星期日23

中國古代女子就較少婚戀選擇方面的困惑2021/10/10星期日24社會發(fā)展人們的選擇自由度增加選擇困惑增加2021/10/10星期日25弗洛姆在“逃避自由”中寫道：選擇的自由是一種使人焦慮痛苦、剝奪人安全感的自由，一種使人想要逃避的自由2021/10/10星期日26原因之二：社會發(fā)展，人們選擇自由度增加，選擇的困惑隨之增加2021/10/10星期日27

人，一半是天使，一半是魔鬼2021/10/10星期日28

奧格本：穴居人要在城市生活2021/10/10星期日29原因之三：人的本性與現(xiàn)代文明的沖突2021/10/10星期日30

正在“算命”的女生2021/10/10星期日31

人們有了心理困惑不習慣尋求專業(yè)的心理幫助，很大一部分人不知自我調(diào)適2021/10/10星期日32原因之四：人們對心理援助與調(diào)適的誤解與漠視2021/10/10星期日33出路在哪里？2021/10/10星期日342008年高考

1977年高考2021/10/10星期日35美國高考（SAT）每年可以考7次2021/10/10星期日36二、現(xiàn)代人擺脫適應困境的出路出路一：使社會的政治、經(jīng)濟、文化、教育更加人性化2021/10/10星期日37出路二：大力發(fā)展專業(yè)的心理咨詢與治療機構(gòu)等社會心理支持系統(tǒng)

心理咨詢室2021/10/10星期日382002年開始的《心理咨詢師》職業(yè)資格考試對這一行業(yè)的發(fā)展起了奠基作用，2008年汶川地震后有關心理援助與專業(yè)的心理咨詢的話題更是成了媒體與政府關注的焦點2021/10/10星期日39出路三：回歸傳統(tǒng)，倡導一種積極而從容的生活方式爽借清風明借月，動觀流水靜觀山2021/10/10星期日40第二節(jié)心理咨詢與心理治療概述心理咨詢與心理治療概念一、心理咨詢的涵義心理咨詢在英文中被稱為“咨詢”（counseling），也有譯作“心理輔導”的。它是一個涵蓋非常廣的概念，涉及職業(yè)指導、教育輔導、心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢等諸多方面。心理咨詢的發(fā)展歷史雖有近百年，但至今有關心理咨詢的內(nèi)涵與外延仍舊眾說紛紜。2021/10/10星期日41帕特森（C.H.Patterson）認為：“咨詢是一種人際關系，在這種關系中咨詢?nèi)藛T提供一定的心理氛圍和條件，使咨詢對象發(fā)生變化，作出選擇，解決自己的問題，并且形成一個有責任感的獨立的個體，從而成為一個更好的人和更好的社會成員?！?021/10/10星期日421984年美國出版的《心理學百科全書》肯定了心理咨詢的兩種定義模式——教育模式和發(fā)展模式。該書認為：“咨詢心理學始終遵循著教育的模式，而不是臨床的、治療的或醫(yī)學的模式。咨詢對象（而不是患者）被認為是在應付日常生活中的壓力和任務方面需要幫助的正常人。咨詢心理學家的任務就是教會他們模仿某些策略和新的行為，從而能夠最大限度地發(fā)揮其已經(jīng)存在的能力，或者形成更為適當?shù)膽兡芰??！痹摃€指出：“咨詢心理學強調(diào)發(fā)展的模式，它試圖幫助咨詢對象得到充分的發(fā)展，掃除其成長過程中的障礙。”2021/10/10星期日43心理咨詢的性質(zhì)與特點歸納國內(nèi)外一些比較有代表性的觀點，從中可以看出，盡管有各種各樣的不盡相同的解釋，但其內(nèi)涵都有某些共同性的特征：2021/10/10星期日44心理咨詢是一種人際幫助活動、是一種良性的人際互動的過程、心理咨詢有心理性。2021/10/10星期日45第三節(jié)心理咨詢與心理治療發(fā)展歷程中國傳統(tǒng)文化中心理治療的思想與實踐中醫(yī)養(yǎng)生論2021/10/10星期日46歷代心理醫(yī)案選介

附案一恐勝喜佯作不治實已治：聞莊先生者，治以喜樂之極而病者。莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼（應為恐）勝喜。《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》2021/10/10星期日47附案二怒勝思張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰：“兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也?！蹦伺c其夫共約，以怒激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其婦大怒出汗，是夜困眠，如此者八、九日不寤。自是食進脈平?！独m(xù)名醫(yī)類案》按：均為怒療，然激怒的方法卻不同，仔細品味，若有所思，激怒總與逆其所欲有關，而患者所欲為何，怎樣“逆”其所欲，則非熟諳患者個性及人情世故不可。

2021/10/10星期日48附案三喜勝憂衣食足而止咳唾：丹溪治陳狀元弟，因憂病咳唾血，面黧色，藥之十日不效。謂其兄曰：此病得之失志傷腎，必用喜解乃可愈。即求一足衣食之地處之，于是大喜，即時色退，不藥而愈。由是而言，治病必求其本，雖藥中其病，茍不察其得病之因，亦不能愈也。《古今醫(yī)案按·七情》2021/10/10星期日49附案四思勝恐盧不遠治沈君魚，終日畏司死，詭卜數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一日舊診，盧為之立方用藥，導諭千萬言，略覺釋。然次日侵晨又舊診，以卜當十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣?！橹竞挝?？非世間草木所能變易其性，惟參禪一著，內(nèi)忘思慮，外息境緣，研究性命之原，不為生死所感，是君魚對癥之大藥也?！独m(xù)名醫(yī)類案·驚悸》2021/10/10星期日50附案五喜勝悲張子和治息城司侯，聞父死于賊，乃大悲?？蘖T便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不任，藥皆無功。乃求于戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下硬結(jié)皆散。所謂喜勝悲，《內(nèi)經(jīng)》自有此法也?！豆沤襻t(yī)案按》2021/10/10星期日51附案六順情縱欲筆中夾針破喉癰：李王公主患喉癰，數(shù)日腫痛，飲食不下。征召醫(yī)官，言須針刀開口，方得潰破。公主聞用針刀，哭不肯從，痛逼水谷不入。忽有一草澤醫(yī)曰：某不使刀針，只用筆頭蘸藥癰上，霎時便潰。公主喜，遂令召之。方兩次上藥，遂潰出膿血一盞余，便覺痛減，兩日瘡無事。令傳其方，醫(yī)云：乃以針系筆心中，輕輕劃破腫處，乃潰散耳。《續(xù)名醫(yī)類案·咽喉》

