呼吸麻醉教學(xué)資料centiva-5型呼吸機(jī)操作摘要

Centiva-5型呼吸機(jī)

操作摘要力新儀器(上海有限公司)市場(chǎng)部顧問(wèn)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科汪均陶?2021/10/10星期日11-2.本手冊(cè)圖形符號(hào)意義標(biāo)題前代碼系第x章-第x頁(yè),如1-2即第一章第2頁(yè).2021/10/10星期日21-5.本手冊(cè)縮寫字符意義a/VCV輔助自主呼吸通氣/窒息后備通氣(默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣)切開(kāi)插管2021/10/10星期日3本手冊(cè)縮寫字符意義b最大氣道壓力限定的氣道壓力氣道壓力支持末正壓2021/10/10星期日4本手冊(cè)縮寫字符意義c輔助自主呼吸壓力上升時(shí)間}在Centiva-5型觸發(fā)窗在呼氣相2021/10/10星期日51-6.本手冊(cè)縮寫字符意義d2021/10/10星期日63-3.Centiva-5模式及附加功能a1.CMV(VCV):定容控制呼吸,機(jī)器控制人的呼吸,強(qiáng)制呼吸之間 病人可有自主呼吸,但不能觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣,也無(wú)PS 功能.附加性能: a.PLV(壓力限定通氣)b.IRV(反比通氣)2.SIMV/ASB:間歇同步強(qiáng)制通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.

附加性能: a.PLV(壓力限定通氣)b.IRV(反比通氣) c.ASB/PSV(輔助自主呼吸給予壓力支持)3.BiLevel/ASB:雙水平正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持 (PSV).

附加性能: a.IRV(反比通氣)=APRVb.PSV/ASB2021/10/10星期日73-3.Centiva-5模式及附加功能b4.CPAP/ASB:持續(xù)氣道正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.5.ASB/Apnea:輔助自主呼吸給予壓力支持/窒息通氣,在呼吸暫 停時(shí)即啟用窒息通氣.默認(rèn)模式為Bi-Level!6.其他功能: a.NIV(無(wú)創(chuàng)通氣):可補(bǔ)償設(shè)置Vt的50%泄漏量

b.ARC(自動(dòng)阻力補(bǔ)償):主要用于氣管插管且有自主 呼吸模式,如CPAP/ASB c.APD:自動(dòng)檢測(cè)病人是否與呼吸機(jī)連接

d.ASR:自動(dòng)吸氧程序,吸痰前后各二分鐘供100%純氧, 解除吸痰前后的缺氧,二分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原有FiO2.2021/10/10星期日83-8.Centiva-5型呼吸機(jī)前視圖

主菜單鍵軟鍵呼出氣吸入氣2021/10/10星期日93-9.Centiva-5型呼吸機(jī)后視圖2021/10/10星期日104-6.Centiva-5SoftKeys軟(熱)鍵的功能2021/10/10星期日114-7.顯示屏有壓力、流速兩個(gè)曲線壓力流速2021/10/10星期日124-8.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vte):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,機(jī)械 呼吸+自主呼吸*方框內(nèi)右上角為報(bào)警上限,其下為報(bào) 警下限.最下端為單位注:1.0cmH2O=0.981mbar≈1mbar2021/10/10星期日134-13,14,15.打開(kāi)主菜單,選擇項(xiàng)目,確認(rèn)轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕使光標(biāo)定位于所選項(xiàng)目按撳旋鈕確認(rèn)1.主菜單鍵2.主菜單項(xiàng)目3.中央旋鈕移動(dòng)光標(biāo)4.光標(biāo)定位于所選項(xiàng)目5.按壓旋鈕確認(rèn)主菜單項(xiàng)目主菜單鍵待機(jī)On自動(dòng)吸氧On各參數(shù)菜單報(bào)警設(shè)置自動(dòng)報(bào)警設(shè)置各通氣模式插管補(bǔ)償系統(tǒng)測(cè)試退出2021/10/10星期日144-16.選擇通氣模式或其他項(xiàng)目(舉例)←打開(kāi)主菜單后選擇VentMode(通氣模式)←在VentMode的子菜單選擇具體通氣模式←打開(kāi)主菜單后選擇ARC功能←調(diào)節(jié)ARC的有關(guān)參數(shù)2021/10/10星期日154-19,20,21.舉例:報(bào)警參數(shù)設(shè)置步驟主菜單1.選擇報(bào)警范圍2.按旋鈕確認(rèn)3.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕選報(bào)警項(xiàng)目4.選MVmax5.按旋鈕確認(rèn)6.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕更改數(shù)值7.按旋鈕確認(rèn)后Exit2021/10/10星期日165-6.單氣供應(yīng)工作Centiva-5可以單一氣體供應(yīng)如氧(FiO2=100%)或空氣(FiO2=21%),即可啟動(dòng)工作.恢復(fù)雙氣供應(yīng)后,要作系統(tǒng)測(cè)試.2021/10/10星期日175-9.使用HME(不用濕化器)HME連接在Y形管和插管之間,不可同時(shí)使用濕化器.2021/10/10星期日185-11.使用濕化器(不用HME)濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢,不可同時(shí)使用HME.2021/10/10星期日195-20.跳越系統(tǒng)測(cè)試在系統(tǒng)測(cè)試前或后,

