皮內(nèi)皮下及肌內(nèi)注射

關(guān)于皮內(nèi)皮下及肌內(nèi)注射表皮真皮皮下組織皮膚附屬組件肌肉及筋膜復(fù)習(xí)相關(guān)解剖第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射是把藥液注入表皮和真皮之間。皮下注射是把藥液注射到皮下組織內(nèi)。肌肉注射是把藥液注射到肌肉組織。三種注射方法注入的部位第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏試驗預(yù)防接種用于局部麻醉的先驅(qū)步驟皮內(nèi)注射目的第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天詳細詢問過敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必須在試驗陰性后方可應(yīng)用。用物準備時備腎上腺素1支。選擇注射部位正確（前臂掌側(cè)下1/3），避免注射在多毛，有病變或變色區(qū)域。消毒皮膚用75%酒精棉自中間環(huán)形向外消毒一直徑約5cm之圓形區(qū)域，待干。消毒皮膚時，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，以免影響觀察結(jié)果。酒精過敏者，用新潔爾滅或0.9%NS。青霉素皮試操作要點及注意事項第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。如沒有皮丘，或在針頭抽出后部位有流血情形，表示藥物可能注入皮下組織，則皮膚試驗無效，應(yīng)重做一次。迅速拔出針頭，拔針后不要按揉、抓撓注射部位，防止局部皮膚發(fā)紅，影響觀察效果。20min觀察結(jié)果，向病人交待注意事項，若有不適及時呼叫。青霉素皮試操作要點及注意事項第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天不應(yīng)抽回血。由2名護士觀察結(jié)果。準確觀察反應(yīng)（時間、結(jié)果、判斷）并記錄。確為陽性者，記錄陽性結(jié)果，報告醫(yī)師，并告訴患者及家屬。青霉素皮試操作要點及注意事項第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。

陽性：分速發(fā)反應(yīng)和延遲反應(yīng)。

(1)速發(fā)反應(yīng)：局部反應(yīng)：皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。全身反應(yīng)：輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、頭暈。少數(shù)患者于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生過敏性休克，喉頭痙攣、氣急、胸悶、冷汗、發(fā)紺、心率快、脈細、血壓下降、意識喪失，如不及時救治，可危及生命。

(2)延遲反應(yīng)：個別患者過敏試驗雖為陰性，但在注射藥物后數(shù)小時甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腹痛或過敏性休克。因此事前要做好急救準備，用藥后要注意觀察患者有無異常感覺。青霉素皮試操作要點及注意事項第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的搶救《藥物過敏護理搶救流程》。對照試驗：試驗結(jié)果可疑陽性者，可做生理鹽水對照試驗，在對側(cè)手腕處注射0.1毫升0.9%NS。青霉素皮試操作要點及注意事項第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天各科治療室均有皮試液配置的展示牌。頭孢類皮試操作要點及注意事項第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天皮下注射指將藥液注入皮下組織。常用區(qū)域有：外上手臂、腹部、大腿前區(qū)。我院常用：胰島素注射、預(yù)裝藥液注射器注射抗栓藥、促紅素注射液注射、立生素注射液注射等。皮下注射目的第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素注射工具第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天超短效胰島素

短效胰島素中效胰島素

長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素分類針對負荷后的血糖提供基礎(chǔ)胰島素分泌第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天酒精：不使用安爾碘，因胰島素是一種蛋白質(zhì)，碘會使蛋白質(zhì)變性胰島素注射工具醫(yī)囑注射劑量飯注射前準備第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天上臂外側(cè)大腿前側(cè)及外側(cè)臀部腹部（臍周5cm外）胰島素注射部位第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注射部位的輪換大輪換小輪換注射部位的選擇根據(jù)劑型及運動選擇部位注意事項第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天酒精消毒，待干藥液檢查短效：液體清亮中效、預(yù)混：搖勻液體至均勻白色混懸液準備注射第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

注射方法第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

正常體態(tài)偏瘦體態(tài)部位針頭長度腹、臀臂、腿12mm要捏要捏8mm不捏要捏5mm可不捏可不捏部位針頭長度腹、臀臂、腿8mm要捏要捏5mm可不捏可不捏第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

