男性性腺功能減退癥

關(guān)于男性性腺功能減退癥垂體概述垂體前葉（腺垂體）垂體后葉（神經(jīng)垂體）垂體門(mén)脈系統(tǒng)

ACTHGHPRLTSHMSHLH/FSH下丘腦ADH催產(chǎn)素第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦-垂體-靶腺軸下丘腦釋放及抑制因子垂體促激素與靶腺關(guān)系垂體甲狀腺腎上腺性腺下丘腦第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

激素靶器官促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺β-黑素細(xì)胞刺激素（β-MSH）皮膚促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎上腺卵泡刺激素（FSH）卵巢或睪丸黃體生成素（LH）卵巢或睪丸生長(zhǎng)激素（GH）肌肉與骨骼催乳素（PRL）乳腺催產(chǎn)素子宮與乳腺抗利尿激素（ADH）腎臟第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【概述】睪丸主要由曲細(xì)精管和間質(zhì)兩部分組成。

1.曲細(xì)精管：由支持細(xì)胞(Sertolicell)－－分泌抑制素(inhibin，與精子的發(fā)生及FSH分泌的反饋性抑制有關(guān))，

生精上皮細(xì)胞發(fā)育成為精子。

2.間質(zhì)由間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)等組成，主要功能是合成睪酮。

第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),呈脈沖式分泌。GnRH經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)垂體前葉，與促性腺激素細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，刺激黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的合成與釋放，兩者呈脈沖式分泌。FSH與睪丸支持細(xì)胞上的特異膜受體結(jié)合，刺激曲細(xì)精管的成熟并調(diào)控精子的生成。男性LH也稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素，與睪丸間質(zhì)細(xì)胞的特異性膜受體結(jié)合，刺激睪丸類固醇激素生成和睪酮分泌。

第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪酮分泌也呈脈沖式，健康男性的睪酮水平呈晝夜變化，峰值在上午8時(shí)，低谷在夜間9點(diǎn)血中只有游離睪酮才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)輝生理功能，大部分睪酮與血漿中白蛋白和雄激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合。睪酮進(jìn)人靶細(xì)胞后，以原型或經(jīng)5α–還原酶作用轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮后與雄激素受體結(jié)合，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。睪酮及活性代謝產(chǎn)物對(duì)LH和FSH分泌有強(qiáng)烈的負(fù)反饋抑制作用。支持細(xì)胞分泌的抑制素能抑制垂體FSH和下丘腦GnRH的分泌，雌激素和甲狀腺激素可使SHBG升高，而睪酮和生長(zhǎng)激素(GH)使之降低。第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【流行病學(xué)】男性性腺功能減退癥約占成年男性的10%，男性性腺功能減退和不育約占全部夫婦中的2%-7%，其中男性原因者高達(dá)40%～50%。在一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率正在增高，可能與由于環(huán)境污染、不良生活行為和營(yíng)養(yǎng),現(xiàn)代社會(huì)高度緊張和生活壓力等造成男性生殖功能損害日益加重，以及殺蟲(chóng)劑、重金屬污染、外源性雌激素污染等有關(guān)。

第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】男性性腺功能減退癥是由于雄性激素缺乏、減少或其作用不能發(fā)輝所導(dǎo)致的性腺功能減退性疾病，結(jié)果導(dǎo)致青春發(fā)動(dòng)延遲和（或）生育功能低下。臨床表現(xiàn)取決于雄激素生成有無(wú)障礙和雄激素缺乏發(fā)生于性發(fā)育的哪一個(gè)階段。雄激素缺乏發(fā)生在胎兒發(fā)育早期，患兒臨床表現(xiàn)為生殖器發(fā)育難以辨認(rèn)和男性假兩性畸形。若青春期前雄激素缺乏，患者主要表現(xiàn)為青春期發(fā)育遲緩和第二性征發(fā)育不良。成人期患者主要表現(xiàn)為陽(yáng)痿、不育和男性乳腺發(fā)育癥。如果睪酮生成正常，僅單純精子生成缺乏，患者主要表現(xiàn)為不育。第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因與發(fā)病機(jī)理】

一、低促性腺激素型性功能減退癥1.特發(fā)性低促性腺激素型性功能減退癥（IHH）

目前尚未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，由于下丘腦和垂體功能減退，造成多種激素缺乏。2.下丘腦和垂體病變

