膽囊炎病人護(hù)理常規(guī)

關(guān)于膽囊炎病人護(hù)理常規(guī)

膽囊炎病人護(hù)理常規(guī)一、概念、病因二、辨證分型三、臨床表現(xiàn)四、治療五、護(hù)理要點六、健康教育

第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、概念、病因概念：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。通常分為急、慢性膽囊炎。病因:

1.腸道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。2.情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。3.飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。4.腸道寄生蟲?。罕热缁紫x鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、常見辨證分型肝郁氣滯型濕熱蘊結(jié)型熱毒積聚型第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

急性膽囊炎主要表現(xiàn)有右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。1、肝郁氣滯型

右脅下或上腹部作痛，輕重不一或陣發(fā)性絞痛難忍，痛引肩背或僅有右脅脹痛不舒，胸脘發(fā)悶。常有噯氣，口苦，咽干，惡心，嘔吐。納呆、無發(fā)熱或微熱，無黃染。舌質(zhì)微紅，舌苔薄白或薄黃或無苔，脈弦滑或弦細(xì)。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2、濕熱蘊結(jié)型右脅下或上腹部絞痛，或持續(xù)或陣發(fā)，痛引胸脅肩背?？诳嘌矢桑瑦盒膰I吐，口渴喜冷或不欲飲，厭油膩，納食不香，脘脹腹?jié)M。痛處拒按或能觸及腫大的膽囊。伴有發(fā)熱或黃疸，尿深黃，大便干結(jié)。舌紅，苔黃燥或黃膩，脈弦或滑數(shù)。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3、熱毒積聚型右脅下或上腹部疼痛持續(xù)加劇，范圍擴(kuò)大，持續(xù)高熱或寒熱往來。神志淡漠或神昏譫語，手足厥冷。上腹肌緊張拒按，脘脹滿痛，尿短少，色赤或深如濃茶，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或干有芒刺，脈微或沉細(xì)數(shù)無力。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）檢

查

B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮。

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、治療（一）非手術(shù)療法：

1.臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓

2.補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3．解痙止痛

4．靜脈聯(lián)用有效抗生素。

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)療法目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除。常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證：(1)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，發(fā)病72h以內(nèi)，有明確手術(shù)指征(化膿性、壞疽性、梗阻性)。

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(2)慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，超聲提示膽囊壁增厚者。

(3)有癥狀的膽囊結(jié)石，尤其是易造成嵌頓的小結(jié)石。

(4)膽囊萎縮已無功能。

(5)膽囊內(nèi)、外瘺，特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺管。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已成為一種成熟的外科技術(shù)，并以創(chuàng)傷小、病人痛苦少、恢復(fù)快為特點，為廣大病人所接受。適應(yīng)癥：1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理要點

（一）術(shù)前護(hù)理

1.生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志。

2.腹部體征的觀察：劍突下及右上腹有無壓痛，反跳痛，肌緊張。

3.皮膚鞏膜的觀察：皮膚鞏膜有無黃染。

4.小便的觀察：小便量、性狀，尿比重。

5.實驗室的動態(tài)觀察：血象，肝、腎功，電解質(zhì)等。

6.做好皮膚準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備。

7.心理護(hù)理：膽道疾病特殊檢查比較復(fù)雜，手術(shù)后也較多復(fù)發(fā)，病人疑慮較多，須耐心解釋，消除顧慮，增強(qiáng)回復(fù)健康的信心。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)理

1.生命征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志。2.保持呼吸道通暢:吸氧，去枕平臥頭偏向一側(cè)。3.引流管的護(hù)理：帶有“T”管和腹腔引流管的應(yīng)妥善固定，安全放置,避免扭曲,受壓堵塞。注意引流物顏色、性狀及量,并做好記錄4.疼痛護(hù)理術(shù)后存在不同程度的疼痛，向病人做好解釋工作。5.觀察皮膚鞏膜黃疸消退情況。6.觀察尿量及性狀。7.口腔護(hù)理，保持清潔舒適。8.飲食護(hù)理，術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，以后逐步轉(zhuǎn)為低脂正常飲食。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后并發(fā)癥

1.嘔吐，與麻醉藥物有關(guān)

2.腹腔內(nèi)出血，觀察生命體征，切口敷料，引流量、顏色、性質(zhì)

3.膽瘺，觀察有無腹痛、脹、黃疸及腹腔引流管是否有膽汁流出

4.穿刺孔出血，觀察敷料有無滲血滲液第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

1.出院指導(dǎo)保持傷口清潔干凈，若腹部有引流管和引流袋，指導(dǎo)病人如何正確放置，帶有T形管出院者，指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，定期復(fù)查

2.飲食指導(dǎo)食低脂、低膽固醇含優(yōu)質(zhì)的蛋白，維生素飲食。

3.告知病人起居要有規(guī)律，要勞逸結(jié)合，不過度勞累;保持心情舒暢，避免情緒激動

4.按醫(yī)囑使用利膽藥，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化