組織學與解剖學消化系統(tǒng)

關于組織學與解剖學消化系統(tǒng)第一節(jié)、內臟總論一、概念1、定義：消化、呼吸、泌尿、生殖系總稱。2、特點：1、大部分位于體腔內

2、借一定的孔道與外界相通

3、完成物質代謝、種族延續(xù)

4、分中空性和實質性器官第2頁,共165頁，2024年2月25日，星期天二、內臟的一般結構1、中空性器官：多呈管狀或囊袋狀，一般由三層或四層構成，消化管由粘膜層、粘膜下層、肌層、外膜組成；呼吸道、泌尿道、生殖道由粘膜層、粘膜下層、外膜組成第3頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2、實質性器官：多為腺體，有分泌功能，表面有CT形成的被膜，并隨血管、N、淋巴管進入器官內形成間質，出入的部位為該器官的門；實質結構是完成功能的結構，也是該器官所特有的結構。第5頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共165頁，2024年2月25日，星期天三、消化系統(tǒng)的組成1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（分十二指、空腸、回腸）、大腸（分盲腸-闌尾、結腸、直腸、肛管）。1）上消化道：口腔到十二指腸的消化道。2）下消化道：空腸以下的消化道。2、消化腺：小消化腺，位于消化管壁內；大消化腺：有唾液腺、肝、胰第7頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共165頁，2024年2月25日，星期天四、消化系統(tǒng)功能攝取食物，對食物進行物理性和化學性消化，消化產物和小分子物質吸收，剩余的食物殘渣形成糞便，排出體外。第9頁,共165頁，2024年2月25日，星期天五、胸部標志線1、前正中線2、胸骨線3、胸骨旁線4、鎖骨中線5、腋前線6、腋中線7、腋后線8、肩胛線9、后正中線第10頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共165頁，2024年2月25日，星期天六、腹部標志線和分區(qū)（一）九分法1、上橫線----兩肋弓最低點的連線2、下橫線----兩髂結節(jié)的連線3、左右垂直線----左右腹股溝韌帶中點的垂線4、分區(qū)：1）左右季肋區(qū)、腹上區(qū)

2）左右外側區(qū)、臍區(qū)

3）左右腹股溝區(qū)、恥區(qū)第12頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）四分法1、通過臍分別作一水平線和垂直線2、分區(qū)：左、右上腹和左、右下腹第14頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)消化管第15頁,共165頁，2024年2月25日，星期天一、消化管的一般結構（1）1、粘膜層1）上皮：口腔、食管、肛管的下段為角化的復層扁平上皮，其余為單層柱狀上皮。2）固有膜：由細密結締組織構成，內有小血管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴組織，主要有B細胞組成，可分泌SIgA，具有防御功能。3）粘膜肌：薄的平滑肌，可改變粘膜的形狀，促進血運。第16頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共165頁，2024年2月25日，星期天消化管的一般結構（2）2、粘膜下層：LCT+比較大的血管、神經、淋巴管，損傷此層可引起消化道大出血。食管、十二指腸的粘膜下層有食管腺和十二指腸腺。3、肌層：口腔、咽、食管的上段、肛門周圍為骨髂肌，其余為平滑肌，一般為分二層，為內環(huán)外縱排列。4、外膜：外膜是消化管壁最外層。分為纖維膜和漿膜，咽、食管和肛管的外膜為纖維膜；其余各段為漿膜。第18頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共165頁，2024年2月25日，星期天二、口腔

口唇和頰腭牙舌口腔腺第20頁,共165頁，2024年2月25日，星期天引言1、境界前---口裂后---咽峽頂---腭底---肌性結構兩側---頰2、分部口腔前庭、固有口腔第21頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）口唇和頰1、口唇上唇、下唇----口裂----口角上唇人中----人中穴----鼻唇溝口唇皮膚和粘膜移行處是透明的，可見深面的微血管，呈鮮紅色，缺O(jiān)2呈暗紅色或紫紅色。2、頰：口腔的側壁，由外面的皮膚+中間的肌肉+內面的粘膜，與上唇之間有鼻唇溝（唇面溝）。第22頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）腭口腔頂分前2/3的硬腭和后1/3軟腭軟腭后緣腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體窩、腭扁桃體咽峽腭垂、腭舌弓、舌根圍成，口腔和咽的分界第23頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）舌的形態(tài)1、形態(tài)1）上面前2/3的舌體（舌尖+舌背）

