休克題病理生理學習題

第十一章休克一、單擇題1．休克是()

A．以血壓下降為主要特征的病理過程B．以急性微循環(huán)功能障礙為主要特征的病理過程

C．心輸出量降低引起的循環(huán)衰竭

D．外周血管緊張性降低引起的周圍循環(huán)衰竭

E．機體應激反應能力降低引起的病理過程

2．低血容量性休克的典型表現(xiàn)不包括()

A．中心靜脈壓降低

B．心輸出量降低

C．動脈血壓降低

D．肺動脈楔壓增高

E．總外周阻力增高

3．下列哪項不屬于高排低阻型休克的特點()

A．總外周阻力降低

B．心輸出量增高

C．脈壓增大

D．皮膚溫度增高

E．動-靜脈吻合支關(guān)閉

4．下列哪項不是休克Ⅰ期微循環(huán)的變化()

A．微動脈、后微動脈收縮

B．動-靜脈吻合支收縮

C．毛細血管前括約肌收縮

D．真毛細血管關(guān)閉

E．少灌少流，灌少于流

5．休克Ⅰ期“自身輸血”主要是指()

A．動-靜脈吻合支開放，回心血量增加

B．醛固酮增多，鈉水重吸收增加

C．抗利尿激素增多，重吸收水增加

D．容量血管收縮，回心血量增加

E．缺血缺氧使紅細胞生成增多

6．休克Ⅰ期“自身輸液”主要是指()

A．容量血管收縮，回心血量增加

B．毛細血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加

D．抗利尿激素增多，重吸收水增加

E．動-靜脈吻合支開放，回心血量增加

7．下列哪項因素與休克Ⅱ期血管擴張無關(guān)()

A．酸中毒

B．組胺

C．5-羥色胺

D．腺苷

E．激肽

8．下列哪型休克易發(fā)生DIC()

A．感染性休克

B．心源性休克

C．過敏性休克

D．失血性休克

E．神經(jīng)源性休克

9．休克時細胞最早受損的部位是()

A．微粒體

B．線粒體

C．溶酶體

D．高爾基體

E．細胞膜

10．休克時細胞最早發(fā)生的代謝變化是()

A．脂肪和蛋白分解增加

B．糖原合成增加

C．Na+-K+-ATP酶活性降低

D．從優(yōu)先利用脂肪酸供能轉(zhuǎn)向優(yōu)先利用葡萄糖供能

E．血中酮體增多

11．下列哪種體液因子未參與休克的發(fā)生()

A．內(nèi)皮素

B．血管緊張素Ⅱ

C．心房利鈉肽

D．激肽

E．血小板源性生長因子

12．下列哪種體液因子不具有收縮血管的作用()

A．兒茶酚胺

B．5-羥色胺

C．內(nèi)皮素

D．心房利鈉肽

E．血管緊張素Ⅱ

13．下列哪項不屬于SIRS的表現(xiàn)()

A．心率＞90次/min

B．呼吸＞20次/min

C．PaCO2＜40mmHg

D．白細胞計數(shù)＞12×109/L

E．白細胞計數(shù)＜4.0×109/L

14．SIRS的主要病理生理變化不包括()

A．細胞大量凋亡

B．全身高代謝狀態(tài)

C．全身耗氧量增高

D．心輸出量增加

E．多種炎癥介質(zhì)釋放

15．MODS最常見的病因是()

A．營養(yǎng)不良

B．嚴重創(chuàng)傷和感染

C．輸液過多

D．吸氧濃度過高

E．機體免疫力低下

16．下列哪型休克MODS的發(fā)生率最高()

A．感染性休克

B．心源性休克

C．過敏性休克

D．失血性休克

E．神經(jīng)源性休克

17．MODS時肺部的主要病理變化不包括()

A．肺毛細血管內(nèi)微血栓形成

B．肺泡上皮細胞增生

C．肺水腫形成

D．肺泡萎縮

E．透明膜形成

18．MODS時急性腎功能障礙不易出現(xiàn)()

A．少尿或無尿

B．尿鈉減少

C．高鉀血癥

D．代謝性酸中毒

E．氮質(zhì)血癥

19．重度低血容量性休克最易受損的器官是()

A．心

B．腦

C．腎

D．肺

E．肝

20．休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于()

A．腎灌流不足

B．持續(xù)性腎缺血

C．腎毒素作用

D．急性腎小管壞死

E．輸尿管阻塞

21．非心源性休克引起心功能障礙的因素不包括()

A．冠脈灌注量減少

B．心肌細胞凋亡

C．高鉀血癥

D．心肌抑制因子

E．內(nèi)毒素

22．MODS時不存在下列哪項胃腸功能變化()

