呼吸系統疾病的合理用藥

呼吸系統疾病合理用藥急

性

上

呼

吸

道

感

染急慢性氣管、支氣管炎■支氣管哮喘

■肺炎呼吸系統疾病合理用藥咽氣管.左主支氣管左肺鼻腔

·口腔呼吸系統概觀右主支氣管第1節(jié)

急性上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要由病毒、少數由細菌引起。臨床表現一、普通感冒(傷風)——鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和氣管炎—鼻、腺等病毒三、皰疹性咽峽——柯薩奇病毒A,常見于兒童四、咽結膜熱——夏季，常因游泳傳播。腺病毒等五、細菌性咽、扁桃體炎——溶血性鏈球菌、肺炎球菌第1節(jié)

急性上呼吸道感染

治療及合理用藥

病毒感染無特殊抗病毒藥，

以休息、忌煙、多飲水、室內空氣流通、對癥治療、

防治繼發(fā)細菌感染為主。1、對癥治療—解熱鎮(zhèn)痛藥及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復方制劑或中草藥。2、

細菌感染—青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類。3、

病毒感染—三氮唑核苷(利巴韋林、病毒唑)一、急性氣管-支氣管炎是病毒和細菌感染、物理及化學刺激、

過敏反應等對支氣管黏膜造成急性炎癥

,此外，

受涼、勞累、粉塵、刺激性氣

體均可引起。好發(fā)于寒冷季節(jié)，病情急

、短，有自限性第2節(jié)急慢性氣管一支氣管炎合理用藥一

、急性氣管-支氣管炎治療及合理用藥(一)休息、保暖、多飲水、足夠的熱量(二)控制細菌感染

青霉素類、大環(huán)內酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類(三)對癥治療

咳嗽無痰用噴托維林，咳

嗽有痰而不易咳出，可選用復方氯化銨合劑、

溴己新等，也可霧化祛痰，如發(fā)生支氣管痙攣,

可用平喘藥。發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛劑。急、慢性氣管一支氣管炎合理用藥二、慢性支氣管炎由于感染或非感染因素引起的氣

管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性炎癥改變，分泌物多、咳嗽、咳痰明顯，

持續(xù)時間長、治療效果差。

可導致阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓及肺源性心臟病1.預防

鍛煉、預防感冒、避免接觸刺激性氣體2.

控制感染

青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。3.祛痰、鎮(zhèn)咳

氯化銨合劑、溴己新等。4.解痙、平喘

氨茶堿、特布他林等口服，沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入，必要時用糖皮質激素。5.

氣霧療法二、慢性支氣管炎治療及合理用藥第3節(jié)

支氣管哮喘合理用藥是機體對抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應性過高的慢性炎癥，在易

感患者中此炎癥可引起反復發(fā)作的喘

息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀(1)支氣管擴張藥：

β,受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥；(2)抗炎藥：

糖皮質激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特。治療及合理用藥1.

脫離變應原2.

藥物治療第3節(jié)

支氣管哮喘合理用藥第3節(jié)

支氣管哮喘合理用藥3.

合理用藥(1)急性發(fā)作期1)輕度—急性發(fā)作期首選短效β,受體激動劑吸

入，夜間用長效制劑2

)

中度—

支氣管擴張藥+抗炎藥吸入或口服長效β,受體激動劑，加用氨茶堿稀釋后

緩慢靜脈注射。同時加糖皮質激素吸入或口服糖皮

質激素。第3節(jié)

支氣管哮喘合理用藥(1)急性發(fā)作期3)重度至危重度—持續(xù)霧化吸入β,受體激動劑，或靜脈滴注β2受體激動劑或氨茶

堿。霧化吸入抗膽堿藥?？诜兹┺?/p>

抗劑。靜脈滴注糖皮質激素病情緩解后

逐漸減量，改口服。支氣管哮喘合理用藥(2)緩解期避免接觸誘因，對已知抗原，接觸前吸入色苷

酸鈉、酮替酚預防。病因治療。同時根據病情繼續(xù)

用平喘藥以防止哮喘再次急性發(fā)作。4.用藥注意(1)β受體激動劑：耐受性、心血管反應(2)茶堿類：毒性反應(3)糖皮質激素的不良反應：第4節(jié)

肺炎合理用藥指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的

肺實質炎癥，病因以感染為最常見，如細菌、病

毒、真菌、寄生蟲等，其他可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。常見肺炎合理用藥(一)肺炎球菌肺炎

首選青霉素G,對

青霉素過敏者輕者用紅霉素或克林霉素，重者用

第一或第二代頭孢菌素,也可用氟喹諾酮類。第4節(jié)

肺炎合理用藥(二)葡萄球菌肺炎

敏感葡萄球菌感染選用青霉素G,耐藥株用半合成耐酶類或頭孢菌素等。合用氨基苷類抗生素可起到一定的協同作用。(三)克雷白桿菌肺炎

及早使用有效抗生素，原則為第二、第三代頭孢菌素或哌拉西林+氨基

苷類。部分病例使用氟喹諾酮類有效。肺炎合理用藥(四)其他常見G-

菌桿菌肺炎病原學診斷→

藥敏試驗→選擇有效抗菌藥物。大劑量、長療程、聯合用藥、靜脈滴注為主。1.

院內重癥肺炎：

未明確診斷前，既應給予氨基糖

苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素。2.綠膿桿菌肺炎：

β-內酰胺類(如亞胺倍南-西司他

汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素類)、氨基糖苷類

(如阿米卡星、妥布霉素等)和氟喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等)。肺炎合理用藥3.流感嗜血桿菌肺炎：首選氨芐西林，紅霉素和氨基糖苷類合用，若感染嚴重，應及時改用第三代頭孢菌素。4.腸

桿菌科肺炎：半合成廣譜類與一種氨基糖苷類聯用。也可用第二、第三代頭孢類。肺炎合理用藥(五)軍團菌肺炎：

首選紅霉素，或加用利福平。(

六

)

厭氧菌所致肺炎：

G*厭氧菌用青霉素G,

但脆弱類桿菌多數耐藥。硝基咪唑類包括甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑和氯林可霉素(克林霉素)對多數厭氧菌有效?；旌细腥緫诎被擒疹惵撚谩?七)肺炎支原體肺炎：

首選大環(huán)內酯類，如紅霉素等。肺炎合理用藥(八)肺部真菌感染：采取合理應用抗生素、糖皮質激素，防止醫(yī)院內感染等綜合預防措施。抗真

菌藥有兩性霉素B

、5-

氟胞嘧啶，吡咯類如咪康唑、

酮康唑、氟康唑等。(九)病毒性肺炎：對癥為主，臥床休息，空氣流通，預防交叉感染。足量蛋白質，多飲水及及

少量多次進軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸

道通暢等?？共《舅幱欣晚f