小兒呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病1第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法2甲o(hù)ncha

nasalissuperor鼻

腔C.aytasnasφ

0

甲下鼻甲Concha

nasalis數(shù)男PalatumCavitasoris

-咽Pnarynx鷺甲狀軟骨Carilago

thyroidea

-環(huán)

熱

軟

骨Cartilago

cricoidea右主支氣管Bronchuspnncipalisdexter型胸

膜左主支氣管Bronchus

principalis

sinisterPeura

visceralis、胸

膜

腔C

aytas

pdeuraisLobus

superior(Pulmo

sinister)助胸麋PleuracostalisM-Diaphragma下

葉(

左

辟

)助

膈

聰

窩RecessuscostodiaphragmaticusPeuradap'agmatca照

四解剖特點(diǎn)●

上下呼吸道分界：環(huán)狀軟骨下緣胸膜

顛Cupula

pleurae

[pleuralis]Lobusinferior(Pulmosinister

YPleura

paretals"群胸膜參部102208112402510W?05氣

管

Trachea上

葉(

左

肺

)眼Larynx屬

胸

膜日

腔molemediainferc●咽鼓管●嬰兒的咽鼓管較寬●且直而短，水平位●鼻咽炎時(shí)易患中耳炎上呼吸道Right

auditory

and

vestibular

apparatus

(anterior

aspect).(Schematie

drawing.)2722o鼻淚管嬰幼兒短，開口接近內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不健全

鼻腔感染易侵入結(jié)膜Lacrimal

apparatus

of

left

eye

(anterior

aspect).

Lacrimal

apparatus

of

left

eye(anterior

aspect).上呼吸道●

鼻●鼻腔相對短小，鼻道

狹窄?！駤胗變罕丘つと崮鄄⒏挥谘?，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成阻塞。上呼吸道6上呼吸道●鼻竇●上頜竇和篩竇，2歲后

迅速增大，12歲充分

發(fā)育?！耦~竇，2~3歲開始出現(xiàn)，

12~13歲才發(fā)育?！竦]，3歲才與鼻腔相

通，6歲時(shí)很快增大。黏膜相續(xù)，開口大，易發(fā)生鼻竇炎。7●

咽狹窄且垂直●

腭扁桃體1歲

末逐漸增大，4~10歲達(dá)高峰，14~15歲逐漸退化上呼吸道

膽否

肌palatoglossus器

肌盤。然pharyngeus降

動(dòng)脈cendenstne

pharyngoa

ascendens費(fèi)

否

航既.pa

onh

ryngeuelat喘口腔

及

腭

扁

桃

體的

動(dòng)

脈Themouth

cavity

and

the

arterial

suppiy

ofthepalatinetonsil

fac動(dòng)igl

i意高linguae褻，

礦也bbs

enat，ex脈ea外g*冊小

Aap.al燃確脈

肌vel

polatinior張大碧態(tài)神

經(jīng)動(dòng)

脈

atinnemoiormajor子

l神atin經(jīng)l

minorespa小上

照

系

帶Frenulum

labil

:葉

狀

乳

頭

Papillao

foliata菌

熱

乳

頭Papillae

tungifon輪

廓

孔

頭apileo

vallatoolatin

minores否

扁

Tongillapalatoglossus牙Gingivaa

麗界乳

腺palatinae體nguali盂ngua支giirarisatin

usnaryngeug熱

Pal文的pal騰齦li咽扁桃體(腺

樣體)

6月已

發(fā)育，小兒阻

塞性睡眠呼吸

暫停綜合癥。上呼吸道Lateralwallof

thenasalcavity.

septumremoyed●

喉喉腔較窄，聲門狹小，軟骨

柔軟，粘膜柔嫩

富有血管及淋巴

組織●聲音嘶啞和吸氣

性呼吸困難會(huì)

厭杓狀會(huì)厭楔狀

結(jié)

節(jié)梨狀窩喉口.室?guī)晭虾粑黎奸g切跡愛

愛

醫(yī)小角結(jié)節(jié)一環(huán)后隙聲

門

裂舌根下呼吸道●支氣管●主支氣管●肺葉支氣管●肺段支氣管●支氣管樹●小支氣管●細(xì)支氣管1mm●終末細(xì)支氣管0.5mm●呼吸性細(xì)支氣管

●肺泡管●肺泡囊●

肺泡結(jié)締組織鞘軟骨彈性纖維腺體小動(dòng)脈淋巴管神經(jīng)上皮細(xì)胞結(jié)締組織鞘(切除)軟骨間韌帶一氣管軟骨示具有縱行皺裙

(由彈性纖維聚集

而成)的黏膜動(dòng)脈上支氣管至上葉前壁氣管橫切面后壁甲狀軟骨環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨肺小葉氣管肌肉