再次按壓主菜單鍵.在顯示屏右下角出現(xiàn) 服務(wù)菜單.服務(wù)菜單內(nèi)容:1.跳越系統(tǒng)測(cè)試:不推薦使用2.呼氣閥解鎖:取出呼氣閥塊3.O2傳感器定標(biāo)4.退出2021/10/10星期日205-21.取出呼氣閥塊←服務(wù)菜單中選擇呼氣閥解鎖.←顯示屏提示呼氣閥巳解鎖,可取出呼氣閥以便請(qǐng)洗、消毒、更換←在通電情況下將呼氣閥插入呼吸機(jī)中即被鎖往呼氣閥→2021/10/10星期日216-2.選擇通氣模式1.按主菜單鍵2.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕選擇VentMode3.主菜單中VentMode即點(diǎn)亮4.按壓旋鈕確認(rèn)Ventmode.5.在Ventmode的子菜單中顯示各種模式并選擇所需模式.2021/10/10星期日225-22.完成系統(tǒng)測(cè)試后顯示結(jié)果完成系統(tǒng)測(cè)試后顯示:1.Compliance2.Resistance3.Leakage述擇Adult或Pediatric后按旋鈕確認(rèn),若不選擇模式.默認(rèn)通氣模式為:Bi-Level/ASB2021/10/10星期日236-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)-供參考(兒童)2021/10/10星期日246-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)-供參考(成人)2021/10/10星期日256-5.改變通氣模式(由BiLevel轉(zhuǎn)為CMV)1.原為Bi-Level2.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕點(diǎn)亮CMV3.推薦的數(shù)值如下(供參考):2021/10/10星期日266-5.CMV的壓力和流速曲線1.定容型,完全機(jī)控,兩次強(qiáng)制呼吸之間可有自主呼吸,但無(wú)A/C中的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,TrigWindow和PSend-flow(Esens)的設(shè)置均為虛影不起作用.2.I-flow不控制I/E比!!I-flow值越大,吸氣后摒氣時(shí)間越長(zhǎng),而整個(gè)吸氣時(shí)間不變.3.設(shè)置軟鍵顯示參數(shù)2021/10/10星期日276-6.次菜單和軟鍵的參數(shù)設(shè)值(Bi-Level)1.先通過(guò)主菜鍵經(jīng)旋鈕選擇并確認(rèn)的Ventmode,在相關(guān)模式的子菜單調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),經(jīng)確認(rèn)后Exit(虛影的不起作用).2.然后按壓相應(yīng)的軟鍵所指定的參數(shù),經(jīng)旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值,也經(jīng)按壓軟鍵后確認(rèn).3.自動(dòng)泄漏補(bǔ)償,補(bǔ)償率最大達(dá)50%的期望潮氣量!2021/10/10星期日286-7.PLV(壓力限定通氣)!.PLV是CMV,輸送Vt時(shí),壓力達(dá)預(yù)置Plimit值即切換為呼氣.達(dá)Pmax時(shí),·高壓釋放閥打開(kāi),釋放回路中所有壓力.均防止氣壓傷2.當(dāng)Ramp過(guò)快,氣道壓很快達(dá)到Plimit,導(dǎo)致輸送的Vt小于預(yù)置值80%時(shí),即有”Vtnotdelivered”的報(bào)警.Pmax=Plimit+10mbarRamp慢Ramp快2021/10/10星期日296-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置a)