2021/10/10星期日52附案七移情異性強讀醫(yī)書勝勞瘵：汾水縣某得勞瘵疾，日甚，醫(yī)者咸決其不起。某忽從書肆購得醫(yī)書數(shù)十種，置之一室，謂家人曰：今與汝輩訣，家事一切都不必問我，我將作活死人矣。遂入室扃其戶，辟一竇，衣食所需，悉令家人置之于此，俟其自取。終日默坐其中，倦則臥，醒則閱書。始聞其咳嗆也，久之則漸稀矣；始見其枯瘠也，久之則漸澤矣。如是三年，一日忽啟戶出曰：我今始得活矣。遂入內(nèi)理家事如故。自是醫(yī)理大通，遂以名醫(yī)聞于遠近，而活死人之名亦并傳焉?！锻踅菲栉摹?/p>

2021/10/10星期日53附案八心身治療聆聽趣談忘洞泄：昔聞山東楊先生，治府主洞泄不止。清初未對病人，與眾人談日月星辰躔度，及風云雷雨之變，自辰至未，而病者聽之而忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》按：“洞泄”是中醫(yī)病名。表現(xiàn)為身重，胸悶，口不渴，腹不痛，大便稀，尿少等證。2021/10/10星期日54附案九華佗大膽激郡守郡守篤病久，佗（華佗）以為盛怒則差，乃多受其貨而不加功，無何棄去，又留書罵之。太守果大怒，令人追殺佗，不及，因嗔恚，吐黑血數(shù)升而愈?！逗鬂h書·方術列傳·華佗傳》

2021/10/10星期日55附案十亂讀致忿解羞明青龍橋王某，患病喜獨居暗室，不近燈火，偶出則病愈甚，遍延名醫(yī)皆不能治，乃延建昂診。診畢，并不處方，索取王所著文章，亂其句讀，朗聲而誦。王叱問為誰聲，李則聲益高。王忿然奪其文曰：客非此道中人，不解句讀，何其狂妄。因就燈而坐，頓忘畏明之習。后李釋曰：此病郁也，得怒則郁解，故有此為。《南部縣志·人物志·李建昂醫(yī)事》按：此病案中患者之表現(xiàn)似為現(xiàn)代醫(yī)學中之“癔證”。

2021/10/10星期日56西方心理治療的發(fā)展歷史心理咨詢在美國的發(fā)展心理咨詢在中國的發(fā)展2021/10/10星期日57現(xiàn)代心理咨詢的出現(xiàn)源于19世紀中后期的工業(yè)革命給人們生活帶來的深刻影響，它作為一個專門的學科、一種專門的職業(yè)，其專業(yè)功能、服務對象和范圍、所運用的原理和方法等，都是在發(fā)展過程中逐漸明確和豐富起來的。美國是現(xiàn)代心理咨詢的發(fā)源地，而且也是心理咨詢業(yè)最發(fā)達的國家。2021/10/10星期日5820世紀初美國職業(yè)指導運動、心理測量技術和心理衛(wèi)生運動的興起被認為是現(xiàn)代心理咨詢產(chǎn)生的三個直接根源2021/10/10星期日59現(xiàn)代的專業(yè)咨詢服務最早是由“職業(yè)指導之父”帕森斯（F．Parsons）于1908年率先開展起來的他在美國波士頓組織成立了“就業(yè)輔導局”，并于次年出版《職業(yè)選擇》一書，對人們在擇業(yè)方面常遇到的問題，提供了若干有價值的建議。此書為心理咨詢的誕生奠定了一塊基石。2021/10/10星期日60作為美國密執(zhí)根州一個學區(qū)的督學，大衛(wèi)（Davis）是第一個在公立學校建立系統(tǒng)的指導課程的人。他在1907年就建議該學區(qū)所轄學校每周為學生開設一次指導課程，以塑造學生的人格，避免問題行為的發(fā)生。這種做法雖然不是真正意義上的心理咨詢，但卻是早期心理咨詢的主要表現(xiàn)方式——學校指導的雛形。2021/10/10星期日61美國耶魯大學學生比爾斯（C.M.Beers）曾因其兄患癲癇，惟恐這種病遺傳給自己，在緊張、恐懼、焦慮的狀態(tài)下，精神失常而住進精神病院。在3年的住院生活中，他受到種種粗暴殘酷的對待，目睹了精神病院的惡劣環(huán)境及其他住院病人所受到的種種非人待遇。出院后，他立志將自己余生貢獻給改善精神病患者待遇的事業(yè)。他四處奔走，呼吁改善精神病院的醫(yī)療條件，改革對心理疾病患者的治療方法和手段，并從事預防精神病的活動。1908年，他以生動的文筆寫了《一顆發(fā)現(xiàn)自我的心靈》（AMindThatFounditself，或譯為《自覺之心》）一書。2021/10/10星期日62此書出版后受到了社會各界的高度評價。比爾斯得到社會各方面的鼓勵和贊助后，于1908年5月成立了“康奈狄克州心理衛(wèi)生協(xié)會”，這是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。此協(xié)會工作的目標有5個：①保持心理健康；②防止心理疾?。虎厶岣呔癫』颊叩拇?；④普及對于心理疾病的正確認識；⑤與心理衛(wèi)生的有關機構(gòu)合作。經(jīng)比爾斯和同行們的努力，于1909年2月成立了“美國全國心理衛(wèi)生委員會”。比爾斯的貢獻在于使精神病學家、心理學家乃至全社會在觀念上發(fā)生了深刻變化，發(fā)起美國乃至全世界心理衛(wèi)生運動，他本人也被視為心理咨詢的先驅(qū)者之一2021/10/10星期日63第一次世界大戰(zhàn)期間，由于美國軍隊面臨著對征募的士兵進行甄別和分類的需要，因而委托了一些心理學家設計了一種智力測驗，這樣就可以在培訓過程中識別和淘汰那些智力低下的人。當時設計了兩個測驗：軍隊甲種團體智力測驗和軍隊乙種團體智力測驗。在軍隊中的成功嘗試推動了其他行業(yè)對各種測驗的使用，心理測量學家不斷設計了適用于各種情況的新測驗。隨后測量興趣、態(tài)度和能力的技術逐步發(fā)展起來，為職業(yè)指導提供了科學手段。2021/10/10星期日64從1930年開始，以整個人格為對象的咨詢發(fā)展起來了，包括職業(yè)、學校生活、家庭、情感、人格、身體健康等方面的問題都開展了咨詢，在很多學校成立了專門的心理咨詢機構(gòu)。在整個30年代，最為有影響力的事件是由威廉森（E.G.Williamson）所創(chuàng)立的第一個心理咨詢理論的誕生，即“以咨詢者為中心”的咨詢模式，這一模式在隨后一段時間里的心理咨詢實踐中一直占據(jù)統(tǒng)治地位。2021/10/10星期日6520世紀30年代末和40年代初，個性與學習理論以及心理治療理論促進了心理咨詢的發(fā)展。40年代以后，心理咨詢這門學科迅猛發(fā)展。它不僅從心理學的許多分支研究（如學習、動機、情緒、測量、人格和社會心理學等）中汲取營養(yǎng)，也從教育學、社會學、心理衛(wèi)生學、語言學等領域汲取了養(yǎng)料。