后1/3的舌根2）下面舌系帶、舌下阜、舌下襞第25頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2、舌的構造1）粘膜淡紅色，有舌乳頭（絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭）內有味蕾（味覺感受器），舌根的粘膜有舌扁桃體。2）舌肌有舌內?。v行、橫行、垂直）和舌外肌（頦舌?。粋阮W舌肌癱瘓，舌尖偏向患側。第26頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（四）牙齒1、形態(tài)1）外形牙冠、牙頸、牙根2）剖面結構釉質、牙質、牙髓腔—牙髓（LCT+血管+神經）第33頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2、牙齒的分類1）外形切牙、尖牙、磨牙2）時間乳牙、恒牙萌出時間①乳牙生后6個月萌出，3歲出齊，6歲脫落。②恒牙

6歲出現(xiàn)，13~14歲基本替完，第三磨牙在18~28歲才萌出。第34頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3、牙周組織1）牙齦2）牙周膜3）牙槽骨第36頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4、牙式1）乳牙用羅馬字母表示右乳牙牙式下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ

第第尖側中

二一切切切

磨磨牙牙牙

牙牙第38頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2）恒牙牙式用阿拉伯字母表示左恒牙牙式

87

6

54

32

1

12345678

第第第第第尖側中

三二一二一

磨磨磨前前

切切

磨磨牙牙牙

牙牙牙牙牙第40頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共165頁，2024年2月25日，星期天三、口腔腺定義：開口于口腔的腺體總稱。1、腮腺：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重15~30g，上達顴弓，下達下頜底。導管從其前緣發(fā)出→咬肌表面→穿頰肌→開口上頜第二磨牙相對的頰粘膜上。第42頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2、下頜下腺：卵園形，位于下頜下三角內，導管開口于舌下阜。3、舌下腺：位于舌下襞的深面，小導管開口于舌下襞，大導管開口于舌下阜。第44頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共165頁，2024年2月25日，星期天四、咽1、概述：上寬下窄，前后略扁的漏斗狀肌性器官。上起顱底，下達第六頸椎下緣，全長12cm,是消化道、呼吸道的共同通道。咽的前壁不完整，分別與鼻腔、口腔、喉腔相通。2、分部：軟腭下緣、會厭上緣將咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。第46頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1）鼻咽：頂的后部有咽扁桃體，嬰幼兒發(fā)達，6~7歲后萎縮，10歲退化。在咽的側壁距下鼻甲約1cm處有一三角形的裂孔為咽鼓管咽口。其前上后隆起為咽圓枕，它與咽后壁之間為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，其底為破裂孔，可向顱內擴散。2）口咽：側壁有腭扁桃體窩，內有腭扁桃體。咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體在鼻腔、口腔通咽處所形成的環(huán)狀結構，具有防御功能。3）喉咽：前方有喉口，兩側有梨狀隱窩，為異物停留處。第48頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共165頁，2024年2月25日，星期天五、食道第50頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）食道形態(tài)與位置1、行程：前后略扁肌性管道，長25cm。頸6下緣續(xù)于咽→脊柱左前方下行→胸廓上口→胸腔→食道裂孔與胃的賁門（胸11左側）相接。2、分段：頸V切跡、食道裂孔分：1）頸段：長5cm，位于氣管的后方；2）胸段：長度為18~20cm，位于氣管、氣管杈、心包的后方；3）腹段：僅1~2cm長。第51頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）食管的三個狹窄1、第一狹窄：起始處，距中切牙15cm。2、第二狹窄：左主支氣管交叉處，距中切牙25cm。3、第三狹窄：食道裂孔處，距中切牙40cm。