A．胃黏膜損傷

B．腸缺血

C．腸梗阻

D．應激性潰瘍

E．腸腔內(nèi)毒素入血

23．下列哪項是監(jiān)測休克輸液量的最佳指標()

A．動脈血壓

B．心率

C．心輸出量

D．肺動脈楔入壓

E．尿量

24．選擇擴血管藥治療休克應首先()

A．糾正酸中毒

B．改善心臟功能

C．應用皮質(zhì)激素

D．充分擴容

E．給予細胞保護劑

25．應首選縮血管藥治療的休克類型是()

A．心源性休克

B．感染性休克

C．過敏性休克

D．失血性休克

E．創(chuàng)傷性休克

二、問答題Ⅰ期微循環(huán)改變有何代償意義？

Ⅱ期微循環(huán)改變會產(chǎn)生什么后果？

Ⅲ期為何發(fā)生DIC？

4.簡述DIC使休克病情加重的機制。

5.試述全身炎癥反應綜合征的發(fā)病機制。

6.試述多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制。

7.全身炎癥反應綜合征時為何肺最易受損？

8.非心源性休克發(fā)展到晚期為什么會引起心力衰竭？【參考答案】一、單擇題二、問答題1．休克Ⅰ期微循環(huán)的變化雖可導致皮膚、腹腔內(nèi)臟等器官缺血、缺氧，但從整體來看，卻具有代償意義：①“自身輸血”。肌性微靜脈和小靜脈收縮，肝脾儲血庫收縮，可迅速而短暫地增加回心血量，減少血管床容量，有利于維持動脈血壓；②“自身輸液”。由于微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌比微靜脈對兒茶酚胺更為敏感，導致毛細血管前阻力大于后阻力，毛細血管中流體靜壓下降，促使組織液回流進入血管，起到“自身輸液”的作用；③血液重新分布。不同器官的血管對兒茶酚胺反應不一，皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟的血管α-受體密度高，對兒茶酚胺比較敏感，收縮明顯；而腦動脈和冠狀動脈血管則無明顯改變。這種微循環(huán)反應的不均一性，保證了心、腦等主要生命器官的血液供應。2．進入休克Ⅱ期后，由于微循環(huán)血管床大量開放，血液滯留在腸、肝、肺等器官，導致有效循環(huán)血量銳減，回心血量減少，心輸出量和血壓進行性下降。此期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，血液灌流量進行性下降，組織缺氧日趨嚴重，形成惡性循環(huán)。由于內(nèi)臟毛細血管血流淤滯，毛細血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。此外由于組胺、激肽、前列腺素等引起毛細血管通透性增高，促進血漿外滲，引起血液濃縮，血細胞壓積增大，血液粘滯度進一步升高，促進紅細胞聚集，導致有效循環(huán)血量進一步減少，加重惡性循環(huán)。3．休克進人淤血性缺氧期后，血液進一步濃縮，血細胞壓積增大和纖維蛋白原濃度增加、血細胞聚集、血液粘滯度增高，血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著減慢，酸中毒越來越嚴重，可能誘發(fā)DIC；長期缺血、缺氧可損傷血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；嚴重的組織損傷可導致組織因子入血，啟動外源性凝血系統(tǒng)。此時微循環(huán)有大量微血栓形成，隨后由于凝血因子耗竭，纖溶活性亢進，可有明顯出血。4．休克一旦并發(fā)DIC，將使病情惡化，并對微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴重影響：①DIC時微血栓阻塞微循環(huán)通道，使回心血量銳減；②凝血與纖溶過程中的產(chǎn)物，如纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補體成分，增加血管通透性，加重微血管舒縮功能紊亂；③DIC造成的出血，導致循環(huán)血量進一步減少，加重了循環(huán)障礙；④器官栓塞梗死，加重了器官急性功能障礙，給治療造成極大困難。5．全身炎癥反應綜合征（SIRS）是指機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥。表現(xiàn)為播散性炎癥細胞活化和炎癥介質(zhì)泛濫到血漿并在遠隔部位引起全身性炎癥。感染和非感染因子均可活化炎癥細胞，通常炎癥細胞活化只出現(xiàn)在損傷局部，活化后產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，后者又活化炎癥細胞，引起炎癥瀑布效應。炎癥細胞大量活化后，也可播散到遠隔部位造成損傷。活化的炎癥細胞突破了炎癥細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)的自限作用，通過自我持續(xù)放大的級聯(lián)反應，產(chǎn)生大量促炎介質(zhì)。這些促炎介質(zhì)泛濫入血并形成遲發(fā)雙相型SIRS第二次打擊的主要因子。6．原發(fā)型MODS的器官功能障礙由損傷直接引起，繼發(fā)型MODS不完全是由損傷本身引起，其發(fā)病機制主要有以下幾個方面：①器官微循環(huán)灌注障礙。重要器官微循環(huán)血液灌注減少，引起缺血、缺氧，使微血管內(nèi)皮細胞腫脹，如同時伴有輸液過多，則組織間水分潴留，使毛細血管到細胞內(nèi)線粒體的距離增加，氧彌散發(fā)生障礙，線粒體的氧化磷酸化功能降低；②高代謝狀態(tài)。MODS時患者多有微循環(huán)灌注障礙，此時組織器官耗氧量增加，會加重細胞損傷和代謝障礙，促進器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展；③缺血-再灌注損傷。當器官發(fā)生缺血、缺氧時，細胞內(nèi)黃嘌呤脫氫酶大量轉(zhuǎn)化成黃嘌呤氧化酶，當微循環(huán)灌注得到恢復時，黃嘌呤氧化酶可催化氧分子形成大量氧自由基，后者損傷細胞引起器官功能障礙。7．肺是MODS時最常累及的器官，這是因為：①肺是全身血液的濾過器，從全身組織引流出的代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)以及血中的異物都要經(jīng)過甚至被阻留在肺；②血中活化的中性粒細胞也都要流經(jīng)肺的小血管，在此可與內(nèi)皮細胞粘附；③肺富含巨噬細胞，MODS時可被激活，產(chǎn)生腫瘤壞死因子等促炎介質(zhì)，引起炎癥反應。8．非心源性休克晚期發(fā)生心功能障礙的機制主要有：①冠脈血流量減少。由于休克時血壓降低以及心率加快所引起的心室舒張期縮短，可使冠脈灌注量減少和心肌供血不足，同時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮引起心率加快和心肌收縮加強，導致心肌耗氧量增加，更加重了心肌缺氧；②高血鉀和酸中毒影響心率和心肌收縮力；③心肌抑制因子使心肌收縮性減弱；④心肌內(nèi)DIC影響心肌的營養(yǎng)血流，發(fā)生局灶性壞死和心內(nèi)膜下出血使心肌受損；⑤細菌毒素特別是革蘭陰性細菌的內(nèi)毒素，通過其內(nèi)源性介質(zhì)，引起心功能抑制。休息與活動1、下列有關(guān)休息的陳述哪一項不正確（B）A、休息的方式很多