2021/10/10星期日6650年代是心理咨詢發(fā)展歷史上最為輝煌的時期，1952年，分別成立了美國心理學會（APA）第17分會“咨詢心理學分會”（DCP）和美國人事與指導協(xié)會（APGA），這對心理咨詢作為一種職業(yè)的成長與發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。與此同時，大量新的咨詢理論和方法紛紛涌現(xiàn)且逐步成熟，如行為主義咨詢理論（如J.Wolpe的系統(tǒng)脫敏法）、認知理論（如A.Ellis的合理情緒療法）、E.Berne的交互作用分析法以及人本主義咨詢理論、小組咨詢方法等。這使心理咨詢者的眼界大開，服務能力也得到了空前提高。2021/10/10星期日67此后，隨著對心理咨詢者專業(yè)角色的明確定義，建立了一系列州級和國家級的職業(yè)道德規(guī)范、培訓標準、權(quán)力范圍、資格證書、職業(yè)證書制度，心理咨詢逐漸成為一種明確的專門職業(yè)。2021/10/10星期日68

課程名稱：心理咨詢學

主講人：王旭紅

現(xiàn)代人的適應困境與出路

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韓國數(shù)十萬民眾為盧武鉉送行2021/10/10星期日71涌金系掌門魏東遺書2021/10/10星期日72人大女生因?qū)W習壓力自殺2021/10/10星期日73

殺害4名同學的馬加爵馬加爵被執(zhí)行死刑2021/10/10星期日74請關注以下事實：1、中國人自殺死亡率為2.3∕10000，每年有約28.7萬人自殺，每兩分鐘就有一人自殺死亡2、我國17歲以下的人群中約有3000萬人受到情緒與心理行為障礙的困擾2021/10/10星期日75現(xiàn)代人陷入了適應的困境，原因何在？2021/10/10星期日76不知有漢，無論魏晉桃花源中人：黃發(fā)垂髫，并怡然自樂

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廣西巴馬“長壽”村人們的生活較少受到社會變遷的影響

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2008年金融危機中很多人失去了賴以為生的工作2021/10/10星期日792009年5月29日，破產(chǎn)保護臨近，通用汽車股價大跌99%跌破1美元，到87美分

與2000年的94.63美元高點相比，通用汽車股價已經(jīng)下跌了99%，其中單是去年就下跌了87%2021/10/10星期日80

2008年金融危機使很多人陷入貧困，甚至一無所有社會的急劇變遷給現(xiàn)代人以很大壓力，很多人陷入了適應困境2021/10/10星期日81一、現(xiàn)代人陷入適應困境的原因原因之一：社會急劇變遷，個體心理壓力增大2021/10/10星期日82惑心或選擇困惑2021/10/10星期日83破釜沉舟別無選擇2021/10/10星期日84郁悶！我該選擇誰？2021/10/10星期日85

中國古代女子就較少婚戀選擇方面的困惑2021/10/10星期日86社會發(fā)展人們的選擇自由度增加選擇困惑增加2021/10/10星期日87弗洛姆在“逃避自由”中寫道：選擇的自由是一種使人焦慮痛苦、剝奪人安全感的自由，一種使人想要逃避的自由2021/10/10星期日88原因之二：社會發(fā)展，人們選擇自由度增加，選擇的困惑隨之增加2021/10/10星期日89