第53頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）食管的組織結構1、粘膜層：上皮為角化的復扁上皮，并向形成7~10條縱行皺襞，這些皺襞隨內容物的出現(xiàn)而消失。2、粘膜下層：內有食管腺，為粘液性腺泡，分泌粘液，有潤滑作用。3、肌層：上1/3段為骨髂肌，下1/3段落為平滑肌，中1/3段為混合肌。4、外膜：大部為纖維膜（除食管腹段）第55頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共165頁，2024年2月25日，星期天六、胃第58頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）胃的形態(tài)、分部概述：消化管的膨大，具有受納食物、分泌胃液、調合食糜的功能，容積：1~2升。1、形態(tài)：中等充盈時有二壁：胃前壁、胃后壁。二緣：上緣矩形稱胃小彎，最低處為角切跡。下緣為胃大彎，朝向左下方。二口：上口為賁門，與食管相接；下口為幽門，與十二指腸相接，有幽門瓣。2、分部：賁門部、幽門部（又分左側的幽門竇和右側的幽門管）、胃底部、胃體部。第59頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）胃的位置、毗鄰1、位置：中等充盈時，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。2、毗鄰：前壁----大部被肝左葉、左肋弓、膈所掩蓋，只有在劍突的下方靠近左肋弓處直接與腹前壁相貼，為胃的觸診部位。后壁----鄰近左腎、左腎上腺、胰腺、脾臟第63頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）胃壁的組織結構1、粘膜層：空虛時有許多皺襞，并隨內容物的出現(xiàn)而消失，在皺襞上可見針尖大小的胃小凹。1）上皮：單層柱狀上皮，可分泌粘液。2）固有膜：內有大量的胃腺，分賁門腺、幽門腺和胃底腺。第66頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3）胃底腺：位于胃底和胃體的固有膜內，分底、體、頸三部分內有①壁C（鹽酸C）：位于體部和底部，C體積大，呈圓形或錐體形，胞質嗜酸性，分泌鹽酸，有殺菌和激活胃旦白酶元作用；此外還分泌內因子，與VitB12結合，防止破壞，在回腸吸收，促進紅C成熟。②主C（胃酶C）：位于體部和底部，數量多，C呈柱狀，核圓形位于基底部，胞質嗜堿性，分泌胃旦白酶元，在鹽酸的激活下，對旦白質進行初步的消化。③頸粘液C：位于腺的頸部C呈柱狀或燒瓶狀，分泌粘液。第70頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4）賁門腺和幽門腺：位于賁門部和幽門部，分泌粘液和溶菌酶5）胃粘膜屏障：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的粘液加上皮C頂部的緊密連結，具有抗酸、抗堿和機械摩擦作用和防止胃的自身消化。2、肌層：比較厚，分內斜中環(huán)外縱排列，環(huán)形肌在幽門處增厚形成幽門括約肌+表面的粘膜形成幽門瓣。第71頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共165頁，2024年2月25日，星期天七、小腸概述：最長，長5~7米，起幽門，止于盲腸，為消化吸收的主要場所。分十二指腸、空腸、回腸。第78頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）十二指腸概述：呈“C”形，環(huán)抱胰頭，全長25cm,分上部、降部、水平部、升部。1）上部：長3cm,起始處為十二指腸球，腸壁薄，粘膜光滑，無環(huán)狀皺襞，為潰瘍的好發(fā)部位。2）降部：長7~8cm，位于腰1~3右側，在其中份后內側壁上有十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口處。3）水平部：長10cm，從腰3的平面左行→腹主A前方移行為升部，腸系膜上AV從其前方跨過。4）升部：長2~3cm，向左上方斜行→腰2左側轉向右下形成十二指腸空腸曲，并借Treitz韌帶固定于腹后壁，它是識別空腸起始處的標志。第79頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）空腸、回腸1、空腸、回腸：無明顯境界，它們迂回盤曲形成小腸袢，位于腹腔的中部。2、區(qū)別：空腸位于左上腹，占2/5，比較粗，管壁厚，管徑粗，血液供應豐富，紅色，皺襞密而高，淋巴結呈彌散性?；啬c位于右下腹，占3/5，比較細，管徑細，管壁薄，血液供應稍差，呈淡紅色，皺襞疏而低，淋巴結為集合性。第83頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）小腸壁的組織結構1、擴大表面積：①環(huán)形皺襞：粘膜層、粘膜下層向腸腔形成的突起。②絨毛：上皮和固有膜形成的指狀突起。③微絨毛：上皮細胞的C膜、C質形成的指狀突起。