|食管肌肉上皮細(xì)胞至上葉至小舌神經(jīng)小動(dòng)脈

腺體彈性纖維

淋巴管左主支

氣管右主支

氣管至下葉至中葉至下葉肺外肺內(nèi)肺內(nèi)支

氣管主支氣管肺葉支氣管

肺段支氣管

支氣管樹小支氣管細(xì)支氣管1mn終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣

肺泡管□

肺泡囊肺泡下呼吸道支

氣

管

細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管和肺亞肺段大支

氣管(約5平滑肌

一彈性纖維小支氣管

(約15級)肺泡間

(Kohn:肺泡囊和肺支與結(jié)構(gòu)肺泡管●肺泡表面液體層●1型肺泡細(xì)胞與基質(zhì)●薄層結(jié)締組織毛細(xì)血管基膜與連續(xù)內(nèi)皮o

0.2~0.5μm毛細(xì)血

管腔肺泡(氣室)毛組血管腔氣血屏障表面活性層(表面活性物質(zhì))

肺泡巨噬細(xì)胞Ⅱ型肺泡細(xì)胞緊密連接!

板層小體肺回質(zhì)

融合基膜

間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮(松散》細(xì)胞連接I

型肺泡細(xì)胞

和細(xì)型核內(nèi)皮細(xì)胞和

細(xì)胞核毛細(xì)血

管腔Ⅱ型肺泡細(xì)胞肺泡(氣室)毛細(xì)血管腔肺泡毛細(xì)血管叢-肺靜脈(流入左心)肺泡囊毛細(xì)血管,叢(在適當(dāng)?shù)牡胤奖磺谐?隔膜支氣管動(dòng)脈

(來自左心，經(jīng)一

主動(dòng)脈流入)肺動(dòng)脈

(來自右

心)呼吸性細(xì)支

氣管肺靜脈(流入左心)終末細(xì)支氣管胸膜一隔膜一14胸膜15運(yùn)輸時(shí)間(秒)0

,

和CO,

的擴(kuò)散路徑mmHg●氣管、支氣管：-易感染、易充血水腫-異物易入右支氣管-小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和飛分泌物阻塞引起●肺：-含血多含氣少，易感染-易堵塞，引起肺不張，肺氣腫，

間質(zhì)炎癥16胸廓●嬰幼兒較短，桶狀，肋骨水平，膈肌高，胸腔

小肺相對大，呼吸肌發(fā)育差活動(dòng)度小●通氣換氣不夠O

PaO2PaCO2發(fā)紺●縱隔相對較大，周圍組織松軟胸腔積液或

氣胸時(shí)

縱隔移位。17漏斗胸雞胸18郝氏溝桶狀胸19杵狀指亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指生理特點(diǎn)—呼吸頻率●年齡愈小頻率愈快.●影響因素：-生理-激動(dòng)，哭鬧，活動(dòng)-病理-熱，貧血，呼吸循環(huán)系統(tǒng)病●

測量時(shí)；保持安靜或睡眠時(shí)進(jìn)行21年

齡心律次/分呼

吸

次

/

分脈搏；呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)表

各年齡小兒脈搏，呼吸次數(shù)平均值22生理特點(diǎn)—呼吸節(jié)律●嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易節(jié)律不整、間歇、暫停等。23生理特點(diǎn)一呼吸型●

嬰幼兒呈腹膈式呼吸(呼吸肌J,胸廓活動(dòng)

l,膈肌升降完成)●胸腹式呼吸(呼吸肌發(fā)育，膈肌腹腔器官J

肋骨斜位)○

7歲以后混合呼吸為主24呼吸功能特點(diǎn)●

肺活量50~70ml/kg,安靜時(shí)30%

,

代

償

小，易呼衰?！鸪睔饬?/p>

6~10ml/kg●每分鐘通氣量氣體彌散量25深吸氣量(IC)肺活量(VC)肺總量

(TLC)最大呼氣水平1殘氣量(RV)'6最大吸氣水平功能殘氣量(FRC)·不能用肺容積測定法測得補(bǔ)吸氣量(IRV),補(bǔ)呼氣量

(ERV)5432平靜呼氣末水平潮氣量(Vr)容積(L)26E.在肺總量水平肺和胸壁的彈性回位力方向都朝內(nèi)，有利于減小肺

容積D.

在大約70%肺總量

水平胸壁處于平衡位置(其

回位力等于零)C.

在較大肺容積水平胸壁彈性回位力將減

小，而肺回縮力將增大A.