子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.1.I-Flow:a.在吸氣時(shí)間內(nèi)控制”吸氣后摒氣”在吸氣時(shí)間內(nèi)所占%(即平臺(tái)時(shí)間).點(diǎn)亮I-Flow后,在I:E比方框即顯示吸氣時(shí)間(I),摒氣時(shí)間(p),呼氣時(shí)間(E).b.設(shè)定了I/E比后,更改I-Flow值僅是更改p(pause)的%,I-Flow越大,摒氣%也越長(zhǎng),但達(dá)到Vt時(shí)的壓力越高,對(duì)整個(gè)I,E的時(shí)間和I/E比均無(wú)影響.Pause%折算成時(shí)間常用0.3-0.5s.c.NIV時(shí)升高I-Flow可補(bǔ)償50%的Vt泄漏.2021/10/10星期日306-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置b)

子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.2.ASBramp:即壓力上升時(shí)間,常用0.2s-0.3s,ramp時(shí)間越小壓力達(dá)標(biāo)時(shí)越短,易發(fā)生壓力過(guò)沖現(xiàn)象.ramp得結(jié)合呼吸頻率,I/E比和肺部病變情況一同來(lái)考慮.3.Trigg:流量觸發(fā),新生兒-兒童0.5-2.0升/分,成人至少3.0以上常用4-5升/分,觸發(fā)值過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)!最大不超過(guò)7.0升/分,以免增加吸氣作功.2021/10/10星期日31壓力上升時(shí)間(壓力上升斜率)意義

PCV或PSV(ASB)壓力上升時(shí)間,a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時(shí)間(達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時(shí)間),快慢不一.調(diào)節(jié)上升時(shí)間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少,a,b,c流速高低不一,壓力達(dá)標(biāo)的時(shí)間快慢也不一,吸氣流速越大,壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間越短.反之亦然.氣道壓力

設(shè)定的壓力

2021/10/10星期日326-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(子菜單中的沒(méi)置c)

子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.4.ByFlow:即呼吸回路偏壓氣流,滿足吸氣需要,間接維持PEEP水平.默認(rèn)值3.0升/分,常用Trigg+1.5升/分或Triggｘ2升/分.須結(jié)合有無(wú)”誤觸發(fā)”,泄漏而予以加、減.5.Timewindow:是SIMV,Bi-Level和ASB的觸發(fā)窗,位于吸氣前的呼氣相,以便觸發(fā)與呼吸機(jī)的強(qiáng)制通氣同步,常用值為20-25%,升高%+低Trigg易發(fā)生誤觸發(fā).在SIMV中無(wú)PS而加大觸發(fā)窗的%即是AMV2021/10/10星期日33Centiva-5的觸發(fā)窗的位置1.5型SIMV只有VCV,可有PS.2.注意觸發(fā)窗是在呼氣相!與通常Trigwind是在吸氣相不同.3.ASB=PSV,僅在自主呼吸時(shí)給予壓力支持.4.Ramp=壓力上升時(shí)間2021/10/10星期日34常用的SIMV的觸發(fā)窗位置圖中黑影部分是SIMV每個(gè)呼吸周期起始段的觸發(fā)窗,通常占25-60%.在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)即輸送一次同步指令通氣.

若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí),在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣.此后在呼吸周期的剩余時(shí)間內(nèi)允許患者自主呼吸,

即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)也不給指令通氣,但可給予一次PS(需預(yù)設(shè)).