2、環(huán)形皺襞：空腸密而高，回腸疏而低。3、小腸絨毛：上皮和固有膜組成1）上皮：單層柱狀上皮，內有：①柱狀C（吸收C）：C呈柱狀，核橢圓形，位于靠近基底部的中央，每個細胞有3000根微絨毛，擴大表面積達30倍。②杯狀C：分泌粘液。③內分泌C：分泌胃腸激素第88頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共165頁，2024年2月25日，星期天小腸壁的組織結構（2）2）固有層：結締組織形成，內有豐富的毛細血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，絨毛內有1~2條中央乳糜管（毛細淋巴管）。3）淋巴組織：位于固有膜內，空腸為孤立的淋巴濾泡，回腸為集合淋巴濾泡。4）小腸腺：位于固有膜內，開口于絨毛根部，內有柱狀C、杯狀C和潘氏C，柱狀C分泌多種消化酶，潘氏C位于腸腺的基底部，呈錐體形，分泌溶菌酶有殺菌作用。此外，十二指腸的粘膜下層有十二指腸腺，分泌粘液。第92頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共165頁，2024年2月25日，星期天八、大腸（1）概述：位于消化管的未端，長1.5米，分盲腸—闌尾、結腸、直腸、肛管。除闌尾、直腸、肛管外，大腸的結構特征①結腸袋②結腸帶③腸脂垂④結腸半月襞。第99頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）盲腸與闌尾1、盲腸：長6~8cm，位于右髂窩，有回盲瓣—回腸的未端凸入到盲腸形成半月形皺襞，有防止大腸內容物逆流的作用。在回盲瓣下方約2cm處有闌尾的開口。2、闌尾：位于右髂窩，長6~8cm，根連于盲腸的后內側壁，是三條結腸帶的匯合點，為尋找闌尾的可靠方法。遠端位置變化大，有回腸前位占28%；盆位占26%；盲腸后位占24%。闌尾根部的體表投影：①麥氏點（Mcbuney’點）----臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點。②蘭氏點（Lanz’點）----左右髂前上棘連線的中右1/3交點。第101頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）結腸結腸：呈框形，位于空回腸周圍，分：1、升結腸：長15cm，續(xù)盲腸→上升→肝下面→轉向左形成結腸右曲（肝曲）。2、橫結腸：起于右曲→左行→脾臟的下方轉向下形成結腸左曲（脾曲）。3、降結腸：左曲→下行→髂嵴→移行為乙狀結腸。4、乙狀結腸：位于左下腹左髂窩內，呈乙字形彎曲→骶3水平→移行為直腸。第107頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）直腸直腸：位于盆腔內，長15cm。1、行程：骶3平面續(xù)于乙狀結腸→骶骨前方下行→穿過盆膈移行為肛管。2、彎曲：在矢狀切面上有骶曲、會陰曲；在冠狀切面上有左曲、右曲、左曲。3、前方毗鄰：♂：膀胱、前列腺、精囊腺。♀：子宮、陰道。4、形態(tài)：直腸下份膨大為直腸壺腹；直腸橫襞，有2~3個，其中右側比較大而恒定，距肛門約7cm，為直腸鏡定位標志。第113頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第116頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（四）肛管1、結構：長3~4cm，有肛柱、肛瓣、肛竇（易發(fā)炎），齒狀線----肛柱下端+肛瓣形成，為分水嶺，齒狀線上下胚胎來源、血液供應、淋巴引流、神經支配不同。白線（括約肌間溝）、肛梳（痔環(huán)）、肛門內括約?。ㄖ蹦c環(huán)形肌增厚形成）、肛門外括約?。ㄎ挥诟亻T周圍皮下，分皮下部、淺部、深部）。2、肛直腸環(huán)：肛門內外括約肌、直腸縱行肌、肛提肌、共同在肛管周圍所形成的肌性環(huán)，手術時注意保護，損傷會造成大便失禁。第118頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)消化腺肝肝外膽道胰第122頁,共165頁，2024年2月25日，星期天一、肝臟概述：人體中最大的腺體，具有分解貯存糖元，解毒，分泌膽汁和防御功能，在胚胎時期還具有造血功能。重量：♂:1154~1447g♀:1029~1379g。占體重的1/40~1/50；新生兒占體重的1/20（新生兒體重為3000~3400g)。肝臟呈紅褐色，楔子形，質軟而脆，受暴力打擊，易破裂出血。第123頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第124頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）肝臟的形態(tài)1、上面：被肝鐮狀韌帶分為右葉和左葉。2、下面：被“H”形溝分為右葉、左葉、方葉、尾狀葉。3、“H”形溝：右縱溝----前：膽囊窩；后：腔V窩。左縱溝----前：肝圓韌帶；后：靜脈韌帶。