如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)和放射治療等原因?qū)е孪虑鹉X和垂體功能減退

第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.高泌乳素血癥

見(jiàn)于泌乳素瘤

原發(fā)性甲減某些藥物（如雄激素、利血平、甲基多巴、西米替?。┑?。特發(fā)性

慢性腎衰、肝硬化第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.單純促性腺激素缺乏見(jiàn)于：①促性腺激素不足性類無(wú)睪癥（Kallmannsyndrome）家族性嗅神經(jīng)－性發(fā)育不全綜合征，為X性連隱性遺傳或男性常染色體顯性遺傳，幾乎全為男性患者，以嗅覺(jué)缺失和繼發(fā)于丘腦下部GnRH缺失的性腺功能減退為特征，其他表現(xiàn)包括：大陰莖和隱睪癥,中線缺陷（如唇、腭裂、色盲）、單側(cè)腎臟發(fā)育不良。因GnRH缺乏的程度不同，部分患者可有青春期發(fā)育的第二性征，但因睪丸生精功能障礙，表現(xiàn)為少精癥和無(wú)精癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者血漿LH、FSH和睪酮水平低下，染色體核形為46,XY。

第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天②單純性LH缺乏(生育無(wú)能綜合征),患者有單一性的LH分泌缺失而FSH仍然正常。在青春期,由于絕大多數(shù)的睪丸組織由對(duì)FSH敏感

的輸精管組成,因此這些男孩有睪丸的生長(zhǎng)。由于輸精管發(fā)育領(lǐng)先因而也有精子形成,然而由于缺乏LH導(dǎo)致Leydig細(xì)胞發(fā)育不良和睪酮缺失。因此這些患者不能產(chǎn)生正常的第二性征并繼續(xù)生長(zhǎng),臨床表現(xiàn)從骨骺閉合延遲到性無(wú)能。③單純性FSH缺乏癥，精子發(fā)育和生成障礙，成年后不育

第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.伴有性功能減退的綜合征

①Prader-Labhart-Willi綜合征（肌張力低下－智力減低－性發(fā)育低下－肥胖綜合征）本綜合征以胎兒活動(dòng)減少,肥胖,肌張力低下,智能遲緩,促性腺功能低下性性腺機(jī)能減退為特征.該綜合征是由于某一基因或母親第15對(duì)染色體缺失或斷裂引起。嬰兒期的生長(zhǎng)異常包括由于肌無(wú)力和喂養(yǎng)困難,6－12月齡后得到改善。從12－18月齡開(kāi)始,無(wú)法控制的食欲旺盛引起嚴(yán)重的體重增加，無(wú)法滿足的饑餓和過(guò)度的肥胖成為最顯著的特征，但到成人期最終身材矮小。第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為特征包括情緒不穩(wěn),大運(yùn)動(dòng)技能差,認(rèn)知缺損。面貌特征包括顳部狹窄,杏樣眼,上唇薄且嘴角下彎。男性表現(xiàn)出促性腺功能低下性性腺功能減退,隱睪癥,陰莖和陰囊發(fā)育不良。女性表現(xiàn)為陰唇發(fā)育不良。骨骼異常包括脊柱側(cè)彎,駝背和骨質(zhì)疏松。肢體異常包括小手或腳。第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天②Laurence-Moont-Biedl綜合征（性幼稚－色素性視網(wǎng)膜炎－多指或（和）趾畸形綜合征）；為先天性下丘腦缺陷導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳疾病，臨床特點(diǎn)：肥胖、性幼稚、智力發(fā)育遲鈍、色素性視網(wǎng)膜炎、多指（趾)或并指趾畸形，可伴有其他先天性畸形如先心病。第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天③Alstroms綜合征,與上綜合征肥胖、性幼稚、色素性視網(wǎng)膜變性類似，

無(wú)智力發(fā)育障礙和多指（趾)或并指趾畸形，但耳聾，可伴有胰島素耐藥的糖尿病，高血脂，高尿酸血癥及腎小管功能異常性腎病。第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天④肥胖生殖無(wú)能綜合征（Frohlichsyndrome）

多因垂體病變侵犯下丘腦，以顱咽管瘤、嫌色細(xì)胞瘤較常見(jiàn)，僅見(jiàn)男性，臨床表現(xiàn)性幼稚、中等肥胖、嗜睡、尿崩癥、視力障礙等。腫瘤引起者手術(shù)或放射治療，無(wú)原發(fā)病者試用性激素和甲狀腺片治療。第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不良

屬于低促性腺激素性性功能減退癥，為基因突變導(dǎo)致X-性連鎖遺傳腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不良。