人，一半是天使，一半是魔鬼2021/10/10星期日90

奧格本：穴居人要在城市生活2021/10/10星期日91原因之三：人的本性與現(xiàn)代文明的沖突2021/10/10星期日92

正在“算命”的女生2021/10/10星期日93

人們有了心理困惑不習慣尋求專業(yè)的心理幫助，很大一部分人不知自我調(diào)適2021/10/10星期日94原因之四：人們對心理援助與調(diào)適的誤解與漠視2021/10/10星期日95出路在哪里？2021/10/10星期日962008年高考

1977年高考2021/10/10星期日97美國高考（SAT）每年可以考7次2021/10/10星期日98二、現(xiàn)代人擺脫適應困境的出路出路一：使社會的政治、經(jīng)濟、文化、教育更加人性化2021/10/10星期日99出路二：大力發(fā)展專業(yè)的心理咨詢與治療機構(gòu)等社會心理支持系統(tǒng)

心理咨詢室2021/10/10星期日1002002年開始的《心理咨詢師》職業(yè)資格考試對這一行業(yè)的發(fā)展起了奠基作用，2008年汶川地震后有關心理援助與專業(yè)的心理咨詢的話題更是成了媒體與政府關注的焦點2021/10/10星期日101出路三：回歸傳統(tǒng)，倡導一種積極而從容的生活方式爽借清風明借月，動觀流水靜觀山2021/10/10星期日102第二章心理咨詢的要素第一節(jié)咨詢和治療中的共同要素對共同要素的研究蘭貝特與貝京的研究P38弗蘭克的研究P39-42認為共同要素體現(xiàn)在三個方面：當事人心理痛苦的共同性、各種治療的共有特性、各種治療原理和方法的共同的治療功能。2021/10/10星期日103第二節(jié)當事人哪些人不適合做心理治療1、以生物學因素為主要病因的病人2、特殊的心理障礙，如反社會型、偏執(zhí)型、分裂型人格障礙病人2021/10/10星期日104當事人的社會統(tǒng)計學變量障礙的特點和改變動機當事人的人格與個性特點2021/10/10星期日105第三節(jié)咨詢師咨詢師的角色與功能：示范者、傾聽者、支持者、研究者、督促者、其它咨詢師個人的特點專業(yè)訓練與經(jīng)驗、個人特點、人格特質(zhì)2021/10/10星期日106第四節(jié)其它變量咨詢關系、理論、策略和方法與治療之外的力量2021/10/10星期日107第三章咨詢目標第一節(jié)健全人格與咨詢目標健全人人格的含義健全人格標準涉及的問題不同研究得到的健全人格1、馬斯洛之自我實現(xiàn)的人2、奧爾波特之成熟的人3、羅杰斯之充分發(fā)揮機能的人4、杰拉德之健全人格5、科恩之理想的自我2021/10/10星期日108健全人格的維度綜合評論：健全人格的標準1、客觀的自我認識和積極的自我態(tài)度2、客觀的社會知覺和建立適宜人際關系的能力3、生活的熱情和有效解決問題的能力4、個性結(jié)構(gòu)且有協(xié)調(diào)性2021/10/10星期日109第二節(jié)咨詢目標概述一、目標對于咨詢的意義二、目標概念的分析三、不同流派的治療目標四、目標要求2021/10/10星期日110第三節(jié)確定咨詢目標一、常見的問題與處理原則1、誰來確定目標2、當事人的期望目標3、目標焦慮問題4、讓當事人對目標負起責任2021/10/10星期日111二、確定目標的方法1、目標操作化技術D.布洛切的“成功指標”技術來使目標操作化2、形成目標結(jié)構(gòu)的方法確定終極目標現(xiàn)狀評估設立階段目標確定目標的成功指標把目標結(jié)構(gòu)記錄下來2021/10/10星期日112第四節(jié)價值與價值干預一心理咨詢中價值與價值問題的本質(zhì)價值干預的合法性（價值中立）價值干預的必要性價值干預的必然性2021/10/10星期日113二心理咨詢對價值問題的處理1、咨詢者對自己的價值觀有高度的自覺2、承認多元化價值取向存在的權(quán)利3、我有我的，你有你的4、遵循有相對普遍意義的價值5、小心處理咨詢員的價值與當事人的價值不一致的問題2021/10/10星期日114第四章會談及其會談技巧第一節(jié)會談的一般問題一會談及其作用二交換信息的會談與幫助性的會談三會談中的互動與信息加工1、會談中的互動2、會談中的信息加工過程2021/10/10星期日115類化、投射、幻相關、選擇性知覺第二節(jié)會談中的非言語交流一學習非言語交流的途徑二主要的非言語行為線索1、面部表情2、形體動作3、聲音特點4、空間距離及相對角度5、沉默2021/10/10星期日116三、對非言語行為作反應第三節(jié)傾聽當事人一、傾聽當事人的故事二、咨詢師在傾聽中的態(tài)度與狀態(tài)三、反應性傾聽2021/10/10星期日117第四節(jié)會談技巧一、傾聽技巧1、探詢2、鼓勵3、澄清4、釋意5、情感反映6、概述2021/10/10星期日118二、影響性技巧1、解釋2、指導3、勸告與提供信息4、自我表露5、反饋6、邏輯推論7、質(zhì)對2021/10/10星期日119第五章咨詢關系一、助長重條件同感積極關注真誠具體性即時性2021/10/10星期日120收集資料、制定咨詢方案

2021/10/10星期日121第二單元全面把握求助者的基本情況一、學習目標

學會深入了解求助者的相關個人資料二、操作步驟（1）認真聽取有關求助者的相關資料。（2）注意求助者欲言又止的信息。（3）完整把握求助者的資料。（4）對求助者提供的資料予以保密。三、相關知識

