神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀一、急性顱內(nèi)高壓

第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天急性顱內(nèi)壓增高神經(jīng)科常見的臨床表現(xiàn)易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡正確診斷和及時(shí)處理第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦組織腦脊液血液

顱內(nèi)壓的形成成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲病腦缺氧第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的后果1、腦移位和腦疝

第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的后果2、腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高后果

當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。3、庫欣氏反應(yīng)第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的后果

顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。4、胃腸功能紊亂及消化道出血第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的后果5、神經(jīng)源性肺水腫較少見5-10﹪多見于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見

頭痛第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔吐第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡

意識障礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視其它癥狀和體征第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷全面而詳細(xì)地詢問病史認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷頭顱X線片SPECT第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天治療原則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或亞低溫療法抗生素的應(yīng)用癥狀治療第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二、腦出血第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病因：高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見的病因。是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓、聚升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動脈瘤，動脈畸形腦動脈炎。病因及發(fā)病機(jī)制第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制長期高血壓促使形成深穿支動脈血管閉塞發(fā)生動脈瘤。腦動脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長，病變加重，小動脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。出血48小時(shí)之后，腦水腫進(jìn)入高峰期。第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。腦葉、腦干、小腦齒狀核各占10%。病理可見：中心充滿血液和紫色葡萄獎狀血塊，周圍組織壞死，淤斑狀出血和炎細(xì)胞浸潤。較大血腫可出現(xiàn)腦疝。病理第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天圖片示例第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦葉出血第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天丘腦出血第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)殼核出血第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天橋腦出血第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天小腦出血第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天直接損害鄰近腦組織壞死血腫周圍腦組織受壓、水腫繼發(fā)性腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑄形、血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路顱壓升高變形移位繼發(fā)出血腦疝病理生理改變腦組織移位，幕上向下破壞、擠壓丘腦下部、腦干第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天50—75歲、男略多于女，冬季、氣溫改變多發(fā)。發(fā)病的緩急及癥狀的輕重依出血的部位、數(shù)量和速度而定。

有些病例在24—48小時(shí)間緩慢發(fā)展，常誤診為梗塞。

常見癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙。臨床表現(xiàn)第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天殼核出血最常見的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。三偏癥狀：對側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出現(xiàn)失語。對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛溫覺減退。對側(cè)偏盲。第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天丘腦出血丘腦性感覺障礙：對側(cè)半身深淺感覺障礙，感覺多為自發(fā)痛或感覺過敏。運(yùn)動障礙：丘腦性失語：丘腦性癡呆：眼球運(yùn)動障礙：第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦干出血約為30%，絕大多數(shù)為橋腦，偶可見中腦延髓罕見。第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天中腦出血突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Bendikt綜合征嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識障礙、去大腦強(qiáng)直第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦橋出血突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等出血量較大時(shí)，患者會很快進(jìn)入意識障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙，多迅速死亡，并伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍等出血量少時(shí)可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天延髓出血突然意識障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心率紊亂，繼而死亡輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天小腦出血突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦室出血突然頭痛，嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。雙瞳孔縮小，肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，腦膜刺激征陽性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的臨床癥狀和體征，如上消化道出血，中樞性高熱，大汗，應(yīng)激性潰瘍，急性肺水腫，血糖增高，尿崩癥。輕者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦出血第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)：

年齡>50歲

高血壓病史

活動或情緒激動時(shí)起病

頭痛、嘔吐、意識障礙

局灶體征

腰穿、CT

診斷第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天挽救患者生命減少神經(jīng)殘疾程度降低復(fù)發(fā)率治療原則第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、腦梗塞第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死。概述第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天1.動脈粥樣硬化，常伴有高血壓2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)病因及發(fā)病機(jī)制第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生動脈變硬管壁厚薄不勻血栓形成動脈管腔變窄致完全閉塞血壓下降血流緩慢血小板、纖維素

黏附、聚集、沉著血栓增大第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天動脈粥樣硬化性血栓形成

正常臨床無癥狀年齡增加脂肪條紋-------

纖維斑塊穩(wěn)定心絞痛、粥樣硬化斑塊間歇性跛行斑塊破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛腦卒中TIA急性外周動脈閉塞壞死動脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病理

腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5

椎-基底動脈系統(tǒng)約1/5

閉塞血管動脈粥樣硬化與血管炎

\血栓形成與栓子

病變血管依次為--

頸內(nèi)A

大腦中A

大腦后A

大腦前A

椎-基底A病理及病理生理第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重\完全進(jìn)展迅速,常于數(shù)小時(shí)(<6小時(shí))達(dá)高峰缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微,呈漸進(jìn)性加重,可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天(1)完全性卒中(completestroke)(2)進(jìn)展性卒中(progressivestroke)臨床分型第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕但持續(xù)存在,最長可持續(xù)3周(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)(3)緩慢進(jìn)展型

起病2周后癥狀仍進(jìn)展第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

多見于有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，通常意識清楚，大面積梗塞或基底動脈血栓時(shí)也可出現(xiàn)意識障礙，腦疝形成，甚至死亡臨床表現(xiàn)第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán))

伴對側(cè)偏癱\偏身感覺障礙單眼一過性黑矇同側(cè)Horner征優(yōu)勢半球伴運(yùn)動性失語癥頸動脈搏動減弱與血管雜音1.頸內(nèi)動脈第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天2.椎-基底動脈

基底動脈主干閉塞四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征

基底動脈分支閉塞交叉性癱瘓惡心，嘔吐

內(nèi)聽動脈閉塞同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天CT示低密度腦梗死病灶輔助檢查第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A:T1WI,B:T2WI)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄,腦溝幾乎消失第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天DSA

發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞部位DSA顯示閉塞大腦中動脈第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病多在幾小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF多正常,CT檢查在24～48h后出現(xiàn)低密度影診斷第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合急性期治療原則第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、蛛網(wǎng)膜下腔出血第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔臨床分類：自發(fā)性繼發(fā)性概述第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天最常見原因：失天性動脈瘤，占50%-80%其次：腦血管畸形，高血壓動脈硬化。其他：腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。?，各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管，血液病，抗凝治療的并發(fā)癥等。病因及病理第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病理：血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔→直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管→腦血管痙攣影響腦脊液循環(huán)，早期即出現(xiàn)急性梗阻性腦室擴(kuò)張積水蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生粘連→影響腦脊液吸收→正常顱壓腦積水第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

年齡：各年齡組均可發(fā)病，但20-39歲多見。（一）前兆滲漏：少數(shù)發(fā)病前2周內(nèi)有頭痛、頭暈、視力改變或頸強(qiáng)直。從前兆滲漏到發(fā)生大出血的間隔期約2-3周。臨床表現(xiàn)第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天（二）主要癥狀突然起病，多以劇烈難以忍受的頭痛開始常伴有惡心、嘔吐短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇發(fā)作少數(shù)劇烈頭痛嘔吐后隨即昏迷，去腦強(qiáng)直，甚至很快呼吸停止而猝死第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天（三）定位體證偏癱、失語、偏盲等。（四）腦膜刺激征（五）眼底改變玻璃體膜下出血第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天顱腦CT

出血5天內(nèi)可見蛛網(wǎng)膜下腔、橋池、枕大池、大腦前后縱裂、側(cè)裂及腦溝回的表面充滿血液，有時(shí)可見腦室內(nèi)也有血液。第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腰穿腦脊液檢查

均勻血性腦脊液流出。發(fā)病3-6天見紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞。1周后紅細(xì)胞破壞消失，腦脊液黃變。3-4周后腦脊液恢復(fù)正常。第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腦血管造影

對懷疑有腦動脈瘤或血管畸形破裂的SAH患者。第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天突然發(fā)病，有劇烈頭痛和腦膜刺激征陽性或動眼神經(jīng)麻痹，眼底檢查可見出血尤其是玻璃體膜下出血是重要特征之一結(jié)合腦脊液、頭顱CT檢查等可診斷診斷第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天臥床休息4—6周保持呼吸道通暢對癥支持治療防治感染輸液的選擇：主要是等滲液，以降低腦水腫治療原則第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天五、靜脈竇血栓形成第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

腦靜脈竇血栓是少見的缺血性腦血管病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，死亡率較高。

MRI+MRV對該病有重要的診斷價(jià)值。

概述第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天解剖第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共90頁，2024年2月25日，星期天感染性：頭面部感染、副鼻竇炎、