癲癇的護理查房03373

關(guān)于癲癇的護理查房03373癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇的病因特發(fā)性癲癇也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；癥狀性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分(局部性)發(fā)作單純性無意識障礙、可分為運動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等部分性發(fā)作繼發(fā)泛化由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面(泛化性)發(fā)作強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）不能分類的發(fā)作第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇的檢查癲癇的治療第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇的檢查■腦電圖■動態(tài)腦電監(jiān)護■DSA第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦電圖對比第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癲癇的治療◆大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉

0.6-1.2/d,卡馬西平

600-1200mg/d等?！魪?fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d?！羰癜l(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。

第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病案分析第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例分析病人介紹：9床女37歲因“四肢抽搐8小時”于2011年5月29日16:00入院現(xiàn)病史：患者于當日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續(xù)時間約5分鐘，好轉(zhuǎn)后神志仍不清。頭顱CT未見明顯異常。既往史：否認肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術(shù)史，今年五月初被診斷為“抑郁癥”。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例分析體格檢查：T:37.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp130/83mmHg?？茩z查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)Babinskisigan(-),括約肌功能無障礙。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查5.29血RT中性粒細胞百分比:78.6%↑,Na:145.3mmol/L頭顱CT未見明顯異常5.31輸血前常規(guī)檢查正常6.1腦脊液生化未見異常6.3免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱MRI雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗6.6中性粒細胞百分比:76.0%↑6.7ALT:188U/L↑,AST:93U/L↑,GLU:3.89mmol/L↓6.9中性粒細胞百分比：54.9%6.10ALT:98U/L↑，AST:28U/L6.11腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病情演變

5.2916:00入院時神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予以下病重,平臥位,頭偏向一側(cè),心電監(jiān)護,吸氧吸痰prn,予以降顱壓,鎮(zhèn)靜抗癲,抗感染治療；5.2921:00頻發(fā)抽搐，間隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；5.31間斷抽搐，較前減少；6.2神志轉(zhuǎn)清,雙瞳孔正常；6.3主訴未有抽搐發(fā)生,醫(yī)囑停德巴金泵入；6.5醫(yī)囑停吸氧；6.6停病危改病重,停安定；6.9加用護肝藥物；6.11停用心電監(jiān)護;6.12予以拔除導(dǎo)尿管，患者可下床活動;6.15自動出院第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及措施第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)2.急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)4.體溫升高與感染有關(guān)5.排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿有關(guān)6.潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染7.皮膚完整性受損第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理診斷8.特殊藥物的使用德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏10.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量11.便秘與長期臥床有關(guān)12.語言溝通障礙13.焦慮與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P1有窒息的危險-與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發(fā)生窒息2011.5.2916:00第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P2：急性意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強生活護理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變化O:6.2患者神志轉(zhuǎn)清2011.5.2916:00第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P3：有受傷的危險-與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束四肢I2：癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強陪護O：未在住院期間發(fā)生受傷2011.5.2916:00第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P4：體溫升高-與感染有關(guān)I1：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動明顯處I2：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療I3：必要時遵醫(yī)囑給予安痛定肌注I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：住院期間低熱，體溫在37度左右2011.5.2916:00第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P5：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì)I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換一次集尿袋O:導(dǎo)尿管通暢，尿道口清潔；6.12拔除導(dǎo)尿管2011.5.2916:00第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P6：潛在并發(fā)癥-尿路感染I1：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I2：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流I3：每周更換一次尿袋，防止感染O：6.12拔除導(dǎo)尿管，住院期間未發(fā)生尿路感染2011.5.2916:00第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P7:皮膚完整性受損I1：予以bid消毒換藥，保護破潰處皮膚I2：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I3：加強營養(yǎng)，以利于傷口的愈合O：6.6破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡2011.5.2916:00第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P8：特殊藥物的使用-德巴金I1：使用德巴金時嚴格控制滴速，根據(jù)生命體征情況及時調(diào)整用藥量I2：觀察病人生命體征變化,預(yù)防藥物副作用I3：對家屬進行用藥宣教O：6.3停德巴金，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)2011.5.2916:00第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P9：自理能力的缺乏I1：加強對病人的生活護理，加強陪護I2：病情許可情況下，進行適當?shù)墓δ苠憻扞3：鼓勵病人樹立康復(fù)信心O：6.12可下床行走，活動無耐力2011.5.2916：00第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P10：營養(yǎng)缺乏-低于機體需要I1：靜脈補充營養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素I2：鼓勵多進食，予以高營養(yǎng)食物O：進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，營養(yǎng)狀況一般2011.5.3116:00第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P11：便秘-于長期臥床進食少有關(guān)I1：在病情許可情況下，進行床上活動，后期下床活動I2：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3：訓(xùn)練床上排便O：6.3解第一次大便，住院期間排便4次2011.5.3116:00第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P12：語言溝通障礙I1：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、放音樂I2：鼓勵病人主動交流O：6.3能進行基本的交流，少量語言溝通2011.6.216:00第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P13：焦慮-與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強心理護理0：6.8對疾病相關(guān)知識基本了解，焦慮緩解2011.6.316:00第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)討論第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作時的護理第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。2.飲食指導(dǎo)：宜進食清淡,無刺激、富有營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。3.避免