男嬰出生后即有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，至兒童期可有一定程度改善，但無(wú)青春期發(fā)育。輕癥者癥狀很輕，可僅表現(xiàn)為青春期發(fā)育延遲或輕度腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，有時(shí)被誤診為“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲（本癥無(wú)DAXI基因突變）”。

第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.慢性全身性疾病和過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

如結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、精神病、愛(ài)滋病、肥胖、肝病、腎病、血色病、脊髓損傷、皮質(zhì)醇增多癥、神經(jīng)性厭食、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、組織細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退癥部分體操運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員（過(guò)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）等，可發(fā)生功能性促性腺激素(GnRH)缺乏。第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.功能性或稱體質(zhì)性青春期延遲

男孩在14歲以后仍缺乏青春期發(fā)育，一般有父母或同胞性發(fā)育延遲的家族史。這些男孩在18歲（或骨齡達(dá)到12歲）,也就是最初注意到睪丸增大的平均年齡,才有一些性成熟的表現(xiàn)。這些男孩常常在兒童期和（或）青春期表現(xiàn)為身材矮小,但最終身高達(dá)到遺傳目標(biāo)〔(（父身高＋母身高）-13)÷2cm〕。有一個(gè)接近正常生長(zhǎng)方式的身高增長(zhǎng)速度,與生長(zhǎng)圖的低百分位曲線相平行排除法診斷：需要排除GH、TSH、T3、T4缺乏,及原發(fā)促性腺激素缺乏的性腺功能減退。第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．高促性腺激素型性功能減退癥1.睪丸發(fā)育與結(jié)構(gòu)異常主要有：①先天性曲細(xì)精管發(fā)育不良(Klinefelter綜合征)，本綜合征是最常見(jiàn)，是與47,XXY核型有關(guān)的輸精管發(fā)育不良,76.7%的染色體核型為47,XXY，18%為46,XY/47,XXY嵌合型等。這是通過(guò)母體(少數(shù)是父體)非分離性減數(shù)分裂而獲得一條額外的X染色體。青春發(fā)育以前,大多數(shù)患者的診斷仍不明確,直到性發(fā)育異常或因不育而檢查時(shí)才注意到。

第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：表現(xiàn)為睪丸小而硬、無(wú)精子生成、男性第二性征發(fā)育差、智力發(fā)育遲鈍，可伴有糖尿病、自身免疫性疾病和慢性阻塞性肺疾病等。不典型核型的Klinefelter綜合征患者臨床表現(xiàn)較重，除典型特征外還有嚴(yán)重的智力障礙和肢體畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：有不同程度的睪酮缺乏，促性腺激素水平升高，GnRH興奮試驗(yàn)呈正?；蚧钴S反應(yīng)；患者對(duì)HCG興奮試驗(yàn)的反應(yīng)低于正常人，睪酮升高幅度較小。

染色體核型及性染色質(zhì)有較高的特異性和敏感性,最好廣泛用來(lái)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查。第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天②強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良，大約80%肌營(yíng)養(yǎng)不良的男性患者有原發(fā)性睪丸異常,睪丸活檢：精子生成混亂,透明樣變,纖維化。除了肌無(wú)力和萎縮以外,還可以發(fā)現(xiàn)前額禿發(fā),智能遲緩,白內(nèi)障,糖尿病,原發(fā)性甲狀旁腺功能低下以及顱內(nèi)高壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：促性腺激素升高而睪酮水平低或在正常低水平。

第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天③無(wú)睪癥(睪丸消失綜合征),雙側(cè)無(wú)睪，這些患者有正常的外生殖器和正常的wolffian結(jié)構(gòu)，但缺乏苗勒管；因此可以肯定在胚胎形成的最初12周睪丸組織分化時(shí),睪丸是存在的,而且睪丸酮和苗勒抑制因子二者也產(chǎn)生，但在出生或孕后期被吸收。

臨床表現(xiàn)類似于雙側(cè)隱睪癥，但這些患者注射人類hCG后,血中睪酮不升高第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天④隱睪癥在腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育缺陷時(shí)睪丸也未降，為了防止惡變或睪丸扭轉(zhuǎn)必須早期糾正隱睪癥，約5%睪丸發(fā)生退變，如纖維化或鈣化。⑤精索靜脈曲張；睪丸的供血和營(yíng)養(yǎng)不良，影響睪丸發(fā)育。⑥唯支持細(xì)胞(缺陷）綜合征（Sertolicell-onlysydrome），間質(zhì)Leydig細(xì)胞發(fā)育不良,表現(xiàn)為先天性Leydig細(xì)胞缺失引起的睪酮減少與外生殖器異常有關(guān)的男性假兩性畸形。雖然有部分wolffian管發(fā)育,但沒(méi)有足夠的睪酮產(chǎn)生來(lái)引導(dǎo)正常的男性外生殖器的分化。檢查發(fā)現(xiàn)有促性腺激素的升高和睪酮濃度低下,而且注射hCG后循環(huán)中睪酮不升高。

