呼吸力學(xué)-呼吸機(jī)波形監(jiān)測

呼吸力學(xué)，呼吸機(jī)波形監(jiān)測呼吸生理正常人呼吸的過程

呼吸中樞驅(qū)動(dòng)→吸氣肌開始收縮→胸腔容積增加→胸腔內(nèi)壓力開始下降→壓力低于大氣壓→氣流進(jìn)入到肺內(nèi)2021/10/10星期日2ppt課件

呼吸直接驅(qū)動(dòng)力-呼吸肌的組成呼吸肌主要呼吸肌輔助呼吸肌吸氣肌輔助吸氣肌肋間外肌胸大肌、胸小肌、斜骨肌肋間內(nèi)肌的軟骨部分胸鎖乳突肌

膈肌鋸肌的一部分呼氣肌輔助呼氣肌硬骨間的肋間內(nèi)肌腹壁肌肉

2021/10/10星期日3ppt課件呼吸阻力的分類

肺的彈性阻力慣性阻力粘性阻力（摩擦阻力）非彈性阻力動(dòng)態(tài)阻力，占1/3彈性阻力靜態(tài)阻力，占2/3胸廓的彈性阻力2021/10/10星期日4ppt課件呼吸系統(tǒng)的彈性阻力肺彈性阻力來自兩個(gè)方面:肺泡表面液體層與氣體的界面所形成的表面張力,肺彈性纖維的回縮力.前者占2/3,后者占1/3.2021/10/10星期日5ppt課件呼吸力學(xué)一般概念肺的通氣:是指外界氣體進(jìn)入肺泡及肺泡內(nèi)廢氣排出的過程。吸入的氣體并非都進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，終末細(xì)支氣管以上的部分并不參與氣體交換。所以應(yīng)區(qū)分開肺的通氣和肺泡通氣兩個(gè)概念。解剖死腔：存在于終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體容量。分鐘通氣量：為潮氣量與呼吸頻率的乘積。肺泡通氣量：進(jìn)入到肺泡內(nèi)的氣體量。2021/10/10星期日6ppt課件

順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）是彈性物體的共同屬性。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性是指呼吸系統(tǒng)中不同區(qū)域的彈性屬性，是單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積變化。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性包括：肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。2021/10/10星期日7ppt課件順應(yīng)性的定義容量改變壓力改變胸壁順應(yīng)性肺的容積變化順應(yīng)性=胸壁的壓力變化=肺順應(yīng)性=肺容量改變肺的壓力變化胸肺順應(yīng)性=肺的容積變化胸壁的壓力變化+肺的壓力變化2021/10/10星期日8ppt課件

肺順應(yīng)性的特點(diǎn)順應(yīng)性（compliance）是彈性物體的共同屬性。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性是指呼吸系統(tǒng)中不同區(qū)域的彈性屬性，是單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積變化。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性包括：肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。2021/10/10星期日9ppt課件

呼吸功呼吸功（workofbreathing,WOB）:是指空氣進(jìn)出呼吸道時(shí)用以克服肺、胸壁和腹腔內(nèi)臟器的阻力而消耗的能量。2021/10/10星期日10ppt課件機(jī)械通氣基本參數(shù)和各種通氣波形機(jī)械通氣支持時(shí)有四個(gè)基本參數(shù)

壓力容積流速時(shí)間這些參數(shù)相互結(jié)合后就構(gòu)成了各種通氣波形，包括：壓力-時(shí)間容積-時(shí)間流速-時(shí)間壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)2021/10/10星期日11ppt課件共有八種流速曲線。但在目前臨床上使用的呼吸機(jī)大多只采取方波和減速波兩種流速變化曲線。在測定呼吸力學(xué)參數(shù)時(shí)，通常均采取方波作為流速曲線。流速曲線呈雙向，吸氣時(shí)流速為正，呼吸時(shí)流速為負(fù)。2021/10/10星期日12ppt課件流速時(shí)間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE2021/10/10星期日13ppt課件容積時(shí)間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI2021/10/10星期日14ppt課件

壓力時(shí)間曲線InspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE2021/10/10星期日15ppt課件定容模式、恒定氣流的一個(gè)壓力-時(shí)間曲線峰壓平臺(tái)壓

克服氣道阻力

克服彈性阻力

PEEP2021/10/10星期日16ppt課件AssistedvsControlled

Time(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)2021/10/10星期日17ppt課件

容積壓力環(huán)ControlledAssistedVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationEEII2021/10/10星期日18ppt課件流速容積環(huán)（方波）Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT2021/10/10星期日19ppt課件流速容積環(huán)（遞減波）Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT2021/10/10星期日20ppt課件

常見病理狀態(tài)下的呼吸波形改變2021/10/10星期日21ppt課件不充足的流速Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormal主動(dòng)吸氣產(chǎn)生的不同步性Patient’seffort2021/10/10星期日22ppt課件

吸氣流速不足充足的流速Time(sec)不充足的流速Paw

(cmH2O)2021/10/10星期日23ppt課件氣體泄漏Volume(ml)Time(sec)氣體泄漏2021/10/10星期日24ppt課件氣體泄漏Volume(ml)Pressure(cmH2O)氣體泄漏2021/10/10星期日25ppt課件氣體泄漏InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)氣體泄漏的體積正常泄露2021/10/10星期日26ppt課件過高的觸發(fā)靈敏度Volume(mL)Paw(cmH2O)增加呼吸功2021/10/10星期日27ppt課件

Paw(cmH2O)Normal正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性)高峰壓}IncreasedPTA(氣道阻力增加)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat氣道阻力增加2021/10/10星期日28ppt課件氣道阻力增加InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼氣峰流速減速NormalAbnormal“Scoopedout”pattern2021/10/10星期日29ppt課件氣管擴(kuò)張反應(yīng)BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfter長呼氣時(shí)間高呼氣峰流速短呼氣時(shí)間2021/10/10星期日30ppt課件

AirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP

}

2021/10/10星期日31ppt課件氣體陷閉InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)沒回到基線NormalAbnormal2021/10/10星期日32ppt課件

Time(sec)Paw(cmH2O)低順應(yīng)性PIPPPlatPIPPPlat正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性)高平臺(tái)壓(順應(yīng)性低)NormalPIP順應(yīng)性減低在壓力時(shí)間曲線上的表現(xiàn)2021/10/10星期日33ppt課件P-V環(huán)上的順應(yīng)性改變V