在殘氣量水平胸壁向外的彈性回

位力大，而肺向內(nèi)

的回縮力則很小B.在功能殘氣量水平肺和胸壁彈性回位力

相等，但方向相反27口

一…面重免疫特點(diǎn)●非特異性免疫差●特異性免疫差28體格檢查●呼吸頻率●發(fā)紺中心性發(fā)紺發(fā)

生晚●三凹征●喘鳴、喘息●聽診：哮鳴音、水

泡音●其他：呻吟、鼻翼

煽動(dòng)、口吐泡沫29肺彈性回縮力(肺泡內(nèi)壓-胸膜腔內(nèi)壓)胸膜腔內(nèi)壓(低于大氣壓?？赏ㄟ^食管內(nèi)

壓獲得)肺泡內(nèi)壓(大氣壓)A.

靜息狀態(tài)1.呼吸肌處于靜息狀態(tài)2.肺和胸壁的回位力相等，但方向相反3,氣管支氣管樹內(nèi)壓等于大氣壓4.無氣流肺彈性回位力(加大)胸膜腔內(nèi)壓(低于大氣壓)肺泡內(nèi)壓(大于大氣壓)B.

吸氣時(shí)吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)張。與開放狀

態(tài)的氣道內(nèi)壓相比，肺泡內(nèi)壓低于

大氣壓，空氣進(jìn)入肺內(nèi)C.呼氣時(shí)吸氣肌舒張，肺回縮使肺泡內(nèi)壓大

于開放狀態(tài)的氣道內(nèi)壓，氣體白肺

排出一胸壁彈性回位力(胸膜腔內(nèi)壓一胸壁外壓)胸膜腔內(nèi)壓(負(fù)壓增大)肺泡內(nèi)壓(低于大氣壓)吸氣肌收縮力pH7.35~7.457.35~7.457.35~7.45PaO?(kPa)8~1210.6~13.310.6~13.3PaCO?(kPa)4.00~4.674.00~4.674.67~6.00HCO?(mmol/L)20~2220~2222~24BE(mmol/L)-6~+2-6~+26SaO?(%)90~9795~9796~98當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓(PaO?K50mmHg(6.67kPa),動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO?>50mmHg(6.67kPa),動(dòng)脈血氧飽和度(SaO?k85%時(shí)為呼吸哀竭。項(xiàng)目

新生兒

~2

歲

>

2

歲血?dú)夥治霰?2-1

小兒血?dú)夥治稣Ｖ?1胸部影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查右主支氣節(jié)左主支氣管4

右中問支氣苦氯

管支氯管病灶處右上葉支氣幸隆突33肺功能檢查測量肺容積和肺容量肺活量深吸氣量補(bǔ)呼氣量潮氣量功能殘氣量殘氣量肺總量符號VCICERVVTFRCRVTLC方法肺活量計(jì)氮稀釋法或人體容積描記法FRC-ERCV

C

+

R

V

或FRC+IC阻塞TLCVCT限制NV

TLCFRCRV正

常LCCrRVRVICFRCRVCRVCFRC呼氣流速第1秒用力呼氣量

第3秒用力呼氣量用力呼氣中期流速FEV,FEVFEV-(FMF肺活量計(jì)正

常W阻

塞5

4

3

20Wvol

(L)限

制FEV/FVC,%和FEV/FVC,%通常正常FEV下

降

或

正

常FVCFEVFEV4

3

2

1

0時(shí)間{s)FEV?/FVC,>70FEV//FVC,%>90F

E

V

m

;

范

圍

寬最大呼氣流速-

容積曲線最大呼氣流速在75%肺活量50%肺活量25%肺活量」MEFVVmm75Vmin5025用肺活量計(jì)同步

記錄流速和容積，以及用集成呼吸速度描記器測容積流

量正常C

75

50

25

RV%肺活量阻套限制肺彈性靜態(tài)回縮壓靜態(tài)順應(yīng)性PC在不同肺容積背

景下阻斷氣流，并用食道氣囊記

錄胸膜腔內(nèi)壓；改

變肺容積，并用肺

活量計(jì)或呼吸速度描記器記錄5143-21-010在肺纖維化等疾病時(shí)，肺靜態(tài)彈性回縮壓增加而靜態(tài)順應(yīng)性下降：相反，