圖中笫二、五個(gè)周期說(shuō)明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機(jī)給的是強(qiáng)制通氣.第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾呼吸機(jī)給予同步指令通氣.各品牌的SIMV均有所差異.2021/10/10星期日356-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置d)

.子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.6.ASBendflow:輔助自主呼吸以PS時(shí),當(dāng)峰流速降至呼氣閥打開(kāi)的流速,也即是Esens.在自主呼吸+PS時(shí)Esens必須與ASBramp同時(shí)調(diào)節(jié).7.Buzzer:峰鳴器,報(bào)警音響,常用50%.8.Previousmenu:上一次菜單9Exit:退出,完成設(shè)置后務(wù)必退出.2021/10/10星期日36調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(Esens=ASBendflow)圖左自主呼吸,當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H值降至10升/分時(shí),呼氣閥門打開(kāi)呼吸機(jī)切換為呼氣.此即呼氣靈敏度.圖A因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過(guò)低(虛線部分),以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣,導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng).圖B適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時(shí)切換為呼氣(或快呼吸頻率),但過(guò)高的Esens使切換呼氣過(guò)早,無(wú)法滿足吸氣需要.在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間一起來(lái)調(diào)節(jié).

2021/10/10星期日376-11.Bi-Level波形(無(wú)PS)1.第一·二個(gè)壓力波形因峰流速高,故Ramp時(shí)間短.2.第三個(gè)壓力波形的Ramp時(shí)間長(zhǎng),是由于吸氣峰流速低,以致壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間慢.3.無(wú)自主呼吸故也無(wú)PS(ASB).2021/10/10星期日386-12.Bi-Level設(shè)置內(nèi)容1.先在軟鍵所指示的參數(shù),用旋鈕調(diào)整數(shù)值并確認(rèn).2.再在相應(yīng)的參數(shù)菜單(即子菜單)中,逐項(xiàng)點(diǎn)亮有關(guān)參數(shù),確認(rèn)后用旋鈕調(diào)整數(shù)值再確認(rèn).虛影者不起作用無(wú)需調(diào)節(jié)3.全部設(shè)置完成后,Exit.2021/10/10星期日396-13.Bi-Level/ASB(PS)1.第一個(gè)呼吸周期在低壓時(shí)期和第二、三高壓時(shí)間有自主呼吸無(wú)PS.2.第二低壓時(shí)間有自主呼吸+PS.3.第一個(gè)高壓時(shí)期流速為遞減波,第二、三個(gè)有波動(dòng)的吸氣流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼氣流速應(yīng)大于無(wú)PS者2021/10/10星期日406-16.CPAP+ASB(PS)的波形1.CPAP+PS:第一個(gè)壓力波Ramp時(shí)間短,第二個(gè)Ramp時(shí)間長(zhǎng)2.Esens常用為25%3.Esens需與呼吸頻率快、慢,Ramp時(shí)間短、長(zhǎng)而將Esens相應(yīng)增加和減少.2021/10/10星期日416-18.CPAP/ASB的設(shè)置1.CPAP(自主呼吸)在軟鍵和子菜單中虛影者均不起作用,無(wú)需設(shè)置.如Rate,I/E比,Pinsp,和I-Flow,ASBramp呈虛影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASBendflow)的調(diào)節(jié)需視病人呼吸快慢同時(shí)作相應(yīng)調(diào)節(jié),根據(jù)壓力,流速曲線來(lái)調(diào)節(jié)更妥當(dāng).2021/10/10星期日426-20.ASB/Apnea通氣設(shè)置1.病人發(fā)生Apnea,窒息通氣橫式是啟用BiLevel/ASB作為備用通氣模式2.應(yīng)在通氣模式菜單先點(diǎn)亮ASB/Apnea,然后在相應(yīng)的子菜單和軟鍵所指示的參數(shù)預(yù)先加以調(diào)節(jié)3.當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后,5型不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)至ASB/CPAP4.欲回復(fù)到原有通氣模式,需通過(guò)菜單再次使用原有模式2021/10/10星期日436-21.待機(jī)(Standby)On/Off1.接菜單鍵2.用旋鈕選擇On或Off3.再按壓旋鈕確認(rèn)注:Standby即中斷通氣,先將Y形管與病人脫開(kāi)待顯示Systemopen?即可選擇StandbyOnStandbyON時(shí)所有通氣設(shè)置均被儲(chǔ)存,30秒后或用Exit即關(guān)閉菜單關(guān)閉待機(jī)回復(fù)原有通氣模式,只需將5型與病人連接即恢復(fù)通氣.但APD有15秒的遲后!2021/10/10星期日446-23.吸痰前后供100%氧(ASR)ASR的功能:ASR:對(duì)病人吸痰前使用ASROn位,即在吸痰前、后各二分鐘供100%氧,以免吸痰后發(fā)生低氧血癥,吸痰后純氧吸入兩分鐘,自動(dòng)恢復(fù)原有的吸入氧濃度(FiO2)1.接主菜單鍵

