糖尿病日常監(jiān)測與管理

關(guān)于糖尿病日常監(jiān)測與管理糖尿病的日常監(jiān)測與管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群的日常監(jiān)測及管理什么是糖尿病高危人群高危人群的監(jiān)測高危人群的糖尿病篩查第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病高危人群1）年齡≥45歲；體質(zhì)指數(shù)≥24者；以往有IGT或IFG者；2）有糖尿病家族史者;3）有血脂異常者：HDL-C降低（≤1.1mmol/L)和/或高TG（＞1.5mmol/L)者;4）有高血壓（≥140/90mmHg）和/或心腦血管疾病者；5）有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者；6）長期使用某些特殊藥物者（糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高危人群的監(jiān)測1）體質(zhì)指數(shù)=體重(Kg)÷身高(m)2每周測量體重，超重者應(yīng)通過飲食調(diào)整和運(yùn)動使體重逐漸接近正常。2）血壓最好在130/80mmHg以內(nèi)血壓正常者每三月測量一次血壓，血壓升高者和接受降壓治療者每周測量血壓一次，有條件者可自測血壓并增加檢測頻度。3）TG、TCHO、VDL-C、HDL-C等血脂正常者每年檢測一次；血脂升高非調(diào)脂藥物治療者每3月檢測一次，血脂正常后每年檢測1~2次；接受調(diào)脂藥物治療者每6~8周檢測一次，血脂正常后每年檢測1~2次。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高危人群的糖尿病篩查1）空腹血糖測定應(yīng)在早晨過夜空腹8~14小時進(jìn)行，空腹血糖易漏診。2）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的日常監(jiān)測與管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天普通糖尿病人的日常監(jiān)測及管理目的：盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓，糾正代謝紊亂和肥胖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測內(nèi)容第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天普通糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容1)血糖：空腹及餐后2小時2)血壓：130/80mmHg3)血脂：TG、TCHO、HDL-C、VDL-C4)體重:達(dá)到或盡可能地接近標(biāo)準(zhǔn)體重5)并發(fā)癥：眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)、足6)其他生化檢查第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血糖的監(jiān)測1)血糖調(diào)整階段：注射胰島素或使用胰島素促泌劑的患者應(yīng)每日檢測血糖1~4次；1型糖尿病患者應(yīng)每日至少檢測血糖3~4次；口服非胰島素促泌劑降糖藥物的患者應(yīng)每周檢測1~2日，每日1~4次；血糖不穩(wěn)定或患有其他急性疾病或劇烈運(yùn)動時應(yīng)增加檢測次數(shù)。2)血糖控制良好并且穩(wěn)定者也應(yīng)每月檢測血糖1~2日，每日2~4次。3)檢測時間：每餐前、餐后2小時、睡前，如有空腹高血糖則應(yīng)檢測夜間血糖。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天其他生化指標(biāo)的監(jiān)測1)尿糖監(jiān)測：尿糖監(jiān)測不能代替血糖監(jiān)測。尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性。2)尿酮體的監(jiān)測：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要組成部分；任何糖尿病患者，在應(yīng)激、伴隨其他疾病或血糖超過16.7mmol/L時，均應(yīng)進(jìn)行尿酮體監(jiān)測。3)糖化血紅蛋白：血糖控制達(dá)到目標(biāo)的患者應(yīng)每年檢查2次HbA1C，血糖控制未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后的患者每3個月檢查1次HbA1C。4)其他：肝功、腎功、血電解質(zhì)及血脂等。常規(guī)每年1~2次，發(fā)現(xiàn)異常及時查明原因，及時治療并隨時監(jiān)測。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的監(jiān)測1)眼—視力、視野、擴(kuò)瞳查眼底。2)心臟—標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓3)腎臟—尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4)神經(jīng)—四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺。5)足—足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等。2型糖尿病者應(yīng)至少每年篩查一次，1型糖尿病患者如首次篩查正常，3~5年后應(yīng)每年篩查一次第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的日常監(jiān)測及管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的日常監(jiān)測及管理目的：盡可能地減少糖尿病的殘疾率和死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。監(jiān)測內(nèi)容第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容1)眼—視網(wǎng)膜病變眼底檢查隨診時間必要時作眼底熒光造影檢查，選擇合適的激光治療、手術(shù)治療時機(jī)。糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨診時間幾個出血點(diǎn)或血管瘤每年一次輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變每9個月一次中度非增殖性視網(wǎng)膜病變每6個月一次重度非增殖性視網(wǎng)膜病變每4個月一次黃斑水腫每2~4個月一次增殖性視網(wǎng)膜病變每2~3個月一次妊娠每月一次第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容2)心臟—急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治療。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)進(jìn)行心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、血壓等檢查，并每1~3個月由心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)檢查，確定治療方案。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容3)腎臟—合并糖尿病腎病后應(yīng)更嚴(yán)格地控制血壓、血脂及血糖，注意飲食及藥物應(yīng)用中的副作用；每3~6個月測定24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等檢查，必要時測肌酐清除率及腎臟影像學(xué)檢查，及時了解腎病進(jìn)展情況，對終末期腎衰病人及早開展腎臟替代治療。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容4)神經(jīng)—糖尿病神經(jīng)病變分為：局部單神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。自我感覺監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)各種神經(jīng)病變；四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺等檢查可幫助診斷；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺域值測定等有助于進(jìn)一步確定診斷，制定治療措施。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容5)足—糖尿病足病變的有關(guān)檢查：足部的特殊體征：步態(tài)不穩(wěn)、局部皮膚干燥、色素沉著、肌肉萎縮、組織變形、可伴有潰瘍和壞疽，足背動脈搏動減弱或消失、靜脈充盈緩慢、皮膚涼、彈性差，深淺反射的減弱或消失，局部血管雜音、捻發(fā)音，踝臂指數(shù)降低等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，分泌物培養(yǎng)等。多普勒超聲、動脈造影可明確血管病變情況。單絲纖維、肌電圖、誘發(fā)電位、震動覺及痛域檢查可明確下肢神經(jīng)病變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病及動脈鈣化和氣性壞疽等病變。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天自我感覺監(jiān)測隨時進(jìn)行體重