在肺氣腫時(shí)，肺靜態(tài)順應(yīng)性增加而靜

態(tài)回縮壓下降20

30

40壓力(mmHg)Raw用人體容積描記

法確定肺泡內(nèi)壓，用呼吸速度描記器測量氣流速率氣道阻力(cmH,O

L./s)765-432-0+阻塞限制在肺阻塞性疾病，氣道阻力增加，如果阻塞僅累及小氣道(直徑<2mm),

總阻力可能改變很??；在限制性疾病，由于胸內(nèi)氣道壁牽引力加大，阻力常減小2345肺容積

(L)正常范圍6

7Dco吸入低濃度CO;分析呼出氣中的CO在肺氣腫發(fā)生肺泡壁受損和肺毛細(xì)血管消失時(shí)，以及在肺水腫、肺泡融合或纖維化使肺泡—毛細(xì)血管壁增厚時(shí)，擴(kuò)散容量減少Vol(L)肢括量(

們64FVCFEVFEVeTL8急性上呼吸道感染●俗稱“感冒”?！裰饕址副恰⒈茄省⒀什??！窦毙员茄?、急性咽炎、急性扁桃體炎等?！?/p>

90%以上為病毒，可繼發(fā)細(xì)菌感染。支

原體感染?！窬植堪Y狀：●全身癥狀：35急性上呼吸道感染●體征：咽部充血、扁桃體腫大。淋巴結(jié)

腫大，皮疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇A

組病毒。●

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型。發(fā)熱、

咽炎、結(jié)膜炎?！?/p>

并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫扁桃體周圍膿腫、淋巴結(jié)炎、

喉炎、支

氣管炎和肺炎。

鏈感腎、風(fēng)濕熱。36急性上呼吸道感染●鑒別診斷：-流感：局部癥狀輕，全身癥狀重。-急性傳染病早期：麻疹、流腦、百日咳、猩

紅熱。-急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱，

腹部體征。-過敏性鼻炎：超過2周，反復(fù)發(fā)作。●治療一般對癥為主。37急性感染性喉炎●喉部粘膜急性彌散性炎癥。o

犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。●起病急，癥狀重?！?/p>

鑒別：白喉、急性會(huì)厭炎、異物、畸形?！?/p>

治療：激素霧化、控制感染、抑制水腫

(激素)、對癥處理、氣管切開。38毛細(xì)支氣管炎●嬰幼兒常見，1~6個(gè)月，冬季發(fā)病●喘憋、三凹征和氣促，肺部哮鳴音。●主要是RSV?！襁^敏體質(zhì)、免疫損害?！衲挲g、首次發(fā)病，下呼吸道梗阻癥狀，全身中毒癥狀輕?！裣Q音，可有濕羅音。39毛細(xì)支氣管炎●X線：不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增重●鑒別診斷：-兒童哮喘

-肺結(jié)核-

其他●

治療：氧療、控制喘憋、病原治療及免

疫療法。4041肺炎●

定義：不同病原體或其他因素(

如

羊

水

吸入、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺

部炎癥?！衽R床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒

童死亡的第一位原因。42病理分類-大葉性肺炎大葉性肺炎圖121

胸部正側(cè)位片【x

線表現(xiàn)】后前位片示：右上葉大片狀密度增高影，下緣清楚平直，上緣模糊(圖121A)

。右側(cè)位胸片

示：水平裂及斜裂后部上方見扇形密度增高模糊影(圖121B)。大葉性肺炎圖

1

0

-

2

-2

大葉性肺炎CT

平掃肺整示右肺下葉由于廣泛滲出性改變而量片狀高密度影，沿葉間裂分布，病變專氣管未受到滲出的影響而可見

充氣支氣管影大葉性肺炎支氣管肺炎47片1-27

小葉肺炎兩肺紋理增強(qiáng)，紋理邊緣模糊。左肺下野中帶心影重疊處及右肺上野均有片狀陰影支氣管肺炎支氣管肺炎圖122

胸部后前位片X線表現(xiàn)】兩下肺紋理增粗、模糊，左下肺伴小片狀模糊陰影。

X線診斷】兩下支氣管肺炎。支氣管肺炎圖

1

0

-

2

-

4

支氣管炎CT平掃帥窗示左肺上葉下舌段及下葉基底段細(xì)支氣管及肺小葉類癥，呈沿支氣管血管束分布的小斑片狀高密度影，邊

界模糊，其內(nèi)密度不均勻支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎53圖

1

0

-

2

-

3

1()勤部正位片雙肺中上野透光度下降代以網(wǎng)狀陰影；(b)CT狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界模糊特發(fā)性肺纖維化平掃肺窗示雙肺野可見腦間質(zhì)炎癥及纖維組織增生導(dǎo)致的網(wǎng)間質(zhì)性肺炎圖