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全面把握求助者的基本情況（一）明了求助者想要解決的問題

有些求助者會直接地告知自己的苦惱所在，自己希望得到什么樣的幫助。但有的求助者卻沉默寡言或東拉西扯或閃爍其辭，咨詢員應及時把握談話的內(nèi)容，使咨詢順利進行：根據(jù)不同情況以不同方式提問。

2021/10/10星期日1231.對于沉默、少話的人:咨詢員可以這樣引導：“你希望我在哪方面幫你的忙？”“你能告訴我，你想解決什么方面的問題嗎？”2.對于把問題說得含糊不清的求助者:咨詢員不妨這樣說：“你能把意思說得更明白些嗎？”“你剛才的意思是……”

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3.對于講話缺乏中心、對自己的問題尚不清楚的求助者:咨詢員可以這樣詢問：“你現(xiàn)在最想解決哪一方面的困難？”“你能把你剛才講的問題用幾句話歸納一下嗎？”

2021/10/10星期日125（二）了解求助者問題的切入點

必須對求助者情況作全面的了解，通常有下列幾種途徑：

1.聽取求助者自述2.聽他人(知情人）介紹情況

3.還要進一步詢問求助者和他人。

2021/10/10星期日126

應重點了解以下情況：

(1）“who”，他是誰？

A.如年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況等。

B.要掌握求助者的基本性格特征，是內(nèi)向還是外向、樂觀還是消極、進取還是退縮等。因為不同的性格與發(fā)生的心理問題的種類、原因、過程和解決問題的策略等有關，也影響到咨詢員所采取的咨詢策略。2021/10/10星期日127C.了解求助者需要、興趣愛好、價值觀、能力等:

如對己、對人和對現(xiàn)實的態(tài)度，及習慣化了的做法，因為這些因素有可能成為求助者心理問題的內(nèi)在原因。

D.了解求助者成長過程及成長的家庭背景:

如目前的生活狀況，家庭關系、工作、學習、婚戀、經(jīng)濟狀況、人際關系狀況等，因為它們往往是求助者發(fā)生心理問題的背景因素、環(huán)境因素。

2021/10/10星期日128（2）“what”發(fā)生了什么事？

用于了解事情發(fā)生的細節(jié)。（3）“when”，什么樣時候發(fā)生的？用于了解事件發(fā)生的時間，這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？以前的情況如何？2021/10/10星期日129（4）“where”，在哪里發(fā)生的？用于了解事情發(fā)生的地點，或者是什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？

（5）“why”，為什么會發(fā)生？用于了解原因，直接或間接原因是什么？表層或深層原因是什么？2021/10/10星期日130（6）“which”，與哪些人相關？如：父母家人，或朋友戀人，或同事領導，或其他，與求助者的關系如何？（7）“how”，事情是如何演變的？事情發(fā)生后，求助者是如何認識的？情緒、行為反應如何？有無得到外界的支持、幫助，哪些幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？等等。2021/10/10星期日131（三）資料采取的主要方面主要包括以下幾個方面：關于求助者身份信息：如年齡、性別等?？傮w外觀形象和行為：衣著，儀表、步態(tài)存在的問題：性質(zhì)、發(fā)生的時間、頻度與強度；以前的處理方法及效果；其他人員如父母、老師、同事、醫(yī)生的看法與態(tài)度。2021/10/10星期日132以往的精神病史或心理咨詢史；教育和工作背景:教育年限，學習成就。工作經(jīng)歷：如工作性質(zhì)、時間長短、工作成績。健康和醫(yī)療史：如有無肢體、容貌受損，視力、聽力水平，既往疾病史，當前身體狀況。社會或成長史（包括宗教和文化背景、主要的價值觀、過去問題的描述、主要成長事件、社會和休閑活動、目前社會狀況）.2021/10/10星期日133家庭、婚姻、性歷史:如家庭關系、社會經(jīng)濟文化背景、家庭氣氛、健康狀況、宗教信仰等。個性特征：內(nèi)外向，興趣與愛好，對外界事物態(tài)度。精神（或大腦）狀況：如一般精神狀況、情緒穩(wěn)定性、自我印象、優(yōu)勢情緒、應激后反應。心理測驗結(jié)果：測試項目、時間，結(jié)果如何。2021/10/10星期日134（四）完整把握求助者的資料1.在收集資料時，既要注意求助者所反映的主要問題，還要十分重視以下幾個方面：

(1)回答問題時無意透露的信息；

(2)求助者有意回避或拒絕回答的問題；

(3)交談中的口誤；

(4)交談中出現(xiàn)頻率高的詞句；

2.求助者的表現(xiàn)和行為等非言語信息。2021/10/10星期日1353.必須考慮軀體健康情況，必要時，應做相關體檢，以便了解軀體疾病造成的心理問題。另外，還要做生活事件量表測評，以確定心理問題與社會生活的關系。4.如果需要確定心理問題的嚴重程度，可使用測驗法，將心理問題量化。2021/10/10星期日136

1．注意對求助者的問題保密：求助者有些問題可能會涉及到自己或有關人和一些隱私或心靈深處的某些欲望和想法，其中一些可能是有失身份和形象的，或有悖于倫理道德，甚至見不得人的；還有一些是胡亂的猜疑，或一時的氣話和沖動等。2．不獵奇，不刨根問底，追究細節(jié)。（五）對資料保密2021/10/10星期日137第三單元分析心理問題的類型

和程度一、學習目標

學會把握各種心理問題的類型以及判斷心理問題嚴重程度的一般方法。二、操作步驟（1）根據(jù)收集到的有關資料，（2）判斷求助者心理問題的類型。（3）判斷求助者心理問題的嚴重程度。（4）了解求助者的行為模式。三、相關知識2021/10/10星期日138（一） 篩選心理問題的類型