第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑦Noonan綜合征（男性Turner綜合征），本病為常染色體顯性遺傳。染色體核型為45XO，以及47XXY嵌合體等。異常包括智力低下，皮膚超彈性,眼距過(guò)寬,上瞼下垂,低位耳,頸蹼，肘外翻，盾狀胸，兩乳頭間距寬，身材矮小,第4掌骨短,高腭弓以及原發(fā)性右側(cè)心血管異常,例如肺動(dòng)脈瓣狹窄,房中隔缺失；睪丸常常小或隱睪，睪酮水平低伴有高促性腺激素。⑧功能性青春期前閹割綜合征；⑨多發(fā)性內(nèi)分泌自身免疫性功能減退綜合征等。

第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑩男性更年期綜合征；和女性一樣,男性在進(jìn)入老齡期前也出現(xiàn)雄激素減低所引起的癥狀，如乏力、易倦、精力不足、血睪酮降低、性欲減低和不育。這是由于垂體和睪丸因素引起睪酮分泌的晝夜節(jié)律性減弱或消失，而性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)升高，游離睪酮降低；正常男性50歲以后，血睪酮從600mg/dl降至200mg/dl,>60歲睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目平均減少50%,這些改變可能與性功能減低有關(guān)，可適當(dāng)補(bǔ)充外源性睪酮治療；但由于對(duì)血脂和前列腺有不良影響，目前尚不推薦常規(guī)補(bǔ)充第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.獲得性睪丸疾病常見(jiàn)于：①藥物，如酮康唑、螺內(nèi)酯、洋地黃、H2受體阻滯劑；②放射損傷；③病毒性腮腺炎引起睪丸炎；④手術(shù)和外傷；⑤化學(xué)因素,如重金屬及其化合物(鉛、鎘、汞、錳、鎳、鋁、砷等),農(nóng)藥(有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)汞類、TCDD等),硝基苯類(氟化物、甲醛等);⑥大量酗酒。

第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.全身性疾病

糖尿病、慢性肝病、腎功能不全和惡性腫瘤。4.雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗

①雄性激素合成酶缺陷如17а–羥化酶、17-酮還原酶或C17-20裂解酶缺陷，所有酶通路的缺陷都被認(rèn)為會(huì)影響產(chǎn)生二氫睪丸酮.這些先天性異?？赡芘c先天性腎上腺增生癥有關(guān),并且能引起不同程度的外生殖器兩性畸形,例如男性假兩性畸形。第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天②雄激素抵抗如雄激素不敏感或LH抵抗綜合征。因雄激素受體前睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮障礙（5α–還原酶缺陷）、受體功能異?；蚴荏w后異常引起患者性發(fā)育異常。缺陷嚴(yán)重者表現(xiàn)為完全女性化，外表女性，外陰模棱兩可，尿道下裂，隱睪等；病情輕者為男性外表，第二性征發(fā)育正常，精子生成異常，婚后不育。以前將它稱為“特發(fā)性男性不育癥”。

第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.成人輸精管異常

與不育有關(guān)的少精癥或無(wú)精癥可見(jiàn)于特發(fā)性輸精管異常的男性或由于睪丸受感染(如腮腺炎、淋病)、隱睪癥、尿毒癥抗癌藥物、酒精、放射、血管損傷或外傷引起。除了精液分析異常,血清FSH可能升高,但是輕度的少精癥,FSH的水平可能正常。血清孕酮和黃體激素(LH)濃度常在正常范圍,

但是在促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激下LH有極度升高。(在青春期或成人期,禁欲2天后手淫收集精液標(biāo)本分析可提供一個(gè)準(zhǔn)確的輸精管功能指數(shù))。

第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【實(shí)驗(yàn)室檢查】一.性激素水平的檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雙氫睪酮、性激素結(jié)合蛋白(SHBG)和催乳素(PRL)是常用的檢查指標(biāo)。1.睪酮測(cè)定正常成年男性血睪酮水平為10-35nmol/L,它反應(yīng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能。測(cè)定結(jié)果受性激素結(jié)合蛋白(SHBG)的影響，雌激素和甲狀腺激素可使SHBG升高，而睪酮和生長(zhǎng)激素(GH)使之降低。2.雙氫睪酮正常成年男性血雙氫睪酮水平為2nmol/L(0.5mg/L,RIA法)。

