呼氣末正壓通氣

呼氣末正壓通氣

PEEP

PositiveEnd-ExpiratoryPressure2021/10/10星期日1概念＿定義在呼氣相通過人為的措施（PEEP閥：呼氣端的限制氣流活瓣等裝置），使氣道壓力高于大氣壓的一種通氣輔助方式。PEEP閥：機(jī)械閥、電子閥、電磁閥2021/10/10星期日2壓力－時(shí)間曲線與壓力容積環(huán)中的PEEP2021/10/10星期日3概念＿PEEP與CPAP同一種呼吸模式在不同的通氣條件下的不同名稱的表述PEEP：呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣CPAP：自主呼吸2021/10/10星期日4歷史與發(fā)展1938年：治療急性肺水腫BarachALetal.AnnInternMed,1938,12:754-7751947年：解決飛行員高空缺氧1948年：影響心功能，應(yīng)用減少1967年：治療ARDSAshbaugh：PEEP改善ARDS患者的氧合，降低吸入氧濃度AshbaughDGetal.Acuterespiratorydistressinadults.Lancet,1967,2:319-32380－90年代：治療嚴(yán)重哮喘2021/10/10星期日5兩個(gè)有待解決的問題PEEP能否改善ARDS患者的轉(zhuǎn)歸？確定最佳PEEP的方法是什么？2021/10/10星期日6生理作用＿氧合與呼吸力學(xué)增加功能殘氣量血管外肺水重分布改善通氣/血流比例2021/10/10星期日7增加功能殘氣量減少肺內(nèi)分流改善氧合提高順應(yīng)性改善呼吸力學(xué)2021/10/10星期日8生理作用＿循環(huán)胸內(nèi)壓升高靜脈回流阻力增加，回心血量減少肺血管阻力增加，右心后負(fù)荷增加2021/10/10星期日9生理作用＿循環(huán)肺順應(yīng)性降低，肺泡內(nèi)壓力向胸腔的傳導(dǎo)減小，PEEP對胸內(nèi)壓的影響減小胸壁順應(yīng)性降低，胸腔的可擴(kuò)張性降低，PEEP對胸內(nèi)壓的影響增強(qiáng)2021/10/10星期日10生理作用＿其他臟器神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)2021/10/10星期日11臨床應(yīng)用ALI＆ARDS肺水腫COPD嚴(yán)重哮喘其他2021/10/10星期日12最佳PEEP＿概念最低的肺內(nèi)分流率最大的氧輸送最低的VD/VT最好的氧合最低的肺血管阻力肺順應(yīng)性最好最小的動態(tài)過度充氣心排血量影響最小2021/10/10星期日13最佳PEEP＿選擇方法氧合指標(biāo)呼吸力學(xué)綜合指標(biāo)2021/10/10星期日14最佳PEEP＿選擇方法＿呼吸力學(xué)VPAB低位折點(diǎn)高位折點(diǎn)PEEP＝A＋2cmH2O2021/10/10星期日15確定最佳PEEP的策略病變分布特點(diǎn)彌漫性局灶性胸片或CT表現(xiàn)雙側(cè)彌漫分布的高密度影主要分布高密度影在重力依賴區(qū)PV曲線斜率≤50cmH2O＞50cmH2O低位折點(diǎn)＞5cmH2O≤5cmH2O高位折點(diǎn)≤30cmH2O＞30cmH2OPEEP試驗(yàn)幅度10～15～20～25cmH2O5～8～10～12cmH2O(上限為高位折點(diǎn)－2)RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-1186

2021/10/10星期日16其他治療措施無法將FiO2降低至0.6以下時(shí)，按下列順序試驗(yàn)：俯臥位通氣吸入NO5～10ppm阿米三嗪試驗(yàn)2～4mg/kg/min體外膜肺氧合RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-1186

2021/10/10星期日17內(nèi)源性PEEP（PEEPi）_概念功能殘氣位時(shí)不能恢復(fù)至彈性平衡容積，肺組織的彈性回縮力將大于胸廓的彈性擴(kuò)張力，呼氣末仍可存在呼出氣流，肺泡壓力高于大氣壓，稱為PEEPi。2021/10/10星期日18內(nèi)源性PEEP（PEEPi）_形成原因呼氣阻力增加呼氣時(shí)間縮短氣道陷閉肺順應(yīng)性增加2021/10/10星期日19內(nèi)源性PEEP（PEEPi）_對機(jī)體的危害吸氣肌功能受損呼吸做功增加增加肺損傷的危險(xiǎn)性心輸出量降低2021/10/10星期日20內(nèi)源性PEEP（PEEPi）_測定方法靜態(tài)PEEPi：呼氣末停頓法間斷阻塞法靜態(tài)PV曲線法容量切換時(shí)吸氣末平臺壓法陷閉氣體釋放法呼吸感應(yīng)體積描記法動態(tài)PEEPi：食管氣囊法氣管開口處連續(xù)流速壓力記錄示2021/10/10星期日21內(nèi)源性PEEP（PEEPi）_處理降低氣道阻力降低通氣需求檢查機(jī)械通氣裝置外源性PEEP2021/10/10星期日22降低氣道阻力控制感染、清除痰液保持氣道通暢適當(dāng)增加氣管插管和呼吸管道的口徑緩解支氣管痙攣2021/10/10星期日23外源性PEEP水平的選擇外源性PEEP＝靜態(tài)PEEPi×75%1、外源性PEEP不會直接減輕DPH和PEEPi2、外源性PEEP水平過高，副作用增大2021/10/10星期日2425寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits2021/10/10星期日謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)