脛腓骨骨折病人的護(hù)理課件

脛腓骨骨折病人的護(hù)理脛腓骨骨折病人的護(hù)理概念指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開(kāi)放性骨折脛腓骨骨折病人的護(hù)理致傷原因及骨折類型約占四肢骨折10-15%直接致傷原因及骨折類型暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。脛腓骨骨折病人的護(hù)理分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定 或用外固定支架固定治開(kāi)放性骨折脛腓骨骨折病人的護(hù)理特點(diǎn)（一）常為開(kāi)放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。脛腓骨骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙。患肢短縮或成角畸形，異常活動(dòng)局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)X線檢查脛腓骨骨折病人的護(hù)理治療一非手術(shù)治療

1手法復(fù)位，夾板或石膏固定對(duì)于低能，移位小，單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。脛腓骨骨折病人的護(hù)理2跟骨牽引對(duì)于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4—6公斤維持牽引4周。脛腓骨骨折病人的護(hù)理2、手術(shù)治療⑴開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開(kāi)放的脛骨骨折，最常用的內(nèi)固定是帶鎖髓內(nèi)釘。其中開(kāi)放傷口應(yīng)徹底反復(fù)清創(chuàng)，合理應(yīng)用抗生素，早期關(guān)閉傷口（包括使用肌瓣及游離皮瓣），必要時(shí)植骨治療。

脛腓骨骨折病人的護(hù)理⑵外固定支架固定適用于開(kāi)放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。有利于觀察傷口，維持肢體正常的長(zhǎng)度，不影響膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣。脛腓骨骨折病人的護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚、雞蛋、牛奶、豬肝、枸杞烏雞湯、山藥排骨湯等。鼓勵(lì)患者多飲水和富含纖維素的蔬菜水果，以利大便通暢。脛腓骨骨折病人的護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。脛腓骨骨折病人的護(hù)理3石膏固定的護(hù)理密切觀察患肢的疼痛程度，有無(wú)麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開(kāi)石膏減壓。4小夾板固定的護(hù)理隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無(wú)麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。脛腓骨骨折病人的護(hù)理5牽引的護(hù)理（1）始終保持有效牽引（2）做好患肢的護(hù)理每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無(wú)菌和敷料的清潔干燥，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，用25%的硫酸鎂濕敷。脛腓骨骨折病人的護(hù)理6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點(diǎn)要觀察"5p"征。

⑵神經(jīng)損傷典型癥狀——足下垂。小腿前外側(cè)肌肉明顯萎縮，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障礙，則提示有腓總神經(jīng)損傷。⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。脛腓骨骨折病人的護(hù)理骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

脛腓骨骨折病人的護(hù)理骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）脛腓骨骨折病人的護(hù)理骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。

脛腓骨骨折病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1.心理護(hù)理

由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多尤其是開(kāi)放骨折延遲愈合，給病人帶來(lái)較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。

2.飲食護(hù)理（1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)、慢慢過(guò)渡到半流或普食。骨折早期飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚、雞蛋、牛奶、豬肝、枸杞烏雞湯、山藥排骨湯等。鼓勵(lì)患者多飲水和富含纖維素的蔬菜水果，以利大便通暢。脛腓骨骨折病人的護(hù)理

3.一般護(hù)理

⑴抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。⑵觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無(wú)特殊異味。⑶傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)用止痛劑。⑷取髂骨植骨的病人，術(shù)后第二天半臥位，放松髂肌減輕壓痛。⑸采用單純螺釘內(nèi)固定和用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長(zhǎng)腿石膏外固定8~10周，老年病人為了避免關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后4周左右改短腿石膏或石膏夾板。脛腓骨骨折病人的護(hù)理4.外固定器的護(hù)理⑴術(shù)后將小腿抬高并置于中立位⑵固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)密切觀察患肢神經(jīng)癥狀⑶局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)。脛腓骨骨折病人的護(hù)理⑷傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動(dòng)性出血，及時(shí)更換敷料。⑸預(yù)防針眼感染5.骨筋膜室綜合癥切開(kāi)術(shù)后須密切觀察生命體癥和出入水量變化，維持水電解質(zhì)平衡，注意有無(wú)腎功能損害。脛腓骨骨折病人的護(hù)理6.用藥護(hù)理口服給藥者指導(dǎo)患者餐后服藥，中藥顆粒劑于兩餐之間服用，注意觀察有無(wú)惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀。靜脈給藥者注意觀察沿靜脈走向有無(wú)紅腫、疼痛等靜脈炎的發(fā)生。脛腓骨骨折病人的護(hù)理康復(fù)鍛煉術(shù)后早期（0～3天）

術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢體消腫，術(shù)后4～6h即可開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，又能加速腫脹的消退。術(shù)后第1天鼓勵(lì)其深呼吸，有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，以維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加心肺功能。

脛腓骨骨折病人的護(hù)理術(shù)后中期（3～2周）

指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。對(duì)于術(shù)前牽引或石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者，應(yīng)采取CPM機(jī)輔助鍛煉，再逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。脛腓骨骨折病人的護(hù)理術(shù)后晚期（術(shù)后2周～3個(gè)月）

繼續(xù)加強(qiáng)原來(lái)的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過(guò)渡?？捎秒p拐開(kāi)始扶助行走，從足趾著地開(kāi)始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過(guò)程應(yīng)逐漸進(jìn)行。脛腓骨骨折病人的護(hù)理出院健康教育1.小腿部肌肉豐富，骨折時(shí)常合并軟組織挫傷、血管損傷，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。向病人及家屬介紹本征的發(fā)生機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)其危害性，使他們提高警惕，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。2.囑病人將患肢放平，不能抬高，以免加重組織缺血；不能熱敷或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。脛腓骨骨折病人的護(hù)理3.提醒病人在固定后要經(jīng)常活動(dòng)足趾，檢查其背伸和趾屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。讓病人了解神經(jīng)受壓只需1小時(shí)即可造成麻痹，但及時(shí)解除壓迫即可恢復(fù)，壓迫6~12小時(shí)就可造成永久性的神經(jīng)損害。4.宜高蛋白、高鈣及高維生素飲食，