第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血漿LH和FSH測(cè)定

成年男性LH正常值為1.24-8.62miu/mi,FSH為1.27-19.26miu/mi（化學(xué)發(fā)光法）。

分析性激素水平的檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性性腺功能減退的定位有提示作用：當(dāng)FSH、LH和睪酮水平均低時(shí),表明可能有下丘腦、垂體的損害；

FSH、LH呈高水平,而T呈低水平時(shí),提示睪丸間質(zhì)細(xì)胞和生精上皮受損。第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.GnRH興奮試驗(yàn)

通過(guò)GnRH刺激，了解垂體促性腺激素的儲(chǔ)備量。方法為GnRH50μg,靜脈注射，分別于0、15、30和120min采血測(cè)LH和FSH。正常男性峰值出現(xiàn)在15-30min,LH升高約2-5倍，F(xiàn)SH升高約2倍。

垂體功能受損者的試驗(yàn)結(jié)果為低弱反應(yīng)。下丘腦病變者呈延遲反應(yīng)。

原發(fā)性睪丸病變者呈過(guò)高反應(yīng)。第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.hCG興奮試驗(yàn)

hCG的分子結(jié)構(gòu)和生理功能與LH相似，hCG刺激興奮睪丸分泌睪酮的反應(yīng)程度反映了間質(zhì)細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。方法為肌注hCG4000u,每天一次，共四天，第五天抽血測(cè)血睪酮。正常人血睪酮應(yīng)成倍增加，

低促性腺激素型功能減退者明顯增高，高促性腺激素型功能減退者血睪酮無(wú)明顯增高。

第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.精液檢查

精液分析的目的在于了解睪丸的生精功能、精子形態(tài)、附性腺的分泌功能及精子遺傳物質(zhì)是否完整。精液分析項(xiàng)目包括:精液量、液化程度、酸堿度、精子計(jì)數(shù)、精子活力、精子存活率、精子形態(tài)等。正常男性一次排精量約為2-6mL,精子總數(shù)超過(guò)6千萬(wàn)/ml,密度大于2千萬(wàn)/ml,活力和形態(tài)正常的精子大于50%。

新近開(kāi)展了一些新的精液檢測(cè)方法,如計(jì)算機(jī)輔助精液分析(CASA),精子—宮頸粘液穿透試驗(yàn)(HEPT),精子電鏡和酶學(xué)檢查等。第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)因素約占男性不育癥的10%～20%,常表現(xiàn)為不明原因的精子活動(dòng)力差,自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象,輸精管再通后的不育,慢性生殖道感染等。測(cè)精子抗體方法如:精子凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體依賴精子制動(dòng)試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)等，用來(lái)判斷精子生存有無(wú)自身免疫反應(yīng)。第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天近年來(lái)推薦能檢測(cè)活動(dòng)精子表面的免疫球蛋白新方法如:混合抗球蛋白試驗(yàn)(MAR)、放射標(biāo)記抗免疫球蛋白試驗(yàn)(RAT)、免疫串珠試驗(yàn)(IBF)。免疫串珠試驗(yàn)IBF用于測(cè)量血清或各種生殖液體的免疫球蛋白與精子的親和性,是提供信息最多,最具特異性的方法。男性生殖組織的某些損傷和炎癥可以誘發(fā)和加重精子和生殖組織的免疫反應(yīng),造成生殖組織的損害加重和男性不育的發(fā)生。

第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.染色體檢查

正常男性性染色體核型為46,XY?？谇徽衬ね科瑱z查性染色質(zhì)，男性應(yīng)為陰性。第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.睪丸活組織檢查

