醫(yī)保辦個人工作總結

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復制第第頁醫(yī)保辦個人工作總結2022年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結2022年在我院領導重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經(jīng)過全

院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：

一、領導重視，宣揚力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)進展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加

強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長詳細抓

的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保

制度詳細實施。

為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，我們進行了廣泛的宣揚學習活動，

召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保知

識培訓、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保

病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從

監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行

公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管

理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在

的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、

住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)

院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，

定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等方案，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊即訪政策宣揚，征求病友意見，準時解決問

題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要

求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，

準時嚴厲?處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一

個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上準時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通

報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行狀況，準時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員嫻熟

把握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人

情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量

管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提

高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿足度。通過全院職工的共同努力和仔細工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我

們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內(nèi)部運行

機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服

務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順當開展作出貢獻。篇二：

2022年醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任述職報告2022年醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任述職報告我主要負責醫(yī)院醫(yī)保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持協(xié)作下，我緊

緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律，仔細履行自己的職責，集中大家的才智和力氣，扎扎實實

地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。

一、xx年的總結

我院醫(yī)保工作于xx年2月底正式綻開，到現(xiàn)在已經(jīng)運行年，現(xiàn)將這一年的工作狀況向院

內(nèi)作出匯報。

﹙一﹚xx年的工作

1、從2月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，

做好醫(yī)保門診住院接口順當?shù)耐瓿舍t(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

2、在醫(yī)保單機運行開頭階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確

無誤，到12月21日底共計門診結算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳精確?????，無上傳錯誤信息。

醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費員樂觀的進行醫(yī)保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月

份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費720人次，數(shù)據(jù)錄入精確?????，能夠順當?shù)膶脶t(yī)保工作

單機并上傳。

醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順當結算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細

致的做好病人病歷、費用的審核工作。

3、關于持卡就醫(yī)、實時結算的工作，全年共計參與市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實時結算

工作會五次，根據(jù)市區(qū)兩級的要求順當進行每一項工作。

4、對于院內(nèi)的醫(yī)保單機準時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)緣由導致醫(yī)保單

機不能正常工作，準時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的緣由，及

時的安裝殺毒軟件，并定期更新。﹙二﹚存在的問題

1、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對于醫(yī)保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，

操作不熟識。

2、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對比工作還不能順當?shù)牟僮?，導致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄

入后不能準時的對比。

3、醫(yī)院新入職人員對醫(yī)保工作不太熟識，藥品分類和診療項目不清晰。

4、對于持卡就醫(yī)、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。

二、xx年工作方案

1、針對xx年發(fā)覺的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作力量，做好院內(nèi)數(shù)

據(jù)庫的對比，準時的對院內(nèi)人員特殊是是新入職員工進行醫(yī)保學問政策的培訓工作。

2、根據(jù)市區(qū)兩級的要求做好持卡就醫(yī)、實時結算工作的順當進行，保證我院醫(yī)保工作的

順當開展。

3、做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，指導收費人員進行醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，做到每人都能夠

獨立的完成數(shù)據(jù)傳輸上報工作。

4、加強業(yè)務學習，做好院內(nèi)醫(yī)保學問的培訓工作，帶出一支專業(yè)化的醫(yī)保隊伍服務醫(yī)院，

服務病人，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順當開展。篇三：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結匯報2022年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：2022年，我院在醫(yī)保中心的領導下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務

協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細開展工作，落實了一系列

的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件

和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量監(jiān)

督考核的服務內(nèi)容，做總結如下：

一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院

設有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程

圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并依據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣揚欄、意見箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣揚單2000余份。科

室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏

幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，準時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院特地

的醫(yī)保學問培訓2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況2022年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金

xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本掌握在住院總費用的40％左右，在合理

檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導

給我院進行了醫(yī)保工作指導，依據(jù)指出的問題和不足我院馬上實行措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格掌握藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用

藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，

對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴厲?處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控

辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。對達到出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？埔罁?jù)相

關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床

醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)學問的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的熟悉，切實維護了參保人

的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發(fā)全院

醫(yī)護人員并深化科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌

握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣揚工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨

床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工

作中能嚴格把握政策、仔細執(zhí)行規(guī)定、精確?????核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)

生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)

作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避開多收或漏收費用；嚴格

把握適應癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特

檢結果的分析；嚴格把握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、詳細；與財務科密

切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確?????無誤等。做到了一查病人，核實是否有

假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核

有用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒

有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結算工作嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，準時更新

了2022年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順當進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感

染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)

據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉不足：對病情變化的

用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不仔細核對、分析，造成病歷記載不完

善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人

群宣揚不夠，部分參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們熟悉到的不足之

處，今后會針對不足之處仔細學習、嚴格管理、準時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保

險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的準備和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工

作（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等）。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學問的學習、宣揚和訓練。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院

醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。篇四：2022年

一團醫(yī)院醫(yī)保工作總結2022年一團醫(yī)院醫(yī)保工作總結2022年在我院領導重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經(jīng)過全

院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：

一、領導重視，宣揚力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)進展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加

強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長詳細抓

的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保

制度詳細實施。

為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，我們進行了廣泛的宣揚學習活動，

召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保知

識培訓、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保

病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從

監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行

公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管

理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。

為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服

務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受

到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，

定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等方案，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊即訪政策宣揚，征求病友