1

0

-

2

=

6

間質(zhì)性肺炎平掃聯(lián)窗示兩肺野散在片狀磨玻璃樣影，代表腦溝實(shí)旬質(zhì)的炎癥，而間質(zhì)炎癥則表現(xiàn)為紋理增粗素亂，部分呈網(wǎng)狀分布間質(zhì)性肺炎伴有結(jié)節(jié)狀陰影的繼發(fā)性肺

葉輪廓間質(zhì)性肺炎毛玻璃樣陰影，肺泡性蛋白沉積癥55病因分類●

病毒性肺炎

RSV

ADV

細(xì)菌性肺炎●

支原體肺炎

衣原體肺炎●真菌性肺炎●

原蟲性肺炎●非感染病因所致肺炎56病程分類●

急性肺炎<1月●遷延性肺炎1~3月●

慢性肺炎>3月57病情分類●

輕癥：其他系統(tǒng)輕微受累，無全身中毒

癥狀重癥：其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯58臨床表現(xiàn)典型與否●典型肺炎●非典型肺炎59發(fā)生地點(diǎn)●社區(qū)獲得性肺炎

CAP●院內(nèi)獲得性肺炎

HAP●新生兒肺炎60支氣管肺炎○定義：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小

兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲內(nèi)兒童

多

發(fā)

?！癫∫颍杭?xì)菌、病毒、支原體，

或混合

感染

●病理：-肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤為主。-肺泡內(nèi)充滿滲出物，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶，可融

合成片。-肺氣腫、肺不張-細(xì)菌以肺實(shí)質(zhì)為主，病毒以肺間質(zhì)為主，多并

存。616263病理生理●

主要變化：支氣管、肺泡炎癥引起的通

氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧PO2L和二氧化

碳潴留PCO,↑。呼吸衰竭：

PO2<50mmHg

和(或)PCO?>

50mmHg64酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂●PO,1→糖酵解

→

代酸

(EB

變負(fù))●PCO個(gè)→

呼酸→

混合性酸中毒●

呼吸代償

→

呼堿●

PO?

J、

PCO

個(gè)

→

腎小動(dòng)脈痙

攣

→水

鈉潴留

→

[●

ADHT

→低鈉血癥●鈉泵失調(diào)→65循環(huán)系統(tǒng)●

心肌炎心力衰竭●肺動(dòng)脈高壓●休克、DIC66腦細(xì)胞代謝異常

→

腦細(xì)胞水腫●病原體毒素

→腦水腫●腦脊液PH

值J●高碳酸血癥|顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)67胃腸道功能紊亂●黏膜損害●胃腸功能紊亂●中毒性腸麻痹●消化道出血68臨床表現(xiàn)●<2歲，嬰幼兒。急性起病?！癜l(fā)熱、開始、氣促、肺部固定的中、細(xì)

濕羅音。69重癥肺炎表現(xiàn)●循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭●

RR

>60

次/分●

HR>180

次/分●

突然煩躁、發(fā)紺、面色灰白、CRT>3

"●心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張●肝臟迅速增大●無尿、少尿，眼瞼水腫不能用發(fā)熱

、

肺炎并發(fā)癥解釋70神經(jīng)系統(tǒng)●煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視●球結(jié)膜水腫、前囟門隆起●昏睡、昏迷、驚厥●瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失●呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳分離●腦膜刺激征、腦脊液壓力增高，

其他正?！?/p>

除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣、腦(膜)

炎等71消化系統(tǒng)●食欲減退、嘔吐、腹瀉●中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失●消化道出血：嘔血、黑便72抗利尿激素異常分泌綜合征●血鈉≤130mmol/L,

血滲透壓<275mmol/L●尿鈉≥20mmo/L

●無脫水●

尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃

度●腎功能正?！衲I上腺皮質(zhì)功能正常

73ADH

身

高：否

則為

稀

釋

性

低

鈉DIC●

血壓下降，四肢冷涼，脈細(xì)弱，皮膚、

黏膜及胃腸道出血。74并發(fā)癥●膿性●膿氣胸●肺大泡●

多見于金葡菌和某些革蘭氏陰性桿菌感

染75輔助檢查血常規(guī)：WBCCRP●細(xì)菌培養(yǎng)和涂片●抗原、抗體檢測●病毒分離●病毒血清學(xué)試驗(yàn)●病毒快速檢測●

肺炎支原體檢查：冷凝集、IgM、PCR●76X線檢查●胸片●

CT77診斷●發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促●中、細(xì)濕羅音

●X

線改變78鑒別診斷●急性支氣管炎●支氣管異物●支氣管哮喘

●肺結(jié)核79治療●

綜合治療：控制炎癥、改善通氣功能、

對癥治療、防治并發(fā)癥●一般治療●抗感染治療