1.篩選原則一般遵循從重到輕（即先排除嚴重的心理問題）、由粗至細（先大類后小類）的順序。2.篩選步驟

A.首先，判斷是否患有重型精神病。如精神分裂癥等。

B.若排除重型精神病，則考慮是否可能是神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是心理咨詢中常見的心理問題。

C.若不是神經(jīng)癥，有否其他的心理疾病，如：人格障礙。

2021/10/10星期日139

D.一般的心理問題，包括社會適應不良、人際交往障礙、學習障礙、情緒困擾、意志缺陷、性格弱點以及各種現(xiàn)實的矛盾和茫然等等。它們是心理咨詢中最常見的問題。

E.軀體疾病引起的心理障礙，對此的關鍵是治療軀體疾病，一旦疾病得到控制，心理障礙也就隨之得到緩解、改變。

上述的心理問題、心理障礙或困擾都與醫(yī)有關，叫醫(yī)學心理咨詢。

2021/10/10星期日140醫(yī)學心理咨詢:上述的心理問題、心理障礙或困擾都與醫(yī)有關。

發(fā)展性心理咨詢：以促進人更健康、更快樂、更有價值感和成就感、更好地開發(fā)潛能為目的。如個人成長（兒童）、職業(yè)咨詢等。

危機干預：如企圖自傷或傷人、危害社會的人處理。

2021/10/10星期日141（二）判斷心理問題的嚴重程度

要綜合訪談、觀察及測驗結(jié)果。此外，還可以根據(jù)以下若干因素來分析:

1.心理問題的性質(zhì)，如持續(xù)時間的長短，

2.導致心理問題的挫折源的大小，3.外界支持的多少等。

4.自身調(diào)節(jié)能力的強弱。

5.本身心理健康水平的高低，

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求助者的心理問題若具有以下一個或多個特點，那么問題和復雜程度就比較大：

1.問題發(fā)生的時間早，比如早在兒童時期有過精神創(chuàng)傷；

2.根源埋得深，以致求助者已經(jīng)遺忘；問題已經(jīng)泛化到生活的其他方面；

3.與性格結(jié)合在一起，特別是偏內(nèi)向、易憂郁和焦慮、過分敏感等性格。

2021/10/10星期日143（三）評估求助者解決問題行為模式

（1） 評估求助者的行為品質(zhì)及解決問題的技巧。求助者什么時候表現(xiàn)出適應行為？常從“問題的反面”去問，例如“你什么時候不會出現(xiàn)‘社交焦慮’行為？”

（2） 評估求助者認知性的應對技巧。例如：對一個情境合理判斷的能力，區(qū)別合理與不合理觀念的能力，選擇性注意及精神散漫時的反饋能力，是否具有應對式或安慰式的“自我對話”能力。

2021/10/10星期日144（3） 評估求助者自我控制、自我管理的技巧。包括：如忍受挫折、承擔責任、自我引導、自我強化和懲罰等以控制問題行為等方面的能力。

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評估求助者解決問題的行為模式的意義:

1.它可幫助咨詢員更好地理解求助者的問題，在求助者對問題的評價過程中，咨詢員可以注意到他強調(diào)哪些方面，忽略哪些方面。

2.這一過程使咨詢員能夠了解“求助者的角度”?！扒笾叩慕嵌取笔侵盖笾邔τ谧陨韱栴}性質(zhì)的強烈信念和價值觀?？蓡枴斑@個問題對你來說意味著什么？”2021/10/10星期日146（四） 注意事項

心理咨詢中一定要注意區(qū)別清楚問題的不同類型以及問題的嚴重程度。在未判斷清楚的情況下，不宜匆忙制定、實施咨詢方案。

2021/10/10星期日147

第四單元制定咨詢方案

一、學習目標

根據(jù)求助者的資料和問題制定咨詢的實施方案。

二、操作步驟

（1）明確咨詢的切入點。（2）在求助目的、主要心理問題和咨詢方向方面與求助者達成共識。

（3）在上級心理咨詢師的指導下，制定咨詢方案

三、相關知識

2021/10/10星期日148(一)明確咨詢的切入點（６個方面）

第一.明確求助者想要解決的問題。

有些求助者會直接告知自己的苦惱，希望得到什么樣的幫助。

通常，求助者是因為某一問題如學習問題來尋求幫助，但是隨著咨詢的進行，咨詢員會發(fā)現(xiàn)求助者還存在許多別的問題，其中有一些可能比最初主訴的那個問題更嚴重，意義也更為重大。

應透過現(xiàn)象看本質(zhì)。2021/10/10星期日149

第二.選擇優(yōu)先解決的問題。

求助者需要解決的問題可能不止一個。如果求助者想同時解決許多問題，就容易因為達不到目標而產(chǎn)生挫敗感，所以咨詢員要協(xié)助求助者對其問題進行排序，優(yōu)先解決其中的一個或兩個問題。

咨詢員應把這一決定權(quán)交給求助者，并遵循如下原則幫助求助者作決定：2021/10/10星期日150

（1）從求助者希望解決的問題入手。咨詢員可以采用下列問話方式進行引導，如“這些問題當中，你覺得最好需要解決的是哪一個？”“你來咨詢的主要原因是什么？”

（2）從求助者最根本或最重要問題入手咨詢員可采用下列詢問方式進行引導：“在所有這些問題中，哪一個令你感到壓力最大，痛苦最大？”“如果這個問題解決了，你能在多大程度上得以解脫？如果這個問題不解決，你的感覺會怎樣？”2021/10/10星期日151

（3）從最有可能成功最容易解決的問題入手。

咨詢員可以幫助求助者解決一個不用花太多時間和精力，而結(jié)果卻會使之感到有收獲的問題。2021/10/10星期日152

第三.明確問題行為的構(gòu)成。

例如，如果所要解決問題是“與同事相處不好”，咨詢目標是希望“改善與同事的人際關系”。這時咨詢員就要進一步了解：

（1） 求助者在工作情境中的感受（情感）、軀體感覺（軀體現(xiàn)象）、行動（外顯行為）、思維和信念（認知），以及它們是與所有同事接觸時產(chǎn)生的，還是只與部分人接觸時才產(chǎn)生；