經(jīng)上述檢查未明確診斷時(shí)，可作細(xì)針活組織病理學(xué)檢查，

免疫組織化學(xué)法：凝集素(Lectin)能識(shí)別糖蛋白及肽,特別是細(xì)胞膜表面的碳水化合物決定簇。已知一種凝集素具有只對(duì)某一種特異性糖基專一性結(jié)合的能力,凝集素同時(shí)又有多價(jià)結(jié)合能力,能與熒光素、生物素、酶、膠體金、鐵蛋白等示蹤物結(jié)合,在光鏡、電鏡水平顯示所標(biāo)記部位。應(yīng)用凝集素進(jìn)行了輸精管和睪丸研究,在支持細(xì)胞的分離、分析Leyding細(xì)胞形態(tài)改變和隱睪癥的睪丸、附睪變化等取得了成果，為從細(xì)胞分子水平研究生殖組織微觀生理變化和病理改變提供了更直觀的依據(jù)。第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【診斷與鑒別診斷】對(duì)性功能減退的評(píng)價(jià)是通過(guò)細(xì)致的詢問(wèn)病史,了解患者生長(zhǎng)發(fā)育史，性功能和生育史，有無(wú)慢性疾病、藥物、毒物接觸史和煙酒奢好等；認(rèn)真的體格檢查,測(cè)量身高、指距、上下部量，注意毛發(fā)的分布和數(shù)量，男性乳腺發(fā)育情況，睪丸的部位、大小、和質(zhì)地；必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的判斷是否存在性功能降低,特別要判明性功能障礙的性質(zhì)是器質(zhì)性的還是功能性的,性功能障礙的嚴(yán)重程度,性功能障礙與損害因素的關(guān)系及受損害部位等。職業(yè)因素、理化因素、藥物因素可導(dǎo)致功能障礙已被肯定,但性功能障礙評(píng)價(jià)本身較復(fù)雜,同時(shí)還受到社會(huì)心理因素、個(gè)人隱私、宗教信仰等諸多因素影響,有關(guān)評(píng)價(jià)需十分慎重第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天分析性激素水平的檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性生殖損害有定位提示作用：當(dāng)FSH、LH和睪酮水平均低時(shí),表明可能有下丘腦、垂體的損害,應(yīng)考慮進(jìn)一步做垂體和下丘腦功能測(cè)定和影像學(xué)檢查。

FSH、LH呈高水平,而T呈低水平時(shí),提示睪丸間質(zhì)細(xì)胞和生精上皮受損。如果精液檢查為無(wú)精或少精,而血FSH、LH、T水平正常,應(yīng)考慮輸精管的損害或射精障礙,可做進(jìn)一步的睪丸活檢和輸精管檢查。如果LH和T水平正常，F(xiàn)SH高于正常,則表明原始生精管道有異常,而睪丸間質(zhì)細(xì)胞不伴有損害，這種情況不必做睪丸活檢；

第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天此外,應(yīng)注意的是血睪酮98%以與性激素結(jié)合蛋白(SHBG)結(jié)合的形式存在,因而血T水平應(yīng)結(jié)合SHBG水平來(lái)判斷。其中許多因素可影響SHBG水平，如雌激素、甲狀腺素、胰島素等。肥胖高胰島素血癥者,可使血清SHBG值較低,導(dǎo)致血清T值較低；而甲亢時(shí),血清SHBG水平升高,血清T值也隨之升高,判別檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)聯(lián)系考慮。通過(guò)血漿睪酮測(cè)定、精液檢查和睪丸活檢等明確睪丸的功能情況；依據(jù)血漿促性腺激素水平可以區(qū)分低促性腺激素型和高促性腺激素型性腺功能減退；通過(guò)GnRh興奮試驗(yàn)、hCG刺激試驗(yàn)、染色體核型分析和血漿雙氫睪酮水平測(cè)定可進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療。

第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治療與預(yù)防】男性性腺功能減退癥的治療關(guān)鍵在原發(fā)病。針對(duì)原發(fā)疾病治療可使部分患者恢復(fù)性功能和生育能力，如無(wú)效，可作輔助人工受孕治療。根據(jù)病因不同分兩種治療方法：

第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.

低促性腺激素型由于下丘腦-垂體缺乏分泌促性腺激素引起，補(bǔ)充這類激素后可促進(jìn)睪丸發(fā)育，精子生成。方法如下：絨毛膜促性腺激素(HCG)：1000-2000單位，每2-3天1次，肌肉或皮下注射，連續(xù)治療1－1.5年。其作用類似于LH，能使睪丸體積增大，睪酮分泌增加，出現(xiàn)男性第二性征.如果要產(chǎn)生精子，必須同時(shí)加用人絕經(jīng)期促性腺激素（每支內(nèi)含LH和FSH各75單位）。每天或隔日肌肉注射1次，每次1支，連續(xù)3-4個(gè)月，一般先用絨毛膜促性腺激素，等睪丸體積增大到一定程度，身體出現(xiàn)男性化后加用人絕經(jīng)期促性腺激素。第47頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天促性腺激素釋放激素脈