2.用旋鈕使ASR于On位

3.按壓旋鈕確認(rèn)2021/10/10星期日456-26.參數(shù)菜單(Parametermenu)的設(shè)置選定通氣模式后,除設(shè)定軟鍵指示參數(shù)外,另需在主菜單點(diǎn)亮參數(shù)菜單(Parametermenu),然后再逐項(xiàng)調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)1.按主菜單鍵2.用旋鈕選擇參數(shù)菜單3.點(diǎn)亮參數(shù)菜單4.按壓旋鈕確認(rèn)五.調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)2021/10/10星期日466-27.參數(shù)菜單內(nèi)容1.I-flow:在SIMV,和CMV須調(diào)節(jié),控制Pause%2.ASBramp:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea須調(diào)節(jié),即壓力上升時(shí)間,默認(rèn)值為0.2s3.Trigg:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea須調(diào)節(jié),成人至少大于3.0升/分,否則易”誤觸發(fā)”4.Byflow:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea須調(diào)節(jié),偏壓流以維持PEEP,協(xié)助觸發(fā),補(bǔ)償泄漏2021/10/10星期日476-28.呼氣相的Timewindow(觸發(fā)窗)波形5型觸發(fā)窗是位于呼氣相(即吸氣前),以20%為佳,否則易發(fā)生”誤觸發(fā)”,但在SIMV(無(wú)PS)時(shí),若加大觸發(fā)窗即是AMV2021/10/10星期日486-29.ASBendflow(Esens)波形即Esens,是吸氣流速下降至峰流速的%,此時(shí)呼氣閥打開(kāi),以便病人呼氣,%的大小得視呼吸頻率快慢和壓力上升時(shí)間快慢而同時(shí)調(diào)節(jié).默認(rèn)值為25%.2021/10/10星期日496-30.Buzzer(蜂鳴器)即報(bào)警音量大小,%越大音量越大,100%為最大音量2021/10/10星期日506-32.報(bào)警上、下限值數(shù)字顯示窗右側(cè)以紅色數(shù)字顯示,最上端為報(bào)警上限值,其下為報(bào)警下限值,最下端為參數(shù)的單位.報(bào)警內(nèi)容有:1.MVE:每分鐘通氣量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出量的差值%來(lái)表示為上限值,默認(rèn)值25%3.Pmax:最大氣道壓4.Apn.del:呼吸暫停xx秒,啟用備用模式5.Rate:呼吸頻率,上、下限6.FiO2:吸入氧濃度,上、下限2021/10/10星期日516-33.報(bào)警值設(shè)置點(diǎn)亮AlarmLimit后即顯示報(bào)警項(xiàng)目菜單,然后分別點(diǎn)亮所需內(nèi)容,用旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值并確認(rèn)之.2021/10/10星期日526-37.AlarmAutoset(自動(dòng)設(shè)置報(bào)警值)選擇AlarmAutoset并確認(rèn)(泄漏和Apnea必須手動(dòng)調(diào)節(jié))1.MVmax:上限為MV+150%2.MVmin:下限為MV-50%3.Pmax:a.CMV,SIMV.PmaX=Plimit+10mbarb.BiLevel:Pmax=Pinsp+10mbarc.CPAP/ASB:Pmax=PS+10mbar4.Ratemax:成人40次/分,兒童60次/分5.Ratemin:a.CMV,SIMV,BiLevel下限為測(cè)量 頻率-2b.CPAP:下限為測(cè)量頻率的50%2021/10/10星期日536-40,41.插管阻力自動(dòng)補(bǔ)償(ARC)ARC選用于自主呼吸減輕呼吸作功,對(duì)機(jī)械強(qiáng)制通氣模式,ARC作用無(wú)意義.1.經(jīng)主菜單,旋鈕選擇ARC并確認(rèn).2.在ARC次菜單選擇”插管的形式”O(jiān)N位,更改插管的內(nèi)徑,