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（2） 是只在工作情境中存在，還是在其他場合也存在；

（3） 產(chǎn)生的時間、條件以及伴隨的事件怎樣

如果沒有上述的探索，就難以了解求助者的問題，是出于其舉止或可觀察到的行為，還是由于諸如憤怒或嫉妒這樣的內(nèi)在反應，或是出于某種認知和信念，也可能出于求助者從關系密切的人那里得來和暗示“我不好——他們好”，或是出于工作過程中某些時候或情境下發(fā)生的特殊事件2021/10/10星期日154

明確問題行為的構(gòu)成應注意下列幾個方面:

（1）問題行為的情感組成中包括求助者自述的情感或心境狀態(tài)，如社交恐懼。

（2）與情感緊密相關的軀體感覺。

一些救助者對自己的軀體感覺或“內(nèi)在體驗”很敏感、很關注，以至于存在疑病傾向，而另一些則似乎“麻木不仁”，這兩種極端都不好。2021/10/10星期日155情感問題的軀體化反應或癥狀：軀體反應在諸如性障礙、抑郁和焦慮等問題上非常明顯。

一些人的情感問題往往以軀體不適為主訴，如頭痛、暈眩、背痛等等。

咨詢員還需獲得關于身體其它方面的主訴、生活方式及營養(yǎng)等方面的信息。2021/10/10星期日156

（3）求助者經(jīng)常以非行為術語描述問題行為

例如，救助者可能會說“我與伴侶相處不融洽”，或“我感覺很不好”，或“我與領導相處很困難”，卻不具體說明自己做了些什么事情，以致影響了與對方的關系。在這部分評估會談中，咨詢員要努力準確地找出求助者具體的行為（做了什么或沒做什么）。

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（4）咨詢員要關注求助者行為表現(xiàn)是否過分或者不足。

過分的行為指做得太多、太頻繁或太極端的事情，如貪食、無節(jié)制地哭喊或進行攻擊。不足的行為指發(fā)生頻率極少，或在某些情境中應出現(xiàn)而沒出現(xiàn)的行為，如不能為自己的利益提出要求，不能與自己的伴侶交流想法或渴望，缺乏軀體活動等。見于抑郁病人。2021/10/10星期日158

第四.強調(diào)認知過程在行為問題發(fā)生中的作用

幾乎各個學派的咨詢員都強調(diào)強調(diào)認知在惡化或改善求助者行為問題中的相對重要性。根據(jù)行為學派的觀點認為：當刺激物出現(xiàn)時就會產(chǎn)生某種反映即行為，提出了下列反應模式：S-----R,這種模式在低等動物或人類的低級反應行為如本能行為中具有重要作用。2021/10/10星期日159

但對于人類高級的、復雜的反應行為無法加以解釋，因此人們提出了下列經(jīng)修正后的行為模式：S——O——R,其中S表示‘外界刺激物’，O‘表示個體自身’，R表示‘對外界刺激物所作出的反應’。也就是說：機體對外界事件作何種反應，不僅決定于外界事件本身，而且也受機體本身狀態(tài)的影響。

其基本模式如下圖：2021/10/10星期日160A.事件-------B.認知過程---------C.反應感知、記憶、思維情緒外界判斷等認知活動參促發(fā)與判斷等認知活動反應事件參與下，作出對事件的認知評價與解釋行為2021/10/10星期日161影響認知評價與解釋的因素：（1）既往的信念與思維方式：分非理性、理性;常見不合理的最具破壞性信念有：認為自己或他人“應該如何如何”；認為那些不如自己所愿的事情“糟透了”、“可怕極了”；要求自己達到“完美標準”，并將此標準投身于他人；傾向于認為外部事件應對自己的情緒和問題負責。

2021/10/10星期日162（2）對事物的正確感知與否（3）期望效應（先入之見）：對自己或他人不現(xiàn)實的期望經(jīng)常與目前存在的問題有關，比如自我概念的混亂、自我標簽和自我評價不適當。（4）問題解決方法（5）思維活動：理性、正確思維；歪曲、錯誤思維2021/10/10星期日163錯誤或歪曲思維的常見形式：a.非黑即白的絕對性思考：非達標準（成功）→失敗b.主觀臆斷：沒有證據(jù)→武斷下結(jié)論c.以偏概全或選擇性概括：局部→整體。d.夸大，過分估計。e.縮小，貶低事物積極意義。f.亂貼標簽：心跳快→心臟病。2021/10/10星期日164由于認知成分是一個很重要的因素，因此咨詢方案應針對這一認知成分采取措施，通過駁斥、辯別、盤問與教導等方法，幫助患者認識、覺察自己原來不合理的信念、錯誤歪曲的思維，包括改變不現(xiàn)實的想法和信念，以建立新的、更現(xiàn)實也更適應的思維認知方法。2021/10/10星期日165

第五.了解問題行為發(fā)生的環(huán)境和文化因素（1）文化因素——文化背景、所屬的民族或種族以及相應的價值觀；這些價值觀如何影響求助者對問題本身和改變問題的方式的看法。（2）地點——問題經(jīng)常發(fā)生的情境和地點；問題不常出現(xiàn)的情境。（3）時間——問題經(jīng)常發(fā)生的時間；問題不常發(fā)生的時間。2021/10/10星期日166

（4）伴隨事件——與問題同時或幾乎同時發(fā)生的事件。

（5）社會政治因素——也就是說，求助者所生活的社會，占主導地位的社會或政治結(jié)構(gòu)。

例如，求助者訴說“我很緊張”或“我對自己不肯定”時，他們通常并不是指自己總是這么緊張或不肯定，而只是在特定的情境或時間里者如此。2021/10/10星期日167第六.了解先前事件與后繼事件。

