腔隙性腦梗死

關(guān)于腔隙性腦梗死腔隙性梗死—定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動(dòng)脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20％。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人04年缺血性和出血性腦卒中比例上升到6.06:1腔梗約占急性缺血性腦卒中的20%尸檢發(fā)生率為6%-11%70~80歲多見(jiàn)，50歲以下僅占8%左右男性多于女性，為女性的2～6倍現(xiàn)代腦血管病學(xué).2003；227中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010中國(guó)腦卒中防治.2011（01）；4第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天腔隙性梗死是缺血性卒中的重要組成部分，

臨床識(shí)別、診斷不易，

但其對(duì)患者生活影響巨大第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天腔梗顯著增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)1-2個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍JAMA.1997Mar12;277(10):813-817.癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考腔隙性梗死與認(rèn)知損害關(guān)系密切腔梗是如何導(dǎo)致認(rèn)知損害的呢？從病因談起…第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)的有：高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性，引起管腔閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動(dòng)脈。糖尿病小動(dòng)脈病變。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天微小血管占腦血管的絕大部分Neuron57,January24,2008a2008ElsevierInc.179Neurosurgery,43(4),

October1998,

877-878微血管掃描電子顯微照片腦血管鑄形圖第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長(zhǎng)形，直徑多為3－4mm，小者可為0.2mm，大者可達(dá)15－20mm。病變血管多為直徑100－200um深穿支，多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈、丘腦深穿動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的旁中線支分布區(qū)。病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。腔隙性梗死1例72歲老年男性基底前腦處的“腔隙狀態(tài)”第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒?dòng)中，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無(wú)意識(shí)障礙，精神癥狀少見(jiàn)。主要臨床體征為舌僵、說(shuō)話速度減慢，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺(jué)障礙，部分錐體束征陽(yáng)性，而共濟(jì)失調(diào)者少見(jiàn)。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（PMH）：較常見(jiàn)出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無(wú)力，無(wú)感覺(jué)障礙、視野缺損及失語(yǔ)；多在2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳?？梢院喜⑦\(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、水平凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱（Weber綜合征）、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)純感覺(jué)性卒中（PSS）：較常見(jiàn)。對(duì)側(cè)偏身或局部感覺(jué)障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺(jué)體驗(yàn)，很少有感覺(jué)缺失體征，但亦有感覺(jué)缺失者。可分為T(mén)IA型、持續(xù)感覺(jué)障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺(jué)神經(jīng)核或傳導(dǎo)束。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（AH）病變對(duì)側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟(jì)失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等（＋）。病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束）、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征（DCHS）起病突然，發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱。同側(cè)手輕度無(wú)力及精細(xì)動(dòng)作笨拙，書(shū)寫(xiě)時(shí)易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，行走時(shí)輕度平衡障礙。病變?cè)谀X橋基底部為基底動(dòng)脈旁中線支閉塞；亦可見(jiàn)于內(nèi)囊最上部的膝部病變。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查頭顱CT可見(jiàn)深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑2－15mm病灶，呈圓形、卵圓形、長(zhǎng)方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見(jiàn)，其次為丘腦及腦干。CT對(duì)腔隙性梗死的發(fā)現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時(shí)間有關(guān)。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：中年以后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓病史等危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學(xué)檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲(chóng)病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目前尚無(wú)有效的治療方法，主要是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防。急性期可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物增加腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后該病預(yù)后良好，死亡率及致殘率較低，但易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作的腔隙性腦梗死可形成腔隙狀態(tài)，引起功能殘廢和并發(fā)癥。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)腔隙性梗死是缺血性卒中的重要組成，危害重大，再發(fā)卒中率高、長(zhǎng)期生存率低，可導(dǎo)致認(rèn)