胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱

關(guān)于胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周或者更長時間，目前尙缺乏有效治療方法胃癱第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能完整性第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

手術(shù)本身可通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌細(xì)胞收縮神經(jīng)系統(tǒng)第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

胃腸道激素分泌紊亂導(dǎo)致胃排空延遲亦是可能的原因。胃遠(yuǎn)端切除和胃空腸吻合術(shù)后膽汁返流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌與粘膜損傷等變化干擾胃的正常功能，加重了吻合口和殘胃粘膜炎癥和水腫激素分泌第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

術(shù)前營養(yǎng)不良病人胃癱發(fā)生率比較高，營養(yǎng)較差，如貧血、低蛋白血癥，術(shù)后胃壁及吻合口水腫較多見。糖尿病是引起胃癱的基礎(chǔ)疾病之一，這主要是糖尿病可致供應(yīng)內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變，使胃張力減退、運動減弱營養(yǎng)不良第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

術(shù)后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫或殘胃炎等加重了胃癱的臨床表現(xiàn)并延緩了排空時間，患者對手術(shù)恐懼及焦慮狀態(tài)亦對胃癱的發(fā)生有一定的影響術(shù)后并發(fā)癥第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多于術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐及頑固性呃逆等癥狀一般疼痛不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有膽汁，吐后癥狀暫時緩解，胃腸減壓抽出大量液體，每日1000-3000ml第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)胃癱發(fā)生時，小腸及結(jié)腸動力功能一般不受影響，故患者可正常肛門排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音鏡檢查及胃腸道碘油造影可排除流出道機(jī)械性梗阻，核素標(biāo)記液體胃排空試驗提示胃排空延遲第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后7天仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃儲留癥狀而需行胃腸減壓者胃引流量>800ml/d,持續(xù)時間超過5天第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻征象無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療與護(hù)理231補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)格禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，一旦胃癱診斷明確，胃管不要輕易拔除，最好于癥狀緩解確定無疑后再拔除給予PN或TPN，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負(fù)氮平衡，酌情輸全血、血漿或白蛋白第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療與護(hù)理564胃鏡治療，胃鏡不僅對胃癱診斷有幫助，同時對胃壁也是一種適度刺激胃腸動力藥物的應(yīng)用甲氧氯普胺為多巴胺-2受體（DAR2）拮抗劑，作用于平滑肌可促進(jìn)胃排空，可以減少胃酸返流靜滴氫化考的松或地塞米松，減輕吻合口水腫第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療與護(hù)理897手術(shù)治療，關(guān)于再次手術(shù)，一般情況下一旦診斷明確，應(yīng)堅持積極的非手術(shù)治療，多數(shù)病人在3-5周內(nèi)恢復(fù)，再次外科手術(shù)需謹(jǐn)慎中藥