A.先前事件:引起問題出現(xiàn)的因素叫先前事件。對于先前事件咨詢員應特別關注：(1)在問題出現(xiàn)前，當時存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問題更有可能發(fā)生。(2)在問題出現(xiàn)前，當時存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問題不可能發(fā)生？(3)以前事件中哪些仍然影響著目前的問題？舉例:死人恐懼癥.2021/10/10星期日168

B.后繼事件是指維持問題行為存在，使其加重或減輕的外在或內(nèi)在事件。

為幫助求助者發(fā)掘出后繼事件，既要注意那些使問題持續(xù)存在或加重的內(nèi)在或外在事件，也要注意那些使問題減輕或削弱的事件。舉例:愛哭的小孩.2021/10/10星期日169先前與后繼的種類:情感的軀體的行為的認知的情景的人際關系的2021/10/10星期日170

了解求助者問題的附帶獲益

有時求助者有意使問題行為繼續(xù)存在，因為問題給他們帶來了某種利益,求助者不愿意放棄問題行為所帶來的獲益。最常見的附帶獲益有金錢上的收益、關系親密人的關注、對需求的立即滿足、避免承擔責任、產(chǎn)生安全感和控制感等。

2021/10/10星期日171

削弱附帶獲益是推進行為改變的重要條件。例如:一個經(jīng)常上課搗亂的孩子不愿停止這些破壞性行為，盡管這些行為使他經(jīng)常受到批評指責，但也因此受到了同齡人的關注，而這正是他需要的。2021/10/10星期日172（二）心理咨詢方案的制定

１．制定心理咨詢實施方案意義：

制定心理咨詢實施方案可以使咨詢雙方明了行動方向和目標，便于操作，便于檢查，便于發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗和教訓。一般來說，實施方案應該咨詢雙方共同商定。

2021/10/10星期日173２．方案內(nèi)容包括：通過咨詢期望達到的目標或結(jié)果；雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務；咨詢的次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用；其他問題及有關說明。2021/10/10星期日174

３．制定實施咨詢方案應靈活變通

一兩次的咨詢，不一定都要簽訂書面的方案，但一般來說也應有口頭的商議和交待。如果是十多次以上的面談，則最好有比較詳細的方案，讓雙方心中有數(shù)。

商定的心理咨詢方案不是不變的，它可以隨著咨詢的進程而有所調(diào)整。2021/10/10星期日175

制定咨詢方案，應該在上級咨詢師的指導下進行，切不可不懂裝懂。2021/10/10星期日176第六章一般咨詢過程第一節(jié)對咨詢過程的認識第二節(jié)咨詢的基本階段一進入定向階段1、進入正式的咨詢和治療2、轉(zhuǎn)介二問題--個人探索階段三目標與方案探討階段2021/10/10星期日177四行動轉(zhuǎn)變階段五行動結(jié)束階段2021/10/10星期日178第三節(jié)初始會談與結(jié)構(gòu)化工作一、會談初始時的準備二、開始談話三、結(jié)構(gòu)化第四節(jié)咨詢過程的深入一、互動的層次二、抗拒2021/10/10星期日179三、移情2021/10/10星期日180第七章當事人評估第一節(jié)醫(yī)學診斷模式第二節(jié)理解當事人的架構(gòu)一、生命階段二、生活風格2021/10/10星期日181三需要—價值結(jié)構(gòu)四、自我結(jié)構(gòu)五、生活空間2021/10/10星期日182第三節(jié)評估途徑一、評估性會談二、心理測驗—魔杖還是拐杖三、使用拐杖—心理測驗工具的選擇和解釋2021/10/10星期日183第八章精神分析療法第一節(jié)概述一、歷史與現(xiàn)狀1、從催眠到自由聯(lián)想2、第一次是在阿德勒和榮格因與弗洛伊德意見不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理學，榮格則創(chuàng)立了他的分析心理學。這兩人與弗洛伊德的觀點分歧各不相同，但都不贊成弗洛伊德關于心理動力的本源——里比多（libido）的看法。阿德勒認為心理動力的本源不是生物性的里比多，而是社會性的追求優(yōu)越的要求；榮格則認為里比多的本質(zhì)不是性力，而是一種普遍的生命力，性力只是這種普遍的生命力的一部分。這兩次分裂并未導致弗洛伊德對自己的體系作重大修改，倒是促使阿德勒療法作為一個獨立的體系出現(xiàn)于心理治療的舞臺。不過，阿德勒與弗洛伊德的分歧似乎預示著精神分析運動史上的第二次重大修正，即三四十年代一批新弗洛伊德主義者對傳統(tǒng)精神分析理論的挑戰(zhàn)。這批人在總的傾向上與阿德勒一致，強調(diào)社會性因素的影響在心理活動中的作用。2021/10/10星期日184二、精神分析治療的特點（一）治療目標當代心理動力治療有兩大目標，緩解和改變?nèi)烁瘛１緛韨鹘y(tǒng)的精神分析只重視人格改變，由于受行為治療的影響，現(xiàn)在的治療者也重視像焦慮、強迫行為、心身癥狀等等臨床癥狀的緩解或消除。2021/10/10星期日185（二）病人的選擇并非所有的精神病人都適宜作精神分析治療。即使是神經(jīng)癥，也并非所有的病種都適合于分析療法。傳統(tǒng)上，認為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。傳統(tǒng)上也有一些明確排除的病癥（但不是說除此之外的其他病種可以接受）。一般地說，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物及酒精依賴、長期的嚴重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應排除的病種。當代一些治療者不再單純根據(jù)精神病