頸椎病護(hù)理課件

頸椎病圍手術(shù)期的

護(hù)理管理

四月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：陳紫梅頸椎病護(hù)理主要內(nèi)容概念病因疾病分型及特點(diǎn)手術(shù)治療方式圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理管理要點(diǎn)頸椎病護(hù)理概念頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變致脊髓、神經(jīng)、血管受到壓迫、刺激或損害而引起相應(yīng)的癥狀和體征，。頸椎病護(hù)理病因頸椎間盤退行性變——最基本的原因慢性損傷先天性椎管狹窄頸椎病護(hù)理病理分型神經(jīng)根型——發(fā)病率高(50%-60%),頸椎間盤側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根脊髓型——占10%-15%，易發(fā)生在下頸段。持物不穩(wěn)、四肢乏力、行走不穩(wěn)(踩棉花樣），“下肢重于上肢”椎動(dòng)脈型——眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒交感神經(jīng)型——視物模糊、心率、心律改變頸椎病護(hù)理手術(shù)指征診斷明確保守治療無效反復(fù)發(fā)作脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重頸椎病護(hù)理手術(shù)方式前路及前外側(cè)手術(shù)(同時(shí)進(jìn)行植骨融合）——適合切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅等，解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。后路手術(shù)——椎板切除或椎板成形術(shù)，減除脊髓的壓迫頸椎病護(hù)理圍手術(shù)期的管理要求護(hù)士:

提高頸椎疾病認(rèn)識(shí)更新圍手術(shù)期的護(hù)理理念頸椎病護(hù)理管理目標(biāo)手術(shù)能順利進(jìn)行無發(fā)生呼吸道梗阻無發(fā)生呼吸道感染疼痛控制在中度以下能順利正常進(jìn)食功能恢復(fù)理想呼吸道管理是關(guān)鍵！頸椎病護(hù)理有效溝通預(yù)防呼吸道感染：戒煙、清淡飲食、規(guī)律作息，積極控制咽部感染深呼吸訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練氣管食管推移訓(xùn)練呼吸道的管理術(shù)前頸椎病護(hù)理氣管食管推移訓(xùn)練呼吸道的管理術(shù)前頸椎病護(hù)理氣管食管推移訓(xùn)練原因：頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解［1］。

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賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.頸椎病護(hù)理氣管食管推移訓(xùn)練意義：

系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓(xùn)練，使患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦頸椎病護(hù)理氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長(zhǎng)推移時(shí)間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止——?dú)夤鼙煌埔七^中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

頸椎病護(hù)理注意事項(xiàng)解釋訓(xùn)練的目的和要求一般在手術(shù)前5～7天進(jìn)行，宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時(shí)刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時(shí)用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應(yīng)訓(xùn)練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)［1］對(duì)老年體弱者，開始時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，幅度由小到大，間隔時(shí)間由長(zhǎng)到短，持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.2

唐風(fēng)元.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2004，7：28-29.頸椎病護(hù)理呼吸道的管理用物準(zhǔn)備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術(shù)后頸椎病護(hù)理術(shù)后密切觀察評(píng)估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評(píng)估、聲嘶等頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后正確體位護(hù)理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應(yīng)用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。絕對(duì)臥床休息術(shù)后術(shù)后第2天視病情可抬高床頭15－30°,逐漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過渡到戴頸托下床活動(dòng)。（遵照主刀醫(yī)生囑咐）頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后

密切觀察呼吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化

頸椎病護(hù)理術(shù)前呼吸道感染控制不徹底術(shù)中對(duì)脊髓的刺激術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間氣管食管牽拉長(zhǎng)時(shí)間氣管插管呼吸道梗阻原因術(shù)后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動(dòng)性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后密切觀察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開手術(shù)室清創(chuàng)縫合致命頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復(fù)正常頸椎病護(hù)理呼吸道的管理術(shù)后預(yù)防肺部感染：評(píng)估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練頸椎病護(hù)理床邊病情觀察呼吸道的管理術(shù)后控制疼痛術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動(dòng)活動(dòng)。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。頸椎病護(hù)理頸椎病護(hù)理典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后無不適。術(shù)后第一天中午13時(shí)左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時(shí)，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術(shù)室行血腫清除術(shù)術(shù)后腦死亡頸椎病護(hù)理典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第二天11：00時(shí)，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術(shù)術(shù)后生命體征趨于穩(wěn)定頸椎病護(hù)理典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術(shù)（兩個(gè)節(jié)段）。術(shù)后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術(shù)后引