護(hù)理安全用藥與管理

關(guān)于護(hù)理安全用藥與管理安全問(wèn)題不容忽視患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件中約占1/3.用藥安全是患者安全的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的核心用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥物使用過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集、分析、制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立良好的職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天科室常用藥品醒腦靜、七葉皂、神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、甘露醇、尼莫地平、丙戊酸鈉等腦外血栓通、血塞通、低分子肝素鈣、尿激酶等血管還原、思美泰、奧曲肽、氨基酸、脂肪乳肝膽環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、康萊特、艾迪等腫瘤甲鈷胺、縮宮素、酚磺乙胺等眼科、婦科奧美、氨溴索、左氧、替硝唑、氨甲環(huán)酸等普外、泌外第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天東外科綜合于欠欠用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥錯(cuò)誤魚(yú)骨圖分析LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLO第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力環(huán)境第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門(mén)與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線(xiàn)，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)菌觀(guān)念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀(guān)察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀(guān)察病人用藥后的反應(yīng)第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-1加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類(lèi)常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。科室建立藥物說(shuō)明書(shū)與配伍禁忌表，便于查詢(xún)。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并向藥房索取新藥說(shuō)明書(shū)。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，對(duì)說(shuō)明書(shū)中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀(guān)察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過(guò)程中主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書(shū)夾在晨會(huì)護(hù)士交接本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫(xiě)：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書(shū)中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明書(shū)裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-2嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-2嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-3增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-4加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥防范措施-5認(rèn)真觀(guān)察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀(guān)察片刻后才可離開(kāi)。加強(qiáng)巡視觀(guān)察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀(guān)察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂等。加強(qiáng)局部的觀(guān)察。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀(guān)察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害并降低到最低的程度。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天各盡職責(zé)、注重細(xì)節(jié)LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMD