腸內(nèi)營養(yǎng)插管方法與護理

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)插管方法與護理

哪些患者?對能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者: 腹部手術(shù)

口咽部手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天有下列危險情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣 重癥胰腺炎第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鼻腸管喂養(yǎng)急性胰腺炎胃癱嚴(yán)重胃食管反流持續(xù)大量胃潴留存在誤吸風(fēng)險患者適應(yīng)癥禁忌第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥

鼻腸管喂養(yǎng)禁忌癥第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)方法

通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

全腸外喂養(yǎng)存在問題：導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負擔(dān)過重腸絨毛萎縮危險增加費用較腸內(nèi)營養(yǎng)昂貴第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鼻胃管:

局限性

缺乏胃動力:

腸內(nèi)喂養(yǎng)實施困難胃排空延遲:

能量攝入有限

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

螺旋型鼻腸管

短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天容易放置具有記憶功能的螺旋型管道

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長約23cm。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

容易放置雙重功能快速移動：胃動力正常時，在8-12小時內(nèi)通過幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天缺乏胃動力：藥物輔助激發(fā)：

胃復(fù)安（10-20mg置管前10分鐘I.V.）紅霉素（3mg/kg體重置管前1小時內(nèi)I.V.）可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

操作步驟胃動力正常病人：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應(yīng)強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個記號處。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。

第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個標(biāo)記到達病人的鼻部后固定管道。通過X線確認管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無胃動力病人的使用指導(dǎo)：

如果病人沒有胃動力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。

在X線透視下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當(dāng)管道通過幽門后，推進鋼絲使其歸于原位。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6.根據(jù)需要進一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。7.鼻腸管到達理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4

操作。插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6.將鑷子與鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離。

7.經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內(nèi)窺鏡一起小心退出。8.最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確認鼻腸管在小腸中的位置。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天C.在外科手術(shù)中的操作：

在胃或小腸手術(shù)的情況下，可以在手術(shù)最后階段，關(guān)閉胃/腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置,同樣也通過鼻腔插入。到達預(yù)定位置后，撤出引導(dǎo)鋼絲。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動力，因此建議可在病人手術(shù)前一天放置復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時應(yīng)檢查管道位置，一天至少檢查三次。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

判斷方法抽取腸液測PH值PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔。腹部拍片(最準(zhǔn)確)主動置管過幽門第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天用鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，最好采用滴注輸液的方式，可以用腸內(nèi)輸液泵控制滴注速率。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

管道的維護為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。

第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理—每日評估腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果置管深度患者的耐受程度觀察記錄第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

妥善固定，保持清潔。每日更換鼻貼，鼻尖部與鼻翼交換位置，避免壓瘡。做好口腔護理2-4次/天，注意觀察口腔黏膜控制血糖在10mol/L以內(nèi),增加患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受嚴(yán)格交接班，班班交接病人的置管深度、病人耐受情況、管路是否通暢等

基本護理第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天維護與管理喂藥前后輸注前后輸注期間定時，用30ml溫水脈沖式?jīng)_洗，輸注結(jié)束加壓封管，沖管q2h-q4h一次輸注營養(yǎng)液前要將管道內(nèi)的殘留抽出棄掉！EN三沖洗第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理濃度：不能過高，滲透壓低于450mosmol/l速度：不能過快(起始30-50ml/h，穩(wěn)定100-200ml/h)溫度：選用預(yù)消化配方，百普素可在室溫下。不耐受者可用恒溫加熱裝置，距前段20cm。高度：抬高床頭30-45°EN四度第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理1.標(biāo)示醒目，防止輸注方式錯誤第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理2.位置正確，防止管路移位第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理3、抬高床頭30~45度，減少誤吸第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

維護與管理4.遵守?zé)o菌技術(shù)，減少醫(yī)源性感染5、定時沖洗，防止堵管6.加強宣教，防止非計劃拔管第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天？管路堵了怎么辦第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.用小注射器抽水沖洗，不可強行推注，以免爆管。每隔1小時沖洗一次，直至沖開，不可隨便拔管。2.5%碳酸氫鈉液保留去除管腔內(nèi)的沉淀物效果佳，適合臨床操作3.重在預(yù)防！第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防管路堵塞？1.能靜脈給的盡量不口服2.藥物充分研碎，不同藥物間隔開，注意配伍禁忌3.定時沖洗，輸注完畢后沖洗營養(yǎng)管直至無殘渣。4.不要在腸內(nèi)營養(yǎng)液中加藥。5.與腸內(nèi)營養(yǎng)液間隔≥