B、休息就等于不活動

C、休息意味著身心感到平靜、寬慰和放松

D、休息可以解除人體的疲勞

E、休息可降低精神上的壓力2、以下哪項是睡眠時的正常表現(xiàn)（E）A、對周圍環(huán)境失去反應能力

B、任何刺激都不能喚醒C、肌肉極度放松

D、睡眠與昏迷或麻醉狀態(tài)相似

E、對周圍的環(huán)境相對的不作出反應

3、遺尿一般發(fā)生在睡眠周期的哪個階段（D）A、慢波睡眠的第一階段B、慢波睡眠的第二階段C、慢波睡眠第三階段D、慢波睡眠的第四階段E、快波睡眠階段

4、關(guān)于睡眠時相周期錯誤的一項是:（D）A、成人每晚出現(xiàn)4～6個睡眠時相周期

B、每一個睡眠周期含有平均90min的睡眠時相

C、越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時間越長

D、當睡眠者被喚醒，如繼續(xù)睡眠時,他將回到他被喚醒的哪個睡眠時相

E、睡眠時相周期在白天小睡時也會出現(xiàn)5、關(guān)于等長運動下列哪項說法正確（C）A、因肌肉長度改變而肢體運動B、伴有明顯的關(guān)節(jié)運動C、增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度D、增加肌肉的張力而改變肌肉的長度E、等長運動又稱動力運動

6、下列促進休息與睡眠的護理措施哪項錯誤（D）A、為病人創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的睡眠環(huán)境

B、就寢前應作好晚間護理

C、執(zhí)行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾D、如病人失眠就給他安眠藥E、護士應多與病人交談，減輕病人的心理壓力

7、活動受限對機體的影響不包括下列哪項（C）A、體位性低血壓

B、排尿困難

C、腹瀉

D、骨質(zhì)疏松E、墜積性肺炎

8、患者張某，因外傷截去左下肢，行走時需使用拐杖，判斷他的活動功能屬于幾度（B）A、O度

B、1度

C、2度

D、3