橫溝----肝門，有肝固有A、門V、肝管、N淋巴管進出，它們加上CT形成肝蒂。4、四緣：前緣銳利；后緣鈍圓；左緣銳?。挥揖夆g圓。第125頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第126頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第127頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（二）肝臟的位置1、位置：大部位于右季肋區(qū)、腹上區(qū)、小部位于左季肋區(qū)。2、體表投影：①右鎖骨中線與第五肋的交點②右腋中線與第十肋交點下方1.5cm處③左第六肋軟骨距前正中線約5cm處。①③----肝上界；①②----肝右界；②③----肝下界。正常肝上界與膈的穹隆一致，肝的下界不超過肋弓，但7歲以下可以低于肋弓，但﹤2cm;肝臟在劍突下達3~5cm。第128頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第129頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第130頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（三）肝臟的組織結構（1）肝臟的表面有一層DCT形成的被膜，被膜內結締組織在肝門隨肝管、血管、神經進入肝的實質將肝臟分為許多肝小葉，有100~150萬個；肝小葉與肝小葉之間為肝門管區(qū)。第131頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第132頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第133頁,共165頁，2024年2月25日，星期天1、肝小葉肝小葉：是肝臟的結構單位和功能單位，呈多角棱柱狀，內有肝C形成的肝板，肝板之間為肝血竇，中央有中央V1）肝板：以中央V為中心呈放射狀排列，又稱肝索，肝板由肝C組成，肝C呈多邊形，C體積大，核圓形，位于中央胞質嗜酸性，C內有粗面內質網，合成血漿旦白和凝血因子；滑面內質網與糖元合成、膽汁的分泌、解毒和脂肪的代謝有關；溶酶體參與異溶和自溶。第134頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第135頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2）肝血竇：位于肝板與肝板之間的不規(guī)則間隙，它們通過肝板上空隙相互連結成網，竇壁的內皮C有孔、不連續(xù)、無基膜、通透性大，肝血竇內有一種散在的多突起的細胞為肝巨噬C，吞噬細菌、異物和衰老的血C，肝血竇的血液來自小葉間動脈和小葉間靜脈，最后匯入中央靜脈。3）中央V：位于肝小葉中央，管壁不完整。肝血竇匯合于此。第136頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第137頁,共165頁，2024年2月25日，星期天4）膽小管：幾個相鄰的肝細胞膜凹陷形成，在肝板內相互連結成網，最后入小葉間膽管，肝C分泌膽汁進入膽小管。5）竇周隙：又稱Diss間隙，是肝C與肝血竇內皮C之間狹窄的間隙，內有血漿、肝C伸出的微絨毛和一種貯脂C，可貯存VitA、D第138頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第139頁,共165頁，2024年2月25日，星期天2、肝門管區(qū)幾個相鄰肝小葉之間的結締組織，內有小葉間膽管、小葉間動脈、小葉間靜脈。第140頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第141頁,共165頁，2024年2月25日，星期天3、肝臟血液循環(huán)肝門V→小葉間V→肝血竇→中央V→小肝固有A→小葉間A葉下V→葉下V→肝V→下腔V第142頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第143頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第144頁,共165頁，2024年2月25日，星期天第145頁,共165頁，2024年2月25日，星期天二、肝外膽道第146頁,共165頁，2024年2月25日，星期天（一）膽囊1、概述：膽囊位于右季肋區(qū)，肝臟下面的膽囊窩內，呈梨形，V：40~60ml，貯存和濃縮膽汁，黃綠色。2、分部：分底、體、頸、管四個部分，膽囊頸較細，幾乎以直角向左移行為膽囊管，粘膜呈螺旋狀，可節(jié)制膽汗的進出。3、膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓的交點，為膽囊的壓痛點。4、膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管和肝臟的下面所圍成的三角形區(qū)域，內有膽囊A。第147頁,共