胰島素注射步驟第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天瓶裝胰島素：冰箱2-8℃冷藏未開封的筆式胰島素：冰箱2-8℃冷藏已開封的筆式胰島素：室溫30℃以下避免日曬保存,6周胰島素的儲存第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天時間：短效胰島素:每次餐前半小時皮下注射一次。中效胰島素:每次餐前一小時皮下注射一次。長效胰島素:每日皮下注射一次，于早餐前一小

時注射一次。注射前必須看清劑量：普通胰島素4單位/0.1毫升。嚴格無菌操作：局部皮膚消毒后注射。注射普通胰島素應(yīng)用一次性無菌注射器，應(yīng)用諾和筆注射胰島素應(yīng)使用一次性無菌針頭。若短、長效混合注射：應(yīng)先抽短效后長效，長效藥液應(yīng)搖勻。注射后注意事項第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天穿刺點要間隔2公分以上，且應(yīng)每日更換注射部位，注射時注意避免血管損傷，并不要按摩注射部位。定時定量進餐。定時定量體力活動。密切觀察胰島素過量引起的低血糖反應(yīng)。注射注意事項第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天低血糖早期癥狀：以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。值得注意的是每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身本說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。注射后注意事項第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預(yù)裝藥液注射器注射第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天不同藥液的劑量要看清，多余劑量注射前排出。注射間隔時間要看清。注射前無需排出注射器內(nèi)的氣泡?；颊咂教珊筮M行注射。左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。注射時針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度。注射者應(yīng)用拇指和食指捏起皮膚形成皺褶，注射過程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。不能用于肌肉注射。皮下注射技術(shù)要點及注意事項第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天禁用對此藥品過敏。有使用后發(fā)生血小板減少的病史?；顒有猿鲅３鲅阅X血管意外。急性感染性心內(nèi)膜炎。嚴重腎功能不全。皮下注射技術(shù)要點及注意事項第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天藥物過量的癥狀和體征：出血是主要的臨床體征。儲藏：25°以下保存，避熱。不得冷凍。皮下注射技術(shù)要點及注意事項第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

立生素（原名：粒生素）通用名重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液。本品應(yīng)在化療藥物給藥結(jié)束后24-48小時開始使用，不宜在化療前或化療過程中使用。使用過程中應(yīng)定期每周檢測血象二次，特別是中性粒細胞數(shù)變化情況。對髓性細胞系統(tǒng)的惡性增殖（急性粒細胞性白血病等）本品應(yīng)慎重使用。立升素注射技術(shù)及注意事項第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注意不同規(guī)格。針劑應(yīng)貯藏在2～80C，并防止凍結(jié)。注射角度：注射前先評估注射部位皮膚及脂肪厚度以決定插入角度和深度，瘦者15～45°；組織均勻者45°；胖者90°。需長期注射者，有計劃地更換注射部位。立升素注射技術(shù)及注意事項第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天促紅細胞生成素(erythropoietin,簡稱EPO)促紅素注射技術(shù)要點及注意事項第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天選擇部位

后臀區(qū)股外側(cè)區(qū)三角肌區(qū)排除，疤痕、炎癥、硬結(jié)部位肌肉注射第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注射時體位后臀區(qū)：側(cè)臥或俯臥。臀腹區(qū)：側(cè)臥上腿屈曲，下腿向前。股外側(cè)區(qū)：仰臥，暴露大腿。三角肌區(qū)：坐著、站著或躺著，手叉腰彎曲手肘，

暴露上臂，袖子太緊

應(yīng)將衣服脫下。肌肉注射第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注射手法繃緊皮膚,以90度角,插入消毒部位中心,插

入深度為針頭的1?2至2?3,反復(fù)確定無回血

后再慢慢注射。拔出針頭，用棉簽按住注射部位數(shù)秒，不

可按摩，至無出血傾向為止。肌肉注射第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天插入深度根據(jù)胖瘦，藥物而定。對較瘦的病人，應(yīng)將肌肉捏成一丘性再注射。對刺激性較大的藥物如鐵劑，抽完藥液，換針頭后再注射。2歲以下嬰幼兒，不宜選擇臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。出現(xiàn)硬結(jié)可采用熱敷，理療等方法。長期注射者有計劃地更換注射部位，并選擇細長針。肌肉注射注意事項第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注射的部位：注入表皮和真皮之間。注射前的消毒：75%酒精注射的手法：繃緊